Sissejuhatus
Peritoniit on põletik kõhukelme, mis võib esineda lokaalselt või üldistuda kogu kõhukelmes. Sõltuvalt põletiku põhjusest eristatakse primaarset ja sekundaarset peritoniiti. Kui ravi on ebapiisav või liiga hilja, võib see läbi viia surmava kursuse.
Teavet anatoomia kohta leiate siit: KõhukelmeKõhukelme lokaalne põletik põhjustab tugevat lokaliseerimist kõhuvaluNagu pimesoolepõletik. Sageli on tugev kohalik surve valu, võib-olla ka vabanemisvalu ja kaitsepinge põletiku piirkonnas. Valu võib olla põhjustatud pingestamisest kints ja reie tõstmine põhjustava jõu vastu valu põletiku piirkonnas.
Seda nimetatakse psoas-valuks. Üldine seisund sageli ei mõjuta ja rahuolekus võib valu peatuda. Seevastu generaliseerunud peritoniit paneb patsiendi tõsiselt haigena välja nägema. Esmapilgul on ilmne, et patsient on eluohtlik.
Nägu on sageli väga sisse vajunud ja hall ning hingamine on kiirendatud. Patsiendid kannatavad raske kõhuvalu kogu kõhuõõnes kasvava kaitsepingega. See põhjustab kõhulihased tahenema, muutes kõhu tahvlina kõvaks.
Nimetatakse kogu ägeda generaliseerunud peritoniidi sümptomatoloogiat äge kõht ja sellega kaasneb tavaliselt soolesulgus. Selle põhjustab põletik ja seetõttu nimetatakse seda paralüütiliseks iileuseks. Soolehelid pole siis enam kuuldavad.
Lisaks kaasnevad üldistatud peritoniidiga tavaliselt sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus ja palavik. Kui seda ei ravita piisavalt kiiresti, võivad sümptomid põhjustada šokk sümptomid madala veri rõhk, südamepekslemine (tahhükardia) või südamelöökide massiline aeglustumine (bradükardia), teadvuse hägustumine ja isegi surm. Vanemate atroofiliste patsientide diagnoosimine on raskem kõhulihased.
Sel juhul on tüüpilised sümptomid äge kõht pole alati kohal. Kui kõhukelme dialüüs on põletiku põhjus, esimene asi, mida sageli märgatakse, on muutunud dialüsaat, mis on paljude põletikuliste rakkude tõttu hägune. Peritoniidi kõige sagedasem põhjus on pimesoolepõletik.
Sel juhul, mikroobe nagu Escherichis coli, enterokokid, harva ka salmonella, stafülokokid or streptokokid vabastatakse. Kui pimesoolepõletik tuvastatakse õigeaegselt ja opereeritakse, kõhukelme on ainult lokaalselt põletikuline. Pimesoole rebenemise (pimesoole perforatsioon) või teiste kõhuõõne organite perforatsiooni korral tekib äge ja eluohtlik generaliseerunud peritoniit väga kiiresti.
Veelgi enam, äge sapiteede põletik on peritoniidi sagedane põhjus paremal ülakõhus. Peritoniidi põhjused on arvukad. Kui peritoniit on põhjustatud eelmisest operatsioonist, nimetatakse seda operatsioonijärgseks peritoniidiks.
Sellel on ka palju põhjuseid. Üldiselt on tõsi, et hoolimata põhjusest on peritoniit alati eluohtlik. Eluohtliku tugevuse suurenemine on tingitud asjaolust, et soolesisaldus on väga rikas bakterid (eriti enterokokid ja kolibakterid (Escherichia coli)).
Soole sisust põhjustatud peritoniit võib tekkida näiteks apenditsiidi käigus või selle võib põhjustada ka colonoscopy kui tekib soole perforatsioon (rebenemine). Kui veri soole silmuste tarnimine katkestatakse operatsiooniga (soole tuiksoon oklusioon) või kui toiming kutsub esile soolesulgus (iileus), see soolestiku osa sureb mingil hetkel ja soolesein muutub seda läbilaskvaks bakterid, mis võib seejärel siseneda kõhuõõnde. Seda protsessi nimetatakse peritoniidiks.
- Ühelt poolt võib steriilsuse puudumine operatsiooni ajal põhjustada mikroobe operatsioonipiirkonda viia, mis seejärel vallandavad seal põletiku ja põhjustavad seeläbi peritoniiti. - Sageli põhjustab peritoniiti ka uuesti avanev haavaõmblus, mille tagajärjel pääsevad sekretsioonid “lekkivast” elundist välja nagu kõhunääre (pankreas), sapipõis ja soolestikus ning mis põhjustab tõsiseid põletikulisi reaktsioone. See progresseerub eriti kiiresti sapipõisnäiteks siis, kui “lekkivas” elundis toimub praegu põletik.
Samaaegne põletik ei ole siiski peritoniidi eeldus. - kehavedelikud üksi piisab, sest maomahl, sapi ja pankrease sekretsioon ründab muu hulgas kõhukelme nende agressiivse pH väärtuse tõttu ja käivitab seeläbi keemilise peritoniidi. See on eriti eluohtlik, kui suures koguses soolesisu siseneb kõhukelmeõõnde.
Laboratoorsed uuringud näitavad, et peritoniit viib esialgu oluliselt suurenenud põletiku parameetriteni. Nende hulka kuuluvad CRP ja selgelt liiga kõrge leukotsüütide arv veri loendama. Lisaks on vere rakkude arvu tõttu vere settimise kiirus (BSG) kiirenenud.
Põletiku progresseerumisel ilmnevad hüübimisparameetrite muutused (Quick, PTT ja trombotsüütide arvu langus) märgatavalt suurenenud tarbimise (tarbimise koagluopaatia) märgina. Muutused neer väärtused suurenemisega kreatiniin ja uurea samuti transaminaaside sisalduse suurenemine ja koliinesteraasi vähenemine märkidena maks ebaõnnestumine ja langus hemoglobiin on esimesed märgid mitme organi rike. Ultraheli (kõhuõõne sonograafia) näitab vaba vedelikku ja vaba õhku kui organi perforatsiooni märke.
Lisaks on märgina nähtav ka oluliselt vähenenud soolestiku liikumine soolesulgus. Paljudel juhtudel on selle abil võimalik leida põhjus, näiteks elundi perforatsioon või elundi põletik ultraheli. Lihtsaga Röntgen pilt ilma kontrastaineta seistes ja ühel küljel lamades, sageli on näha vedeliku taset soolestikus ja vaba õhku diafragma korkide all.
Eespool nimetatud peritoniidi diagnostilised tunnused viitavad generaliseerunud peritoniidile. Kõhukelme lokaalse põletiku korral on sageli ainult põletiku väärtused veidi tõusnud. Võimalik, et põletiku piirkonnas on sonograafiliselt nähtav mõni vaba vedelik põletikuga seotud tursete märgina.
Vaba õhu riputamine toimub ainult elundi õõnsuse perforatsiooni kontekstis. Kõhukelme ägeda lokaalse põletiku ravi on alati kirurgiline. Eesmärk on teha operatsioon võimalikult vara, et vältida tõsiseid tüsistusi ja generaliseerunud peritoniiti.
Peritoniidi teraapia põhiprintsiibid on põletiku fookuse eemaldamine, st põhihaiguse lõplik kirurgiline ravi. See tähendab, et olenevalt põhjusest, pimesoolest, sapipõis või soolestiku osad eemaldatakse. Olemasolevad haavandid õmmeldakse ja suletakse kindlalt.
Kui soolestiku osad tuleb eemaldada, luuakse sageli kõigepealt kunstlik soole väljalaskeava (enterostoom), kuna põletikuliste kudede sooleosade anastomoosid ei pea sageli kinni. Seejärel toimub sooleosade ümberpaigutamine ja lõplik anastomoosi sulgemine mõne nädala pärast ja põletik on vaibunud. Lisaks on kõik nekroosid, mäda katted ja fibriinkatted parandatakse ja eemaldatakse.
Need kujutavad endast ideaalset kasvulava bakterid ja mikroobe ja seetõttu tuleb see põhjalikult eemaldada. Üldise peritoniidi korral on mädane astsiit sageli kogu kõhukelmeõõnes. Kõhukelmeõõne täielikuks vabastamiseks mäda jääb kõht loputama põhjalikult soolalahuse või Ringeri lahusega.
Kogunevate sekretsioonide ärajuhtimiseks on alati ette nähtud drenaaž. Kuna generaliseerunud peritoniit on eluohtlik septiline kliiniline pilt koos võimaliku elundipuudulikkusega, viiakse järelravi alati esmalt läbi intensiivravi osakonnas. Paljudel patsientidel tuleb sel ajal jätkata ventileerimist, kuna vereringe olukord võib olla kriitiline.
See hõlbustab ka piisavat valuravimit, kuna see on kõige tugevam valuvaigistid nagu morfiin summutage hingamisteid. Lisaks laia spektriga antibiootikumid manustatakse võitluseks veremürgitus. Vedelikke ja elundit toetavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt, sõltuvalt individuaalsest olukorrast.
Sõltuvalt peritoniidi raskusastmest, sobiva ravi ajast ja patsiendi üldisest seisundist seisund, on väljendunud peritoniidi suremus 50%. Peritoniidi kestus sõltub selle käigust. See võib olla lokaliseeritud infektsioon või vereringe kaudu kogu kehas levinud põletik, mille tagajärjeks on veremürgitus (sepsis).
Haiguse kestus sõltub ka selle põhjusest ja ravist. Väga vähestel juhtudel on piisav suunatud antibiootikumravi, mida seejärel manustatakse vähemalt viis kuni seitse päeva. 99% juhtudest tuleb peritoniiti ravida kirurgiliselt. Kirurgiline ravi hõlmab ka järgnevat antibiootikumravi. Haiguse individuaalse kulgu ja mitmesuguste tegurite, näiteks põhjuste, tõttu seisund ja patsiendi vanust, ei saa üldist kestust ennustada.
