Kopsuvähk (bronhiaalne kartsinoom)

Lühiülevaade

  • Sümptomid: Esialgu sageli puuduvad sümptomid või on ainult mittespetsiifilised sümptomid (nt püsiv köha, valu rinnus, väsimus). Hiljem, nt õhupuudus, väike palavik, tugev kaalulangus, verine röga.
  • Peamised kopsuvähi vormid: kõige levinum on mitteväikerakk-kopsuvähk (koos alarühmadega). Vähem levinud, kuid agressiivsem on väikerakuline bronhiaalkartsinoom.
  • Põhjused: peamiselt suitsetamine. Muud riskitegurid on asbest, arseeniühendid, radoon, kõrge õhusaasteainete tase ja vitamiinivaene dieet.
  • Uuringud: röntgen, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), koeproovide uurimine (biopsia), positronemissioontomograafia (tavaliselt kombineerituna CT-ga), vereanalüüsid, rögauuring, kogumine ja uurimine. kopsuvesi” (pleura punktsioon).
  • Teraapia: operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi, võimalusel ka muud meetodid.
  • Prognoos: kopsuvähk avastatakse tavaliselt hilja ja seetõttu on see harva ravitav.

Kopsuvähk: nähud (sümptomid)

Rohkem väljendunud kopsuvähi tunnused ilmnevad kaugelearenenud staadiumis. Siis võib tekkida näiteks kiire kaalulangus, verine röga ja õhupuudus.

Kui kopsuvähk on juba metastaase teistesse kehaosadesse, on tavaliselt täiendavaid sümptomeid. Näiteks võivad metastaasid ajus kahjustada närve. Võimalikud tagajärjed on peavalud, iiveldus, nägemis- ja tasakaaluhäired või isegi halvatus. Kui vähirakud on mõjutanud luid, võib tekkida osteoartriiditaoline valu.

Kopsuvähi erinevatest tunnustest loe lähemalt artiklist Kopsuvähk: sümptomid.

Kopsuvähk: etapid

Kopsuvähk, nagu iga vähk, areneb rakkude degenereerumisel. Sel juhul on tegemist kopsukoe rakkudega. Degenereerunud rakud paljunevad kontrollimatult ja tõrjuvad enda ümber terveid kudesid. Hiljem võivad üksikud vähirakud vere- ja lümfisoonte kaudu levida kogu kehas. Seejärel moodustavad nad sageli mujal tütarkasvaja (metastaasid).

Kopsuvähk: TNM klassifikatsioon

TNM-skeem on rahvusvaheline süsteem kasvaja leviku kirjeldamiseks. See tähistab:

  • "T" tähistab kasvaja suurust
  • "N" lümfisõlmede (Nodi lymphatici) kaasamiseks
  • "M" metastaaside olemasolu kohta

Kõigile nendele kolmele kategooriale määratakse üks arvväärtus. See näitab, kui kaugelearenenud on patsiendi vähk.

Kopsuvähi täpne TNM klassifikatsioon on keeruline. Järgmise tabeli eesmärk on anda ligikaudne ülevaade:

TNM

Kasvaja iseloom diagnoosimisel

märkused

See on nii

kartsinoom in situ (kasvaja in situ)

Vähi varane vorm: kasvaja on endiselt piiratud oma päritoluga, st ei ole veel kasvanud ümbritsevasse koesse.

T1

Kasvaja on maksimaalse läbimõõduga 3 cm, ümbritsetud kopsukoe või kopsupleuraga ja peamine bronh ei ole seotud.

Peamised bronhid on hingetoru esimesed harud kopsudes.

T1 saab täpsustada ja seepärast jaguneb see järgmisteks osadeks:

T2

Kasvaja suurim läbimõõt on üle 3 ja max. 5 cm VÕI on kahjustatud peamine bronh VÕI on kahjustatud rinnakelme VÕI on kasvaja tõttu kops osaliselt kokku kukkunud (atelektaas) või osaliselt või täielikult põletikus

Täiendav jaotus:

T3

T4

Kasvaja suurim läbimõõt on > 7 cm VÕI on kahjustatud muud elundid (nt diafragma, süda, veresooned, hingetoru, söögitoru, lülikeha) VÕI teises kopsusagaras on täiendav kasvajasõlm

N0

lümfisõlmede sekkumine puudub

N1

Kasvajaga samal (keha)poolel olevate lümfisõlmede kaasamine (ipsilateraalne), bronhide ümber (peribronhiaalne) ja/või sama külje kopsujuure lümfisõlmede haaratus

Kopsujuur = kopsuveresoonte ja peamiste bronhide sisenemiskoht kopsu

N2

Lümfisõlmede haaratus mediastiinumis ja/või sama külje kahe peamise bronhi väljalaskeava juures

Mediastiinum = ruum kahe kopsu vahel

N3

Lümfisõlmede haaratus mediastiinumis või kahe peamise bronhi väljundis vastasküljel (kontralateraalne), lümfisõlmede haaratus kaelas või rangluu kohal samal või vastasküljel

M0

Kaugeid metastaase pole

M1

Kaugmetastaas(id) olemas

Sõltuvalt metastaaside astmest, edasine klassifitseerimine 3 (mitteväikerakk-kopsuvähk) või 2 (väikerakk-kopsuvähk) kategooriasse: M1a, M1b, (M1c)

T-le ja N-le võib järgneda “X” numbri asemel (TX, NX). See tähendab, et vastavat aspekti (T = kasvaja suurus, N = lümfisõlmede haaratus) ei saa hinnata.

Erinevad kopsu kr

Kopsuvähi 0 staadium

See staadium vastab klassifikatsioonile Tis N0 Mo, mis tähendab, et on olemas varajane vähivorm, mis on endiselt piiratud oma päritolukoega (kartsinoom in situ). Lümfisõlmed ei ole kahjustatud ja kaugemaid metastaase veel pole.

Kopsuvähi I staadium

See etapp on jagatud A-ks ja B-ks:

IA etapp vastab klassifikatsioonile T1 N0 M0. See tähendab, et pahaloomulise kopsukasvaja läbimõõt on maksimaalselt kolm sentimeetrit, seda ümbritseb kopsukude või kopsupleura ning põhibronh ei kannata. Samuti puudub lümfisõlmede haaratus ja kaugmetastaasid.

Sõltuvalt kasvaja suuruse täpsemast klassifikatsioonist, nagu T1a(mi) või T1c-staadiumi IA, jaotatakse IA1, IA2 ja IA3.

IB staadiumis on kasvaja klassifikatsioon T2a N0 M0: selle läbimõõt on üle kolme kuni maksimaalselt nelja sentimeetri, ei ole mõjutanud lümfisõlmi ega levinud teistesse organitesse või kudedesse.

I staadiumi kopsuvähi prognoos on parim ja see on sageli veel ravitav.

II astme kopsuvähk

Ka siin tehakse vahet A ja B vahel:

IIA staadium hõlmab kopsukasvajaid, mis on klassifitseeritud kui T2b N0 M0: kasvaja läbimõõt on üle nelja ja mitte üle viie sentimeetri. Lümfisõlmi ei mõjuta ja kaugemaid metastaase pole tuvastatav.

Sellesse tuumori staadiumisse määratakse ka suurusklassiga T2 (a või b) kasvajad, millel on N1 tüüpi lümfisõlmed ja millel puuduvad kauged metastaasid (M0).

Sama kehtib ka T3 klassifikatsiooni suuremate kasvajate kohta, kui lümfisõlmed ei ole kahjustatud (N0) ja kaugmetastaase pole moodustunud (M0).

Isegi II staadiumis on kopsuvähk mõnel juhul siiski ravitav. Ravi on aga mõnevõrra keerulisem ning patsientide statistiline eluiga on juba madalam kui I etapis.

III astme kopsuvähk

III etapp jaguneb omakorda A-ks, B-ks ja C-ks:

IIIA staadium esineb järgmiste klassifikatsioonidega kasvajates:

  • T1 a kuni c N2 M0
  • T2 a või b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

IIIB etapp hõlmab järgmisi kasvaja klassifikatsioone:

  • T1 a kuni c N3 M0
  • T2 a või b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

IIIC staadium hõlmab järgmise klassifikatsiooniga kasvajaid:

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

Lihtsamalt öeldes hõlmab kopsuvähi III staadium mis tahes suurusega kasvajaid niipea, kui lümfisõlmed on kahjustatud (erineval määral), kuid kaugemaid metastaase pole veel moodustunud. Lümfisõlmede haaratuse osas on aga üks erand: väga suured kasvajad on määratud ka sellesse staadiumisse ilma lümfisõlmede haaratuseta (T4 N0 M0) – täpsemalt IIIA staadiumisse.

III staadiumis on kopsuvähk juba nii kaugele arenenud, et patsiente saab ravida vaid harvadel juhtudel.

Oodatav eluiga ja ravivõimalused on selles staadiumis väga väikesed, sest haigus on siin juba väga kaugele arenenud: kasvaja on juba metastaase tekitanud (M1). Kasvaja suurus ja lümfisõlmede haaratus pole siis enam olulised – need võivad varieeruda (mis tahes T, mis tahes N). Sõltuvalt metastaaside ulatusest (M1 a kuni c) eristatakse IVA ja IVB etappe.

Igal juhul on IV staadiumi kopsuvähi puhul endiselt võimalik vaid palliatiivne ravi – st sümptomite leevendamisele ja elulemuse pikendamisele suunatud ravi.

Väikerakuline kopsuvähk: alternatiivne klassifikatsioon

Meditsiinieksperdid eristavad kahte peamist kopsuvähi rühma: väikerakuline bronhiaalkartsinoom ja mitteväikerakk-bronhiaalkartsinoom (vt allpool). Mõlemat saab lavastada vastavalt ülalmainitud TNM klassifikatsioonile ja käsitleda selle klassifikatsiooni alusel.

Kuid ülalkirjeldatud TNM-süsteem töötati välja peamiselt mitteväikerakk-bronhide kartsinoomi jaoks (mis on palju tavalisem). Seevastu väikerakk-kopsuvähi puhul ei ole peaaegu mingeid TNM-süsteemil põhinevaid kasvajaravi uuringuid.

Selle asemel uuris enamik olemasolevaid uuringuid ravistrateegiaid, mis põhinesid väikerakulise bronhiaalkartsinoomi erineval klassifikatsioonil.

  • "piiratud haigus": samaväärne T3/4-ga N0/1 ja M0 või T1 kuni T4-ga koos N2/N3 ja M0-ga. Selles staadiumis avastatakse ligikaudu 25–35 protsenti kõigist väikerakk-kopsuvähi juhtudest.
  • Ulatuslik haigus: see hõlmab kõiki väikerakulisi bronhiaalkartsinoome, mis on juba moodustanud kauged metastaasid (M1) – sõltumata kasvaja suurusest (mis tahes T) ja lümfisõlmede haaratusest (mis tahes N). Enamikul patsientidest (60–70 protsenti) on kasvaja diagnoosimise ajal juba selles kaugelearenenud staadiumis.

Kopsuvähk: ravi

Bronhide kartsinoomi ravi on väga keeruline. See kohandatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt: Esiteks sõltub see kopsuvähi tüübist ja levikust. Siiski mängivad ravi planeerimisel olulist rolli ka patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund.

Kui ravi on suunatud kopsuvähi ravimisele, nimetatakse seda ravivaks teraapiaks. Patsiendid, kelle ravi ei ole enam võimalik, saavad palliatiivset ravi. Eesmärk on pikendada patsiendi eluiga nii palju kui võimalik ja leevendada tema sümptomeid.

On kolm peamist ravimeetodit, mida kasutatakse eraldi või kombinatsioonis:

  • Operatsioon kasvaja eemaldamiseks
  • Keemiaravi spetsiaalsete ravimitega kiiresti kasvavate rakkude (nt vähirakkude) vastu
  • Kasvaja kiiritamine (kiiritusravi)

Lisaks on mõned uued ravimeetodid, näiteks sihitud ravimid, mis ründavad otseselt vähirakke. Sellised uued protseduurid on aga võimalikud ainult teatud patsientidel.

Kopsuvähk: operatsioon

Kopsuvähil on tavaliselt reaalne võimalus paraneda ainult siis, kui seda saab opereerida. Selle operatsiooni käigus püüab kirurg eemaldada kogu vähist mõjutatud kopsukoe. Ta lõikab välja ka tervete kudede marginaali. Nii tahab ta olla kindel, et vähirakke ei jääks alles. Sõltuvalt bronhiaalkartsinoomi levikust eemaldatakse seetõttu kas üks või kaks kopsusagarat (lobektoomia, bilobektoomia) või isegi terve kops (pneumonektoomia).

Mõnel juhul oleks mõistlik kogu kops välja võtta. Patsiendi kehv tervis seda aga ei võimalda. Seejärel eemaldab kirurg nii palju kui vaja, kuid nii vähe kui võimalik.

Kahjuks ei ole paljudel patsientidel enam väljavaateid kopsuvähi ravimiseks: kasvaja on diagnoosimise ajal juba liiga kaugele arenenud. Teistel patsientidel oleks kasvaja põhimõtteliselt opereeritav. Patsiendi kopsufunktsioon on aga nii kehv, et ta ei taluks kopsuosade eemaldamist. Seetõttu kasutavad arstid ettevalmistusperioodil spetsiaalseid uuringuid, et kontrollida, kas operatsioon on patsiendile sobiv.

Kopsuvähk: keemiaravi

Nagu paljusid teisi vähiliike, saab ka kopsuvähki ravida keemiaraviga. Patsiendile antakse ravimeid, mis pärsivad kiiresti kasvavate rakkude, näiteks vähirakkude jagunemist. See võib pärssida kasvaja kasvu. Neid aineid nimetatakse kemoterapeutikumideks või tsütostaatikumideks.

Kopsuvähi raviks üksi keemiaravist ei piisa. Seetõttu kasutatakse seda tavaliselt koos teiste ravimeetoditega. Näiteks võib seda manustada enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks (neoadjuvantne keemiaravi). Seejärel peab kirurg pärast seda vähem kudesid välja lõikama.

Muudel juhtudel antakse keemiaravi pärast operatsiooni: selle eesmärk on hävitada kehas veel esinevad vähirakud (adjuvantne keemiaravi).

Keemiaravi mõju kontrollimiseks kontrollitakse patsienti regulaarselt kompuutertomograafia (CT) abil. Nii saab arst näha, kas tal võib olla vaja keemiaravi kohandada. Ta võib näiteks suurendada toimeaine annust või määrata mõne muu tsütostaatilise ravimi.

Kopsuvähk: kiiritus

Teine lähenemine kopsuvähi ravile on kiiritus. Kopsuvähiga patsiendid saavad tavaliselt lisaks muule raviviisile kiiritusravi. Sarnaselt keemiaravile võib kiiritada näiteks enne või pärast operatsiooni. Seda kasutatakse sageli ka lisaks keemiaravile. Seda nimetatakse radiokemoteraapiaks.

Mõned kopsuvähiga patsiendid saavad ka nn profülaktilist kraniaalset kiiritust. See tähendab, et kolju kiiritatakse ettevaatusabinõuna, et vältida aju metastaaside teket.

Uued kopsuvähi ravimeetodid

Juba mõnda aastat on teadlased uurinud uusi (kopsu)vähi ravimeetodeid:

Teine uus areng on immunoteraapiad. Siin manustatakse ravimeid, mis aitavad immuunsüsteemil vähiga tõhusamalt võidelda. Kuid nagu ka sihtravi puhul, ei tööta see kõigi patsientide puhul. Lisateavet selle teema kohta saate lugeda artiklist Vähi immunoteraapia.

Mõned neist uutest ravimeetoditest on juba heaks kiidetud kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi raviks. Väikerakulise bronhiaalse kartsinoomi korral on immunoterapeutilise ravimi jaoks seni ainult üks heakskiit. Teisi uusi ravimeetodeid katsetatakse endiselt.

Muud ravimeetmed

Ülaltoodud ravimeetodid on suunatud otseselt primaarsele kasvajale ja kopsuvähi metastaasidele. Kuid haiguse progresseerumisel võivad tekkida mitmesugused sümptomid ja tüsistused, mis vajavad samuti ravi.

  • Vedelik kopsu ja pleura vahel (pleuraefusioon): see aspireeritakse läbi kanüüli (pleura punktsioon). Kui efusioon jookseb tagasi üles, võib vedeliku väljajuhtimiseks sisestada väikese toru kopsu ja pleura vahele. See püsib kehas kauem (rindkere äravool).
  • Verejooks bronhiaaltorudes: Sellist kasvajaga seotud verejooksu saab peatada näiteks vastava veresoone spetsiifilise sulgemisega, näiteks bronhoskoopia ajal.
  • Kasvajavalu: kaugelearenenud kopsuvähk võib põhjustada tugevat valu. Seejärel saab patsient sobivat valuravi, näiteks valuvaigisteid tablettide või süstidena. Valulike luumetastaaside korral võib kiiritus leevendust pakkuda.
  • Õhupuudus: seda saab leevendada ravimite ja hapniku manustamisega. Abiks on ka spetsiaalsed hingamistehnikad ja patsiendi õige asend.
  • Tõsine kaalulangus: haigeid patsiente võib olla vaja kunstlikult toita.
  • Keemiaravi kõrvaltoimed, nagu iiveldus ja aneemia: neid saab ravida sobivate ravimitega.

Lisaks füüsiliste kaebuste ravile on väga oluline ka see, et patsient saaks head vaimset abi. Psühholoogid, sotsiaalteenistused ja eneseabirühmad aitavad haigusega toime tulla. See parandab patsiendi elukvaliteeti. Teraapiakontseptsioonidesse saab ja tuleks kaasata ka omakseid.

Väikerakuline bronhiaalne kartsinoom

Kopsuvähi ravi mõjutab kasvaja tüüp. Sõltuvalt sellest, millised kopsukoe rakud muutuvad vähirakkudeks, eristavad arstid kahte peamist kopsuvähi rühma: üks on väikerakk-kopsuvähk (SCLC).

Kõige olulisem ravimeetod on keemiaravi. Mõned patsiendid saavad ka kiiritus- või immunoteraapiat. Kui kasvaja on endiselt väga väike, võib kasu olla ka operatsioonist.

Lisateavet selle kopsuvähi vormi kujunemise, ravi ja prognoosi kohta saate lugeda artiklist SCLC: Small Cell Lung Cancer.

Mitteväikerakuline kopsuvähk

Mitteväikerakk-kopsuvähk on kõige levinum kopsuvähi vorm. Seda lühendatakse sageli kui NSCLC ("mitteväikerakk-kopsuvähk"). Rangelt võttes hõlmab mõiste "mitteväikerakk-kopsuvähk" erinevat tüüpi kasvajaid. Nende hulka kuuluvad adenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom.

Järgnev kehtib kõigi mitteväikerakk-kopsukartsinoomide kohta: need kasvavad aeglasemalt kui väikerakk-kopsuvähk ja moodustavad alles hiljem metastaase. Teisest küljest ei reageeri nad keemiaravile nii hästi.

Seetõttu on valikraviks võimalusel operatsioon: kirurg püüab kasvaja täielikult eemaldada. Kaugelearenenud staadiumides valitakse tavaliselt kiiritusravi ja/või keemiaravi (lisaks operatsioonile või selle alternatiivina). Teatud patsientidel võib kaaluda ka uute raviviiside (sihtravi, immunoteraapia) kasutamist.

Kopsuvähk: põhjused ja riskitegurid

Kopsuvähk areneb siis, kui – tõenäoliselt geneetilise muutuse tõttu – hakkavad bronhiaalsüsteemi rakud kontrollimatult kasvama. Arstid nimetavad bronhiaalsüsteemiks kopsude suuri ja väikeseid hingamisteid (bronhid ja bronhioolid). Seetõttu on kopsuvähi meditsiiniline termin bronhiaalkartsinoom. Sõna "kartsinoom" tähistab pahaloomulist kasvajat, mis koosneb niinimetatud epiteelirakkudest. Need moodustavad kattekoe, mis vooderdab hingamisteid.

Kontrollimatult kasvavad rakud paljunevad väga kiiresti. Selle käigus tõrjuvad nad üha enam välja terve kopsukoe. Lisaks võivad vähirakud levida vere- ja lümfikanalite kaudu ning moodustada mujal tütarkasvaja. Selliseid metastaase nimetatakse kopsuvähi metastaasideks.

Kopsuvähi metastaase ei tohiks segi ajada kopsu metastaasidega: need on kopsudes esinevad tütarkasvajad, mis pärinevad mujal kehas asuvatest vähkkasvajatest. Näiteks kolorektaalne vähk ja neerurakuvähk põhjustavad sageli kopsumetastaase.

Kopsuvähi tekkeni viivad geneetilised muutused võivad tekkida täiesti juhuslikult osana normaalsest rakujagunemisest (ilma nähtava vallandajata) või võivad need olla põhjustatud riskiteguritest.

Suitsetamine: kõige olulisem riskitegur

  • mida kauem keegi suitsetab
  • varasem hakkas suitsetama
  • mida rohkem suitsetatakse
  • mida rohkem passiivselt suitsetatakse

Passiivne suitsetamine suurendab ka kopsuvähi riski!

Praegu eeldavad arstid, et kõigist neist teguritest suurendab kopsuvähi riski kõige enam suitsetamise kestus.

Suurt rolli mängib aga ka tubakatarbimise ulatus: arstid mõõdavad patsiendi varasemat sigaretitarbimist pakiaastate ühikutes. Kui keegi suitsetab aasta jooksul iga päev paki sigarette, loetakse see üheks paki aastaks. Kui keegi suitsetab ühe paki päevas kümne aasta jooksul või kaks pakki päevas viie aasta jooksul, loetakse see kümneks pakiaastaks. Mida rohkem pakiaastaid, seda suurem on risk haigestuda kopsuvähki.

Lisaks suitsetatud sigarettide arvule mängib rolli ka suitsetamise tüüp: mida rohkem suitsu sisse hingate, seda halvem on see teie kopsudele. Sigareti tüüp mõjutab ka kopsuvähi riski: tugevad või isegi filtrita sigaretid on eriti kahjulikud.

Seega, et kaitsta end kopsuvähi eest, tuleks suitsetamine maha jätta! Seejärel saavad taastuda ka kopsud ja mida varem suitsetamisest loobute (st mida lühem on teie suitsetamiskarjäär), seda parem. Seejärel väheneb taas teie risk haigestuda kopsuvähki.