Herniotoomia
Herniotoomia (sünonüüm: herniaoperatsioon) on operatsioon hernia eemaldamiseks või parandamiseks. Kirurgilise ravi näidustus on vangistamise oht sümptomite puudumisel ja suuruse suurenemisel. Asümptomaatilise suuõõne song tüüp A ja B (vt allpool Hernia inguinalis /meditsiiniseadmete diagnostika/ sonograafia (ultraheli)), piisab vaatlusootamisest (nn. valvsast ootamisest). Märkus:
- Asümptomaatilise ja mitteprogressiivse (progresseeruva) korral suuõõne song meestel soovitus kirurgiliseks ravi ei tohi enam teha (tõendite tase 1). Vahepeal on HerniaSurge'i juhendis öeldud; et enamikul asümptomaatiliste või minimaalselt sümptomaatiliste kubemesongadega patsientidel tekivad sümptomid käigus ja seetõttu tuleks neid opereerida. Reieluu herniatega patsientidel on soovitatav teha kiire operatsioon [vt allpool juhiseid: HerniaSurge 2018].
- Esmase naissoost hernia operatsioon tuleks läbi viia vastavalt Euroopa Hernia Seltsi (EHS) juhendile. Põhjuseks on reieluu hernia võimalus (reieluu hernia; reieluu hernia; kints hernia), mis ei ole kliiniliselt ega meditsiiniseadmete abil selgelt diagnoositav ning vangistab ka kuni 30% juhtudest (tõendusmaterjalide tase 2, soovituse hinne B).
Sümptomaatiline suuõõne song nõuab kirurgilist sekkumist ravi igal juhul (asümptomaatiline vorm ainult C-tüübi olemasolul). Eristada saab operatsiooni erinevaid vorme, mida saab teha kas tavapäraselt kõhu sisselõikega või laparoskoopiliselt (minimaalselt invasiivsed võtmeaugu operatsiooni kaudu). Hernialiava püütakse sulgeda võrgusilma abil. Üksikasjalikumat teavet leiate jaotisest “Kubemesonga operatsioon”. Laparoskoopiline protseduur on esimese valiku meetod. Sellel protseduuril on ka operatsioonijärgsete haavainfektsioonide määr kõige madalam. Vastuolu: ühepoolse esmase kubemesonga jaoks pole parimat tehnikat. Kanada herniakeskus (7,000 kubemesonga aastas), Shouldice'i haigla (Ontario) saavutab pikaajalise korduvuse määra 1.2%, ainult endoskoopiliste protseduuridega ligikaudu 10%. Kirurgilise tehnika standardimine on tema sõnul ülioluline. Kehtiva HerniaSurge juhendi kohaselt tuleks primaarsete ühepoolsete reieluu- ja kubemesongadega mehi ja naisi ravida peamiselt laparoendoskoopiliste protseduuridega madalama operatsioonijärgse ja kroonilise valu esinemissagedus [vt juhiseid: HerniaSurge 2018 allpool]. Perioperatiivne ravi / antibiootikum ravi.
- Patsientidel, kellel on suurem nakkusoht, on soovitatav kasutada antibiootikumide profülaktikat.
- Kui riskitegureid pole, ei tohiks antibiootikumide profülaktikat reeglina läbi viia
- Laparoendoskoopiliste kirurgiliste protseduuride korral ei ole antibiootikumide profülaktika soovitatav - olenemata olemasolevatest riskitegurid.
Muud märkused
- Ligikaudu üks kümnest kubemesongast on diagnoosimise ajal vangis (hernial koos herniaalse sisu kriitilise haardumisega herniaalavas).
- Võrgusilmal põhinevad kirurgilised protseduurid (võrgusilma implantaadid) ei ole suurem nakkusoht kui kirurgilisel meetodil ilma võrkudeta. Vastavalt kehtivatele HerniaSurge juhistele on sümptomaatiliste kubemesongade ravimisel soovitatav kasutada võrgusilmal põhinevaid protseduure [vt allpool toodud juhiseid: HerniaSurge 2018].
- Hernia hooldamine IPOM-iga (intraperitoneaalne onlay-võrk) peetakse kinnipeetavate hernide jaoks ka seni, kuni peritoniit (põletik kõhukelme).
- Parim tagatis varajase taastumise (haiguse kordumise) vastu on võrgusilm. „Dansk Herniedatabase“ põhjal näitas võrgusilma parandamine aga pidevalt kasvavaid komplikatsioone (iileus (soolesulgus), soole perforatsioonid, kroonilised infektsioonid kirurgilises piirkonnas või ninakõrvalkoobastes) koos jälgimisaja pikenemisega: avatud operatsioon 5.6% ravi vajavaid komplikatsioone, pärast laparoskoopilise hernia taastumist 3.7%.
- Kui kasutati Onstepi tehnikat (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), teatati operatsioonijärgsete meeste osakaalust valu seksuaalse aktiivsuse ajal oli 13.1%, oluliselt parem kui Lichtensteini rühm (23%). Onstepi tehnikas järgneb alakõhu 3-4 cm sisselõikele isepingestava võrgu implantatsioon. Fikseerimine on protsessis välja jäetud. Võrgusilma asetatakse selle keskosaga preperitoneaalselt (" kõhukelme“) Ja selle külgmise osaga kahe Mm vahel. obliqui (externus ja internus), sulgedes seeläbi funiculus spermaticuse (spermaatilise nööri).
- Naistel on kubemesongaoperatsioonide järgne korduvus pärast avatud protseduuri suurem kui pärast laparoskoopilist operatsiooni (2.4% (avatud) versus 1.2% (laparoskoopiline) keskmise jälgimisajaga vastavalt 36 ja 24 kuud). Taasoperatsioonil avastati reieluu hern 43% korduvatest juhtudest.
