Türeoidektoomia

Türeoidektoomia on kirurgiline protseduur pahaloomuliste (pahaloomuliste) ja healoomuliste (healoomuliste) muutuste raviks kilpnääre, mis hõlmab kogu kilpnäärme eemaldamist. Sõltuvalt näidustusest võib türeoidektoomiat teostada täieliku türeoidektoomiana (TT; kilpnääre) või vahesumma türeoidektoomia (kilpnäärme osaline eemaldamine). Ühepoolse türeoidektoomia korral, st ühe kilpnääre, nimetatakse seda kilpnäärme hemithyroidectomy (HT) või lobektoomiaks. Kui metastaasid (tütarkasvajate moodustumine) on teada operatsioonieelselt koos lümf sõlmed või kui uus lümfisõlm metastaasid avastatakse operatsiooni käigus, a kaela lahkamine (kogu kaela ekstsisioon lümf sõlmed) tehakse tavaliselt lisaks kogu türeoidektoomiale piirkondliku eemaldamiseks lümfisõlmed.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Struma multinodosa - kilpnäärme täielik eemaldamine täieliku türeoidektoomia käigus on näidustatud healoomuliste sõlmede korral struuma ainult siis, kui kilpnäärme kude on täielikult nodulaarne. Suure kordumise tõenäosuse tõttu tuleb kogu kahjustatud kilpnäärme kude eemaldada. Healoomulise nodulaarse kirurgilise ravi peamise kontseptsioonina kasutatakse aga ka kogu türeoidektoomiat struuma suurenenud kordumise riskiga patsientidel, isegi kui kilpnääre pole täielikult kaasatud. Kuid kogu türeoidektoomia suurenenud tüsistuste tõttu kasutatakse standardprotseduurina türeotektoomia vahesummat.
  • Gravesi tõbi (vorm hüpertüreoidism (hüpertüreoidism), mille on põhjustanud autoimmuunhaigus) / suurem Gravesi strumen - Gravesi tõve ravis on nii elundi osaline eemaldamine kui ka täielik eemaldamine. Hüpertüreoidism kordus (hüpertüreoidismi kordumine) on kogu türeoidektoomia korral vähem levinud kui osalise türeoidektoomia korral. Kuid ükski uuring ei ole näidanud kogu türeoidektoomia eelist elundi osalise eemaldamise ees orbitopaatia (silma patoloogiline muutus) ega operatsioonijärgse funktsiooni osas.
  • Kilpnäärme papillaarne kartsinoom - papillaarse kilpnäärme kartsinoom on seotud suhteliselt hea eeldatava elueaga, 93% 10 aastaga. Kartsinoomi ravis ei ole erinevates uuringutes õnnestunud tuvastada elulemuse erinevusi kogu türeoidektoomia ja leebemate protseduuride vahel. Sellest hoolimata on kilpnäärme papillaarne kartsinoom türeoidektoomia näidustus.
  • Follikulaarne kilpnäärmevähk - follikulaarse kilpnäärmevähi elulemus on veidi madalam kui papillaarne kartsinoom. Samuti ei ole uuringud näidanud radikaalse türeoidektoomia paremust selle ravi teiste protseduuride ees. Kaugete juuresolekul metastaasid, on kilpnäärme täielik eemaldamine hädavajalik õnnestumiseks ravi.
  • Medullaarne kilpnäärmevähk - totaalne türeoidektoomia on ainus raviprotseduur medullaarse kilpnäärmevähi raviks. Selle põhjal peetakse mis tahes ilmset medullaarset kartsinoomi absoluutseks näidustuseks türeoidektoomia korral. Veelgi enam, näidustus profülaktiliseks türeoidektoomiaks on ret proto-onkogeeni mutatsioonikandjates päriliku isoleeritud medullaarse kartsinoomiga või MEN II perekondades.
  • Anaplastiline kilpnäärmevähk - seda tüüpi kartsinoom on seotud patsiendi halva prognoosiga. Vaatamata radikaalsele operatsioonile on ravi võimalik saavutada ainult 10% -l. Sellest hoolimata on türeoidektoomia näidustus kartsinoomi ravimiseks multimodaalse terapeutilise kontseptsiooni (sealhulgas mitmete terapeutiliste protseduuride) raames.

Vastunäidustused

Türeoidektoomia vastunäidustusi tuleb hinnata individuaalselt. Oluliselt vähendatud kindrali puhul seisund kasvaja korral tuleb türeoidektoomia näidustus üle vaadata.

Enne operatsiooni

  • Eelnev uuring näidustuse jaoks - pärast kilpnäärme kontrollimist (vaatlust) ja palpatsiooni (palpatsiooni) ning sonograafiat (kilpnääre) ultraheli), hormoonide määramised ja sõltuvalt probleemist tehakse peene nõela biopsiad (koeproovid) edasiseks selgitamiseks.
  • Operatsioonieelsed uuringud - operatsioonieelne uuring tuleb läbi viia kõigi türeoidektoomia näidustuste korral. See hõlmab muu hulgas kliinilisi füüsiline läbivaatus mõõtmisega süda määr ja veri surve. Lisaks on Röntgenikiirgus läbivaatus on vajalik. Lisaks kirjutatakse EKG ja a veri proov võetakse mitmesuguste laboratoorsete parameetrite, näiteks neer parameetrid (uurea, kreatiniin, kreatiniini kliirens vajadusel) ja INR otsusekindlus (veri hüübimine) ja vajadusel muud laboratoorsed näitajad. Muud eriuuringud tehakse vastavalt näidustusele.

Kirurgiline protseduur

Esiteks paljastatakse kilpnäärme eesmine pind, nii et hingetoru kannust (koesild kilpnäärme kahe sagara vahel) saab lõigata ja varustada hemostaatiliste möödaviigudega. Seejärel eemaldatakse eemaldatavad kilpnäärmeosad ümbritsevast piirkonnast ning toitvast ja tühjendavast verest laevad on lõigatud. Võttes arvesse kõri korduva närvi (häälepaelanärvi) ja kõrvalkilpnäärmete (parotidnäärmed) asukohta, lähenetakse hingetorule (hingetoru), lõigatakse kilpnäärme ja hingetoru vaheline sidekiht ning kude eemaldatakse eemaldatud:

  • Türeoidektoomia vahesumma - kilpnäärmekoe suured osad eemaldatakse, kuid jääkkoe jäetakse dorsaalselt ("elundi tagumise poole"); näidustus: struma multinodosa
  • Türeoidektoomia kokku - kilpnäärme kude eemaldatakse täielikult; näidustus: kilpnäärme kartsinoom, Gravesi tõbi.
  • Hemitüreoidetoomia - kilpnäärmesagara täielik eemaldamine (lobetoomia); näidustus: ühepoolne autonoomia (kilpnäärme autonoomia ühes sõlm), ainsus külm pahaloomulisuses kahtlustatav sõlm.

Operatsiooni lõpus sisestatakse Redoni äravoolud (imemisvoolud). Vaakum tõmbab haava pinnad kokku, võimaldades kiiremat nakkumist ja ühinemist. Haavaeritus (veri ja seroosne vedelik) juhitakse väljapoole. Kilpnäärme eemaldamine toimub üldjuhul anesteesia (üldanesteesia).

Pärast operatsiooni

Pärast protseduuri tuleb läbi viia täiendavad uuringud, et hinnata ravi edukust ja kontrollida võimalikke tüsistusi. Eriti oluline on kontrollida häälepael liikuvus, kuna innerveeriv (varustav) närv on operatsiooni ajal eriti ohtlik. Kontrolli saab teha larüngoskoopia (larüngoskoopia) abil otse selle ajal anesteesia induktsiooni või kõnefunktsiooni kontrollimisega. Kui kahtlustatakse korduvat parees, intensiivne meditsiiniline järelevalve hingamine on vajalik. Lisaks seerum kaltsium tase tuleb määrata pärast operatsiooni. Kui hüpokaltseemia (kaltsium puudulikkus), see näitab vigastust või selle täielikku eemaldamist kõrvalkilpnääre. Armide optimaalseks paranemiseks tuleks esimestel nädalatel pärast operatsiooni vältida füüsilist koormust. Türeoidektoomia korral täielik asendamine ravi kilpnäärmega hormoonid tuleks läbi viia. Hormoonasendusravi vajalikku annust kontrollib a vereanalüüsi umbes viie nädala pärast ja vajadusel kohandada. Pärast operatsiooni tehakse enne ravimi võtmist eemaldatud koe histopatoloogiline (peenkoeline) uuring.

Võimalikud tüsistused

  • Kaelavalu positsioneerimise tõttu
  • Allergilised reaktsioonid kuni anafülaktilise šokini (kaasa arvatud)
  • Verejooks
  • Infektsioonid
  • Düsfaagia (neelamisraskused):
    • Kohe operatsioonijärgne
    • Kahe nädala pärast on 80% düsfaagia; kuue nädala pärast 42%; ja kuue kuu pärast 17%.
  • Ajutised või püsivad pehmete kudede kahjustused või armid.
  • Külgnevate elundite, nagu hingetoru (söögitoru) või söögitoru (toidutoru) kahjustused (vigastused)
  • Ajutine või võib-olla alaline hirmsus korduva kõri närvi närvikahjustuse tõttu (korduv parees).
  • Plaani plaanimatu eemaldamine kõrvalkilpnääre (hüpoparatüreoidism); operatsioonijärgne hüpokaltseemia - kõige tavalisem komplikatsioon pärast täielikku türeoidektoomiat (20–30% opereeritutest; pikas perspektiivis 1–4% juhtudest) *.
  • Südame seiskumine pärast vaguse stimuleerimist (tänu operatsioonilisele neuromonitoringule, et kaitsta korduvat kõri närvi); esmalt bradükardia (liiga aeglane südamelöögisagedus: <60 lööki minutis), seejärel asüstoolia (südameseiskus; äärmiselt haruldane)
  • Kaalutõus - hoolimata hormoonide asendamisest registreeriti enamikus uuringutes kaalutõus keskmiselt kahe (ja maksimaalselt kaheksa) aasta jälgimisperioodil, keskmiselt 2.1 kg. Patsiendid, kellele tehti hüpertüreoidism kaalus juurde. Nende kehakaalu tõus oli keskmiselt 5.2 kg.

Muud märkused

  • Hemitüroidektoomia (HT) korral: operatsioonijärgset FT3 taset ei määra tühja kilpnäärme T3 produktsioon vähetähtsalt koos.
  • * Lähis-infrapunavalgus (NIRAF) kui operatsioonisisene visualiseerimise tehnika peaks tulevikus aitama epiteelkehade süttimisel, vähendades seeläbi eemaldamise või hüpokaltseemia riski. Üks uuring näitas, et avastamismäär oli parem ja vähem hüpokaltseemiaid (kaltsium puudujäägid) (neli epiteeli korpust avastati ja säilitati kui kontrollrühmas (47% vs 19%); seerumi kaltsiumisisaldus langes operatsioonijärgselt oluliselt harvemini alla taseme 8.0 mg / dl kui kontrollpatsientidel (9% vs. 22%)).