Lühiülevaade
- Sümptomid: ägedad üldised põletikunähud, nagu palavik, punetus või turse, tavaliselt lokaalne valu kahjustatud kehaosas
- Prognoos ja haiguse kulg: Kiire ja järjepideva raviga, äge põletik ravitav, võimalik üleminek kroonilisse vormi, ilma arstiabita eluohtliku veremürgituse oht
- Põhjused ja riskitegurid: Enamasti põhjustatud bakteritest, risk sõltub: Vanusest, operatsioonidest, kaasuvatest haigustest jne.
- Diagnoos: meditsiiniline konsultatsioon, füüsiline läbivaatus, põletikunäitajad veres, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, röntgen, ultraheli
- Ravi: immobiliseerimine, antibiootikumid, põletiku kirurgiline puhastamine
Mis on luupõletik?
Osteiiti ja osteomüeliiti põhjustavad enamasti bakterid ning väga harva viirused või seened. Kõige sagedamini tekib osteomüeliit pärast luuoperatsiooni. Teised käivitajad on luumurrud või infektsioonid. Seni ebaselgetel põhjustel haigestuvad mehed sagedamini kui naised.
Kõige sagedamini on jalgade luud põletikulised, eriti sääre üla- või alaosa luud. Luupõletiku erivorm on nn spondüliit, mille puhul on lülisamba luud (lülikehad) põletikulised. See põletik esineb peamiselt täiskasvanutel.
Millised on osteiidi sümptomid?
Osteiidi (luupõletik) ja osteomüeliidi (luuüdi põletik) sümptomid sõltuvad sageli sellest, kuidas põletik areneb.
Kui luupõletik tekib ägedalt, ilmnevad sageli tüüpilised põletikunähud. Need sisaldavad:
- Üldine väsimus
- Palavik ja külmavärinad
- Valu
- turse ja ülekuumenemine, mõnikord kahjustatud kehaosa punetus
Ägeda osteomüeliit on tavaliselt põhjustatud bakteritest, mis nakatavad luu kaudu vereringet. Seejärel nimetavad arstid seda ägedaks hematogeenseks osteomüeliidiks.
Kui tegemist on luupõletiku (osteiidi) kroonilise vormiga, on sümptomid põletikule sageli vähem tüüpilised. Valu on tavaliselt tuim ja üldisi kaebusi on vähe. Lisaks on alati pikad sümptomitevabad intervallid. Kui aga luupõletik uuesti puhkeb, võivad kõik ägeda infektsiooni sümptomid iga haiguspuhanguga uuesti ilmneda.
Kroonilise luupõletiku korral võib keha püüda bakteritega ise võidelda, moodustades põletikulise piirkonna ümber omamoodi kapsli. Selle kapsli sees aga elavad bakterid edasi. See põhjustab kahjustatud liigeses valu ja liikumispiiranguid. Aeg-ajalt tühjeneb kapsli sisemus mäda kujul väljapoole.
Millised on luupõletiku ohud?
Luuüdi põletikust (osteomüeliit) või luupõletikust (osteiidist) paranemise riskid ja võimalused sõltuvad põletiku tüübist, haige inimese vanusest, tema immuunsüsteemi tugevusest ja patogeeni tüübist. Põhimõtteliselt nõuab haigus arstiabi. Vastasel juhul tekib kahjustatud kehaosade püsiva kahjustuse ja veremürgistuse (sepsise) oht. Sepsis võib olla eluohtlik.
Ägeda luuüdi põletiku korral on kiire ravi korral hea võimalus paraneda. Luuüdi põletikuga lastel on paranemisvõimalused üldiselt paremad kui täiskasvanutel. Luupõletikku saab tavaliselt ka ilma püsivate kahjustusteta ravida, kui arst selle õigel ajal tuvastab ja ravib.
Lastel on seevastu kasvuhäire oht, kui osteomüeliit mõjutab luude kasvuplaate. Lastel on kasvuplaadid endiselt kõhrest ja tagavad terve kasvu, luues pidevalt uut luuainet. Kui miski seda protsessi häirib, põhjustab see mõnel juhul lühikest kasvu ning käte ja jalgade lühenemist – olenevalt põletikukolde asukohast.
Kuidas luupõletik areneb?
Luupõletik tekib siis, kui bakterid jõuavad luuni väljastpoolt, näiteks lahtise vigastuse või operatsioonihaava korral. Täpselt mõjutatud luud sõltuvad põhjusliku vigastuse asukohast. Luuüdi põletik tekib ka siis, kui bakterid sisenevad luusse vereringe kaudu (hematogeensed).
Luupõletiku arengu tüübid
Hematogeenne (endogeenne) luupõletik: kui bakterid sisenevad luusse vereringe kaudu, on võimalus, et nad põhjustavad luus põletikku. Sel juhul tekib luuüdi põletik, kuna see kude on täis veresooni.
Põhimõtteliselt võib iga bakteriaalne infektsioon põhjustada hematogeenset osteomüeliiti. Isegi kui bakterid pärinevad algselt näiteks keskkõrvapõletikust või lõualuu põletikust. Lõualuu põletik tekib näiteks tüsistusena, kui hambaarst või suukirurg tõmbab välja tugeva põletikulise hamba.
Posttraumaatiline (eksogeenne) luupõletik: seda tüüpi arengu korral jõuavad bakterid luusse väljastpoolt ja lokaalselt, näiteks lahtise õnnetushaava kaudu, eriti kui luu on paljastatud. Siia kuuluvad ka kirurgilise haava infektsioonid, mis tekivad operatsiooni ajal või pärast seda.
Muuhulgas tekivad luupõletikud kruvide või plaatide servades, mis operatsiooni käigus luusse sisestatakse. Selle üheks põhjuseks on see, et immuunkaitse ei tööta nendes kohtades korralikult. Seetõttu paljunevad bakterid siin häirimatult, põhjustades mõnikord luupõletikku.
Luupõletike patogeenid
Sõltumata sellest, kuidas põletik areneb, võivad paljud patogeenid põhjustada luupõletikku:
- Kõige levinum (75-80 protsenti) on bakteriaalne patogeen Staphylococcus aureus (nii lastel kui ka täiskasvanutel)
- Teiste levinud bakterite hulka kuuluvad A-rühma streptokokk ja pneumokokk
Luupõletiku riskifaktorid
Järgmised riskitegurid on nende hulgas, mis suurendavad luupõletiku tekke riski pärast vigastust või operatsiooni:
- Madal vanus: kasvuplaat on hästi verega varustatud
- Kõrge vanus: luude verevarustus on vähenenud
- Kaasuvad haigused: suhkurtõbi ja/või perifeersete arterite haigus (pAVK)
- Immuunpuudulikkus: tingitud sellistest haigustest nagu HIV või immunosupressioon
- Sirprakkaneemia
- Neerude ja/või maksa nõrkus
- Nikotiini, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine
Kuidas luupõletikku diagnoositakse?
- Kas teil on viimastel päevadel esinenud sagenenud haigussümptomeid, nagu palavik või tuimus?
- Kas teile on viimaste päevade või nädalate jooksul tehtud operatsioon?
- Kus täpselt on valud?
Pärast haiguslugu tehakse füüsiline läbivaatus. Esiteks palpeerib arst neid luid või liigeseid, mis valutavad. Kui tekib survevalu või on näha selget turset või punetust, on see veel üks märk luupõletikust.
Lisaks võtab arst verd ja laseb teha vereanalüüsi. Kõrgenenud valgete vereliblede (leukotsüütide) tase ja kõrgenenud C-reaktiivse valgu (CRP) tase viitavad põletikule organismis.
Kui liiges on eriti paistes, kasutab arst mõnikord liigesepunktsiooni tegemiseks veidi jämedamat nõela. See hõlmab liigesevedeliku proovi võtmist, mida labor seejärel kontrollib teatud bakterite suhtes.
Arst teeb ultraheliuuringu, et teha kindlaks, kas põletik on mõjutanud täiendavaid pehmeid kudesid (näiteks lihaseid) või on tegemist liigeseefusiooniga.
Brodie abstsess
Lapseeas luupõletiku erivorm on Brodie abstsess. Sel juhul tekib valulik turse konkreetses piiritletud piirkonnas. Laboratoorsed leiud on tavaliselt ebaolulised ja sümptomid on vähem väljendunud. Röntgenpildid näitavad aga, et luuümbris on luust (periost) eraldunud. MRI näitab ka muutusi luu struktuuris.
Kuidas ravitakse luupõletikku?
Luupõletiku tõhusaks raviks on seetõttu oluline kõrvaldada seda põhjustavad bakterid. Sel eesmärgil saab haigestunud isik antibiootikumravi. Sihtravi jaoks püüavad arstid koeproovi abil määrata patogeeni. Ideaalis tehakse seda enne antibiootikumi esimest manustamist. Kui antibiootikumravi on ebaõnnestunud ka pärast üleminekut teistele antibiootikumidele, on vajalik haava kirurgiline puhastamine.
Üldjuhul soovitavad arstid haigestunud kehaosa immobiliseerida vähemalt nädalaks, eriti ägedate vormide korral, lülisambapõletiku korral veelgi kauem. Immobiliseerimisest tingitud tromboosi vältimiseks tehakse patsientidele tavaliselt füsioteraapiat koos passiivse harjutusravi ja verd vedeldavate ravimitega.
Hematogeense ägeda osteomüeliidi ravi
Ägeda luuüdi põletiku (osteomüeliidi) korral, mida põhjustavad veres leiduvad patogeenid, määravad arstid tavaliselt antibiootikumi manustamise veeni kaudu infusiooni teel, harvem tablettidena. Antibiootikumid jõuavad vereringe kaudu luuüdisse, kus nad tapavad baktereid. Seda ravi manustatakse tavaliselt mitme nädala jooksul, esialgu haiglas.
Hea ravi jaoks on ülioluline, et hematogeenne osteomüeliit tuvastatakse ja ravitakse varajases staadiumis. Lastel diagnoositakse haigus sageli liiga hilja, sest pole pikka aega selge, kust sümptomid alguse saavad. See suurendab sepsise riski. Selle vältimiseks suunavad arstid eelkõige lapsed kohe haiglasse, kui on põhjendatud kahtlus hematogeense osteomüeliidi tekkeks.
Posttraumaatilise ägeda osteomüeliidi ravi:
Kui osteomüeliit tekib pärast vigastust või operatsiooni, ei vii antibiootikumravi üksi tavaliselt paranemiseni. Vigastatud kude on selleks liiga halvasti perfuseeritud. Tavaliselt ilmnevad sümptomid siin kolm kuni viis päeva pärast vigastust või operatsiooni. Tavaliselt avavad arstid haava (uuesti) ja opereerivad seda (uuesti).
Operatsiooni ajal võtavad arstid seejärel koeproovi sihipärase antibiootikumravi jaoks, eemaldavad võõrkehad, stabiliseerivad luu, niisutavad haava ja mõnikord asetavad haava kohalikke antibiootikumide kandjaid. Sellele järgneb taas mitme nädala pikkune antibiootikumravi.
Kroonilise osteomüeliidi ravi:
Kui luustruktuurid on juba kahjustatud või põletik progresseerub hoolimata antibiootikumravist, eemaldatakse kahjustatud luukude tavaliselt operatsiooniga. Kunstimplantaadid asendavad luu eemaldatud osad, nii et see on pärast paranemist taas stabiilne. Kui kahjustatud luus on võõrkehi, nagu plaadid või kruvid, ja on oht, et need takistavad või raskendavad paranemist, eemaldavad kirurgid ka need.
Pärast operatsiooni on valida mitme ravivõimaluse vahel. Kui luupõletik mõjutab liigeseid, kasutavad arstid sageli väikeseid antibiootikume sisaldavaid käsnasid. Lisaks asetavad nad tavaliselt väljapoole drenaažitoru, mille kaudu haavaeritis liigesest välja voolab.
Mõnel luupõletikul ei piisa ühest operatsioonist. Seejärel opereerivad arstid kahjustatud piirkonda uuesti – kas täiendava põletikulise koe eemaldamiseks või varem eemaldatud tugistruktuuride või implantaatide uuesti sisestamiseks. Isegi kui sümptomid pikka aega puuduvad, on oht, et aastaid pärast esmast operatsiooni (retsidiiv) tekib uus põletikukoldeke.
Operatsiooni tüsistused
Nagu iga kirurgilise protseduuriga, on luupõletiku operatsiooniga seotud teatud riskid. Operatsiooni ajal ja pärast seda võib esineda verejooksu, sekundaarset verejooksu ja verevalumeid, mis on tingitud veresoonte vigastusest avatud kehapiirkonnas. Lisaks esineb mõnikord uuesti nakatumise või sensoorsete häirete oht operatsioonipiirkonna närvide vigastuse tõttu.
