Mõiste lähenemine tuleneb ladinakeelsest sõnast “convergere” ja tähendab “kallutada üksteise poole”, “kallutada”. Konvergents on silmade asend, mille juures vaatenurgad ristuvad kohe silmade ees.
Mis on lähenemine?
Lähenemine on silmade asend, millega nägemisjooned lõikuvad kohe silmade ees. Noored täiskasvanud ja lapsed suudavad kaugnägemisest (hüperoopiast) hoolimata teravalt näha, kompenseerides nende murdumisvead. Selle hüvitise tehniline termin on majutus. Silmade tsiliaarsed lihased on pingutatud, mis suurendab läätse murdumisvõimet. Inimesed ilma nägemispuue ei pea oma nägemisteravust reguleerima, et lähedalt näha. Lähinägemise jaoks sobiva lähteasendi saamiseks liiguvad mõlemad silmad korraga sissepoole. Seda protsessi nimetatakse konvergentsiks. Mõlemat protsessi koos nimetatakse fookuse lähedaseks või fikseerimiseks. Selle loodusliku protsessi kaudu saavad inimesed objekte vaadata lähedalt, nägemata topeltpilte.
Funktsioon ja ülesanne
Suvalise lähenemisliikumise algatamist nimetatakse sageli straibismiks, kuid see pole õige, sest vasaku ja parema silma näojooned fikseeruvad esemete lähedal paralleelselt ega lahku. Alles siis, kui õpilaste refleksiivne kitsendus on häiritud, esineb nn strabismus. Mõlemad silmad näitavad siis piiratud sissepoole suunatud liikumisi. Olenevalt lähenemishäire raskusastmest on straibismuse aste erinev. Arstid räägivad lähenemise ületamisest. Ilma lähenemise ja lähenemisreaktsioonita ei saaks inimesed näha kolmes dimensioonis. Kolmemõõtmeline nägemine eeldab, et mõlemad silmamunad joonduvad samasse punkti, et luua kolmemõõtmeline pilt keskosa kaudu närvisüsteem (CNS). Konvergentsivastus on neurofüsioloogiline protsess. See juhtimissilmus sisaldab ka õpilane kitsendus (mioos) ja majutus. Majutus on silmade reguleerimine, et tagada nägemisulatus häireteta. Kompleks õpilane kitsendust, lähenemisreaktsiooni ja peaaegu kohanemist nimetatakse lähedase reguleerimise triaadiks. Lähenemisreaktsioon toimub kolmanda kraniaalnärvi kaudu. Selle tehniline termin on okulomotoorne närv. Koos kuuenda kraniaalnärviga (nervus abducens) ja neljanda kraniaalnärviga (nervus trochlearis) vastutab see närv silmaliigutuste teostamise eest. Kolmanda kraniaalnärvi motoorne tuum käivitab väliste silmalihaste kokkutõmbumise. Nende silmalihaste abil suudavad silmamunad liikuda sissepoole. Seda protsessi nimetatakse lähenemisliikumiseks. Silmarõnga lihaste (Musculus sphincter pupillae) kokkutõmbumine põhjustab ajutist õpilane kitsendus. Samal ajal tõmbuvad välised silmalihased kokku lähedal asuvate esemete fikseerimiseks. Konvergentsireaktsioon võimaldab silmade sissepoole pöörlemisel kahel näojoonel kattuda ja väldib topeltpilte. Ilma selle protsessita ei oleks objektide vaatamine lähedal.
Haigused ja häired
Kui lähenemisreaktsioon on häiritud, on tegemist ala- või üliaktiivsusega. Konvergentsi düsfunktsiooni aste määratakse strabismuse AC / A jagatisega (straboloogia). See on patoloogilise näitaja seisund binokulaarse nägemise. Arst määrab, mil määral suudab patsient mõlema silma motoorseid ja sensoorseid võimeid koos kasutada. Mõlema silma lähenemine jääb vahemikku kaks kuni kolm kraadi per diopter. Konvergentsihäire astet saab määrata gradiendi ja heterofooria meetodil. Strabismus on põhjustatud liialdatud lähenemisreaktsioonist, mida nimetatakse konvergentsi ületamiseks. Kui inimene vaatab kaugusesse, liiguvad tema silmad paralleelselt edasi. Lähedalt vaadates liiguvad silmad sissepoole ja suunavad end veidi allapoole. Kui pilk suunatakse tagasi kaugusesse, tekib lahknemine. Välised silmalihased (tsiliaarsed lihased) vastutavad sekkumiseta vergentsi eest. Lähenemisnõrkuse korral ei suuda silmad kaugustega kohaneda, kuna lihased on liiga nõrgad ega suuda enam piisavalt kokku tõmbuda. Inimene ei näe siis läheduses olevaid esemeid selgelt. The aju aktiveerib visuaalkeskuse selle lähenemishäire vähendamiseks, püüdes optimeerida tajutud piltide kvaliteeti retušeerimise ja kogemuste abil. See protsess on aga kurnav ja selge nägemine on võimalik ainult ajutiselt. Pikas perspektiivis väheneb nägemisteravus ja optilist defekti ei saa enam kompenseerida. Alaline nägemispuue algab, mis tuleb parandada. Seejärel lülitatakse ühe silma impulss välja, teine aga võtab nägemisulatuse üle. Nii tekivad erinevat tüüpi straibismid. Vanuses 40–50 eluaastat presbüoopia kaugelenägev inimene märkab neid muutusi kiiresti, kuna ta sõltub sageli lähinägemise kohandamisest. Osaliselt kohanemisvõimeline straibism on millal prillid ärge kõrvaldage seda murdumisviga täielikult, vaid vähendage ainult sikutama nurk. Spasmiline konvergents ilmneb siis, kui esineb pupillide ahenemisega seotud spasm ja nägemisnähtude suurenemine. Puudulikkust põhjustab kõige sagedamini silma nurga muutumise häire. Põhjus võib olla neurogeenne või sensomotoorne kahjustus. Seda nägemishäiret saab prisma abil osaliselt parandada prillid või visuaalsed harjutused. Silmaoperatsioon on võrdselt võimalik. Endokriinses orbitopaatias on konvergentsi nõrkus. Termin “endokriinne” viitab kilpnäärmehaigusele, mis käivitab selle autoimmuunse häire. Iseloomulik on silmamunade väljaulatuvus (eksoftalm) laiendatud palpebralõhega. Selle käivitavad silmamunade taga koe muutused. Need suurused ja struktuurimuutused mõjutavad side-, lihas- ja rasvkoed. Silmad paisuvad sissetunginud koe tõttu, samas kui lihaste venitatavus on piiratud. Silmade liikumine on valus ja pilgu kasutamine on piiratud.
