Lühiülevaade
- Sümptomid: kannavalu (ägenemine käigus), hommikune käivitusvalu, kõnnihäired.
- Ravi: Konservatiivne ravi leevendusega, jahutamine, valuvaigistid, lühiajaliselt ka kortisoon, venitusharjutused, jalatsi vahetükid, lahased, teipsidemed, füsioteraapia massaažiga, kehaväline lööklaineteraapia (ESWT), röntgenpõletiku kiiritus, kirurgiline ravi koos avatud sisselõige.
- Prognoos: Pärast konservatiivset ravi või operatsiooni on prognoos tavaliselt hea. Taastumine on võimalik kuue kuu jooksul, mõnikord kulub üks kuni kaks aastat.
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus koos haiguslooga, röntgen- ja ultraheliuuring, magnetresonantstomograafia (MRI).
- Põhjused: plantaarkõõluse ülekoormus ja ärritus (sageli sportimisel või lühenenud Achilleuse kõõluse korral), vigastus.
- Ennetamine: Sobivad ja stabiliseerivad jalatsid, ortopeedilised sisetallad, soojendus- ja venitusharjutused enne sporti, venitusharjutused pärast sporti
Mis on plantaarne fastsiit?
Tallafastsia pärineb calcaneuse alumisest ja esiservast, nn calcaneal tuberosity (tuber calcanei). See ühendab tarsust pöialuude ja metatarsofalangeaalsete liigestega. Kõik koos moodustab jalalaba pikisuunalise kaare.
Jala rullumisel pingestab plantaarfastsia nn tuuleklaasi efekt, mis tagab jõu edasikandumise esikäpast tagajalale. Fastsia eesmärk on pingutada pikivõlvi, joondada taga- ja esijalga, neelata põrutusi ja tõsta passiivselt jalavõlvi.
Mõiste plantaarne fastsiit on laenatud angloameerika terminist "plantaarne fastsiit". Haiguse (patoloogia) ja anatoomia poolest vastavad sümptomid aga “kannavalu sündroomile”, samas kui “plantaarne fastsiit” viitab kliinilisele pildile, mis esineb teisel kiilkujulisel luul ja pöialuul.
Millised on plantaarse fastsiidi sümptomid?
Plantaarne fastsiidi teke on järkjärguline. Aja jooksul sümptomid süvenevad järk-järgult, tavaliselt nädalate või kuude jooksul. Sümptomid, milleks on peamiselt kannavalu (calcaneodynia), tekivad esialgu vaid pingutusel, hiljem ka hommikul tõustes ja puhates. Mõjutatud isikud teatavad tavaliselt põletavast või tõmbavast valust jala all või kanna piirkonnas. Mõnikord põhjustavad nad kõndimisvõimetust.
Üheks plantaarfastsiidi tunnuseks on kohe pärast püstitõusmist kannavalu (stardivalu), mis kaob pärast lühikest kõndimist. Spordi ajal kogevad haiged alguses ka koormuse alguses valusaid episoode, mis soojenedes taanduvad. Treeningu lõpu poole sümptomid taastuvad. Eriti intensiivistavad valu sprint ja hüppamine.
Kuidas ravitakse plantaarset fastsiiti?
Konservatiivne ravi
Plantaarse fastsiidi põletiku ja valu vähendamiseks seisneb ravi ennekõike sportlike liigutuste leevendamises või korrigeerimises. Selle käigus analüüsib arst treeningmeetodeid ja -olusid, näiteks mäkkejooksud, liiva- või kaljupinnad, treeningu järsk tõus ning vajadusel soovitab muudatusi.
Venitusharjutused: sääre- ja jalatallalihaste jaoks on venitusharjutused plantaarse fastsiidi konservatiivse ravi oluline osa. Ühes uuringus paranesid 72 protsendil patsientidest sümptomid ainult venitusharjutustega.
Näiteks üks venitusharjutus hõlmab jala veeretamist üle jääga täidetud pudeli. Hea venitusharjutus on ka jala passiivne painutamine esijala ümber mähitud ja pea poole tõmmatud rätikuga. Arstid ja terapeudid soovitavad korrata venitusharjutusi umbes kolm korda päevas vähemalt kümme minutit.
Teipsidemed: teipe ja sidemeid saab kasutada jalalaba ja võlvi stabiliseerimiseks. Mõlemad summutavad kõndimisel survet kõõlusele, vähendades nii stressi ja kannavalu.
Füüsiline teraapia: spetsiaalsed massaažid, nagu põiki hõõrdumise massaaž kõõluse põhjas, on alguses ebamugavad, kuid aitavad valu leevendada. Samuti on osa teraapiast suunatud jalalihaste treening.
Kehakaalu vähendamine: ülekaalulised inimesed on altid plantaarfastsiidile, kuna nad koormavad rohkem plantaarkõõlust. Põletiku ja ka suurema ülekaalu korral on sageli teraapia osaks kaalulangus.
Ravimid: sobivad ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Teine võimalus on kortisooni süstimine, mille käigus kaob kuni 70 protsenti valust. Korduvad süstid võivad aga kõõluskoe ainevahetust sedavõrd vähendada, et suureneb rebenemise oht.
Röntgeni põletikuline kiiritus: arstid kasutavad põletikulist röntgenkiirgust ka plantaarfastsiidi korral, mida on konservatiivselt ravitud, kuid see pole õnnestunud. Umbes kaks kolmandikku selle meetodiga ravitud patsientidest muutuvad valuvabaks. Puuduseks on aga kokkupuude kiirgusega.
Kirurgiline ravi sisselõikega
Harvadel juhtudel, kui hoolimata konservatiivsetest meetmetest ei ole kuue kuu pärast paranemist, kaaluvad arstid operatsiooni. See on tavaliselt ette nähtud juhtudeks, mis ei allu konservatiivsetele ravikatsetele - umbes viis protsenti kõigist plantaarfastsiidiga patsientidest läbib operatsiooni.
Avatud sälgutamine on plantaarse fastsiidi kirurgilise ravi standardprotseduur. Selle protseduuri käigus tehakse nahasse lühike kaldus sisselõige jalatallal sellesse kohta, kus survevalu on kõige tugevam, et sälgutada jalatalla sidekirme selle alguspunktis. See vähendab koheselt kõõluse pinget. Samuti aitab see vältida valusaid arme. Kui kannakann on olemas, saab selle eemaldada ka selle alusest.
Pärast kuuendat operatsioonijärgset nädalat on võimalik jooksukoormust aeglaselt tõsta, kuigi esialgu soovitatakse vaid kerget vastupidavustreeningut. Enne kümnendat kuni kaheteistkümnendat nädalat pärast operatsiooni on raskuste hüppamine endiselt rangelt keelatud. Kogu paranemisprotsess võtab aega vähemalt kaksteist nädalat, üksikjuhtudel isegi kuni aasta.
Võimalik on ka endoskoopiline ravi. Paranemisperiood on siis tavaliselt lühem.
Operatsiooni komplikatsioonid
Tüsistusena jääb näiteks valu pärast operatsiooni alles või liigub jala keskosasse. See juhtub siis, kui kogu plantaarfastsia on läbi lõigatud, kuna pikikaare pinge on muutunud. Nagu iga operatsiooni puhul, ei saa välistada ka üldisi kirurgilisi riske, nagu pindmised või sügavad infektsioonid, valulikud armid või süvaveenide tromboos.
Muud ravivõimalused
Sama kehtib ka kastoorõli või kapsaitsiini sisaldavate alternatiivsete ravimite kohta. Kastoorõli stimuleerib eelkõige kollageeni moodustumist ja seega väidetavalt tugevdab see muu hulgas ka kõõluste struktuuri. Sellel on ka põletikuvastane toime. Kapsaitsiini kasutatakse laialdaselt valuvaigistina plaastrite ja salvide kujul, eriti spordis.
Külm mõjub teatud määral ka valu vastu ja vähendab põletustunnet jalatallas. Seetõttu soovitavad arstid ägeda kannavalu korral jalga jahutada. Selleks sobivad jahutuspadjad (cool packid) või kvarkkompressid.
Kuumus on sama kasulik vahend kannavalu vastu. Nagu külm, stimuleerib see vereringet ja seeläbi keha enesetervendamisvõimet. Kuid see pakub ka lõõgastust ja lõdvestab kõvastunud kudesid. Kuumutatud, nahasõbralike õlidega massaažid sobivad seetõttu hästi toetavaks meetmeks plantaarfastsiidi ravis ning seda saab teha ka kodus.
Kodustel ravimitel ja homöopaatial on omad piirid. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei parane või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.
Millised on plantaarse fastsiidi paranemise võimalused?
Enamiku plantaarfastsiidiga patsientide jaoks on konservatiivsed ravimeetodid edukad ja ravi on võimalik 80–90 protsendil juhtudest. Sageli on haiguse kulg või paranemisprotsess aga pikaleveninud ja võtab aega üks kuni kaks aastat. Arstid soovitavad sportlastel sel ajal oma pingutust tõsiselt piirata. Pärast kirurgilist ravi teatasid ligikaudu üheksa patsiendist kümnest, sealhulgas sportlased, oma sümptomite paranemisest 80 protsenti.
Kuidas diagnoositakse plantaarne fastsiit?
Plantaarse fastsiidi kahtluse korral pöörduvad esimesena perearstid või ortopeedid. Plantaarfastsiidil on iseloomulik haiguslugu (anamnees), mis tähendab, et diagnoosi saab kiiresti panna. Tüüpilised küsimused, mida arst võib ajaloo küsitluse ajal küsida, on:
- Kas teil on olnud äge jalavigastus?
- Kas kanna all valutab raskuse kandmisega?
- Millal valu tekib? Milliste liigutustega?
- Kuhu valu kiirgub?
Uurimisel teatab haigestunud isik tavaliselt lokaalsest hellusest kanna all fastsia põhjas. Rebendi korral oleks jalatallale verevalum koos survevaluga.
Kui vaevused tekivad ägedalt, on tõenäoliselt tegemist plantaarkõõluse venitusega või harvadel juhtudel ()rebendiga. Haigestunud isik nendib, et edasine pinge ja jooksmine polnud valu tõttu enam võimalik. Teisest küljest kaebused süvenesid. Mõnikord viitab turse või hematoom muudele vigastustele, nagu luumurrud, lihaste vigastused või rebend.
Imaging diagnostika
Plantaarse fastsiidi täpsemaks diagnoosimiseks konsulteerivad arstid lisaks röntgenikiirgusele ka ultraheli ja magnetresonantstomograafia (MRI) uuringuga.
Röntgen
Külgmised röntgenuuringud näitavad kanna kannus umbes 50 protsendil plantaarse fastsiidiga patsientidest. Kuid see ei ole diagnostiline ja seda esineb umbes 25 protsendil elanikkonnast. Tagajala väärarengu välistamiseks teevad arstid jalast kolmes tasapinnas röntgenikiirte.
Ultraheli
Magnetresonantstomograafia
Magnetresonantstomograafia (MRI) abil teeb arst jalast täpsed ristlõikepildid. Parema hinnangu saamiseks kasutab arst tavaliselt kontrastainet, mille ta veeni kaudu verre süstib. MRI abil saab määrata põletiku täpse asukoha ja ulatuse. MRI kasutamine on eriti kasulik enne operatsiooni, samuti vältimaks tähelepanuta jätmist võimalike luumurdude, osaliste luumurdude, kõõluste anomaaliate ja luukontrusioonide puhul.
Mis põhjustab plantaarset fastsiiti?
Plantaarne fastsiit on põhiliselt põhjustatud plantaarse fastsia ülekoormusest. Seda esineb sageli seoses spordiga, eriti jooksmise või hüppamisega. Plantaarne fastsiit on eriti levinud neljandal ja viiendal elukümnendil, mis on tõenäoliselt seotud vanusega seotud kulumisega. Umbes kümme protsenti kõigist jooksualade sportlastest kannatab plantaarfastsiidi all. Teised kõrge riskiga spordialad on korvpall, tennis, jalgpall ja tantsimine. Treeningu kestuse ja kaebuste sageduse vahel ei ole seost.
Lisaks on vigastused mõnikord plantaarse fastsiidi põhjuseks. Isegi kõige väiksemad muutused põhjustavad mõnikord kollageenkiudude vigastusi ja põhjustavad seega kroonilist põletikku. Patsiendid teatavad näiteks, et on seda ületades oma kanna kinni jäänud teeservale.
Kas plantaarfastsiiti saab ära hoida?
Kuna plantaarfastsiidi põhjuseks on enamasti üsna treenimata lihaste ja vastava kõõluse ülekoormus, soovitavad arstid eelkõige sportlastel enne sportimist alati korralikult lihaseid soojendada. Venitatud lihased ja kõõlused on vähem altid põletikule või rebenemisele. Ennetavad venitusharjutused aitavad nii enne kui ka pärast sportimist. See kehtib ka tegevuste kohta, mille käigus inimesed palju jooksevad või hüppavad – olgu siis tööl või vabal ajal.
Samuti on olulised õiged jalanõud. Hea toestuse ja pehmendusega kingade kandmine võib ära hoida jalatallakõõluse põletikku.
