Mõttepuudusega patsientidel esineb ego düsfunktsioon. Nad arvavad, et nende endi mõtted peatavad välised jõud. Mõtte tagasivõtmine on tavaline sümptom skisofreenia ja sellega kaasneb sageli derealiseerimine.
Mis on mõttetõmbumine?
Psühhootilise seisundi kontekstis teatavad patsiendid sageli nn mõttetõmbumisest. Seda mõtte tagasitõmbumist peetakse psüühika erinevate haiguste kontekstis positiivseks sümptomiks ja seda nimetatakse ego häireks. Need, keda see mõjutab, kogevad end erinevate haiguste kontekstis subjektiivselt teiste mõjutatuna. Nad arvavad, et kogevad iseenda mõtteid teatud olukordades puuduvatena. Sageli teatavad nad ka sellest, et nende mõtted lihtsalt soiku jäävad või peatatakse mingi jõuga. Sellest ajast alates, mis neid kontrollib ja juhib, ei taju nad iseenda osana. Subjektiivselt tunnetatav mõttepuudus võib kajastuda ka mõjutatud inimese keeles ja kognitiivses käitumises ning terapeutile ilmneb sellest alles. Seega seostub mõttepuudus eriti sageli ebakorrapärase ja süsteemitu kõnega või avaldub suhtluses korduvalt ebaühtlase sisestamise teel. Nagu kõiki positiivseid sümptomeid, tuleks ka mõtte tagasivõtmist vaadelda kui objektiivselt tervisliku seisundi ületamist, mis on lähedal manifestile hallutsinatsioonid.
Põhjustab
Mõtte tagasitõmbumine toimub tavaliselt ego häirete taustal. Need on kogemuste režiimid, kus ego-keskkonna piir kogeb häiret. Patsiendi isikliku üksuse kogemus või ego kogemus on moonutatud. Lisaks puhtatele ego-keskkonna piiri häiretele, nagu depersonaliseerimine, võib ego häirena kirjeldada ka isoleeritud ego tajumise võime puudumist. Pealegi ilmnevad sageli nähtused, mis annavad inimese enda kogemuslikule sisule mõtlemise tasandil manipuleerimise subjektiivse maitse. Selles kontekstis kannatavad patsiendid teiste mõjutamise all. Kui ego häire on välise mõju kogemise mõttes puhtalt ego tajumise häire, on sümptomid tavaliselt seotud pettekujutelmaga või näitavad vähemalt sujuvat üleminekut neile. Selle tagajärg on mõjutatud isiku häiritud käitumine. Eriti kui teised mõjutavad, on mõtete tagasivõtmine tavaline sümptom. Selle asemel, et saaksid end oma mõtetega kontrollida, kogevad mõjutatud isikud ennast justkui kaugjuhtimisega. Sellised ego häired koos mõtte tagasitõmbumisega esinevad üha sagedamini skisofreenia. Mõtete tagasivõtmist nimetatakse seetõttu selle häire positiivseks sümptomiks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Isegi tervete inimeste mõtted pole teatud olukordades lõpule viidud. Näitena kahanev kontsentratsioon võib raskendada üksikute mõtete jälgimist. Mõtte tagasitõmbamisel pole nende füsioloogiliselt normaalsete vormidega mingit pistmist. Mõttepuudus on pigem pettekujutelm, millega kaasneb tingimata kõrvalise mõju idee. Mõjutatud isikud arvavad, et ükskõik milline võim viib nende mõtted seisma, et kontrollida neid oma käitumises ja mõtteviisis. Sageli konkretiseerivad patsiendid seda jõudu. Mõjutatud inimesed nimetavad seda sageli teiste inimeste nimedeks, kirjeldavad seda kui saatanat, tõlgendavad seda kui tulnukat või salateenistust. Kui puudub kõrvaline mõjutamiskogemus, ei saa me kindlasti rääkida mõttepuuduse sümptomist. Enamasti kannatavad mõttepuudusega inimesed selliste sümptomitega nagu depersonaliseerimine või derealiseerumine. Näiteks kogevad nad oma keskkonda sageli moonutatud või kaugena. Mõnel juhul kogevad nad võõrandatuna ka omaenda kehaosi või kogu keha. Seega ei koge nad sageli enam keskkonda reaalsusena. Väliselt võib tugev usaldamatus ja katsed end arvatava mõttelugemise eest sulgeda, mis võib viidata mõttepuudusele. Võimalik, et kahjustatud inimene puutub oma keskkonnaga otse vastava etteheitega vastu. Kõigil juhtudel on siiski oluline kaaluda ka selle käitumise alternatiivseid seletusi ja mitte automaatselt eeldada mõtte tagasilükkamist.
Diagnoos ja kulg
Mõttest loobumise diagnoosi paneb psühholoog või psühhoterapeut. Laiemas kontekstis on diagnoositud mõtte tagasitõmbamise sümptom tõendiks ego häirest, nii et enamasti tõendiks skisofreenia.Mõtlemisvõimalusega inimeste prognoos sõltub tugevalt peamisest põhjusest. Kuivõrd skisofreenilised pettekujutlused põhjustavad sümptomit, kehtib suhteliselt ebasoodne prognoos. Skisofreeniat on sellega seotud ego süntoonia tõttu raske ravida, kuna patsiendid põevad võimetust näha oma eksitusi ja haigusi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui mõjutatud isik ilmutab korduvalt ebanormaalset käitumist, mida ümbritsevad inimesed tajuvad tavapärasest erinevana, tuleks pöörduda arsti poole. Kui tekivad pettekujutelmad, kui kannatanu mõtteviisi ja tegutsemisviisi ei suuda tema lähedased mõista või kui kannatanu avaldab segaseid avaldusi, on vaja arsti. Kui mõtteid ei mõelda erinevates olukordades pidevas vormis lõpuni, peetakse seda ebatavaliseks ja see tuleks meditsiiniliselt selgeks teha. Kui on suuri kõikumisi kontsentratsioon või kui tekivad tähelepanuhäired, on vajalik visiit arsti juurde. Niipea kui tekib tunne, et enda mõtteid kontrollib, katkestab või reguleerib väline keha, on soovitatav pöörduda arsti poole. Nii enda kogemusele kui ka tunnetusele avalduva välise mõju tajumist peetakse murettekitavaks ja seda tuleb nii meditsiiniliselt uurida kui ka ravida. Kui kannatanud inimesel puudub seos vahetu keskkonnaga või kui enda keha peetakse mittekuuluvaks, on vaja arsti, et selgitada välja selle põhjus. Derealiseerimise korral vajab kannatanu abi ja tuleb seetõttu arstile esitada. Kui võib täheldada täiendavaid käitumuslikke kõrvalekaldeid, nagu agressiivne käitumine, häiritud tegevused, samuti mälu häired, peaks arst neid uurima.
Ravi ja teraapia
Mõttetakistusega patsientide ravi on tavaliselt samaväärne esmase põhjuse raviga. Skisofreeniahaigete raviks on loodud antipsühhootikumid. Tunnetuslikult ravi, antakse patsiendile ideaalis uus vaatenurk tema enda mõtetele, mida tajutakse kummalistena. Eesmärk ravi on kahtluse alla seada arvamused ja hinnangud mõtete sisu ja nende omistamise kohta välistele allikatele. Niipea, kui patsiendid ei taju enam oma mõtteid võõraste mõtetena, saabub mõte tagasivõtmise paranemine. Sellegipoolest iseloomustab eelkõige skisofreeniat assotsiatiivne lõdvenemine. See tähendab, et patsiendi mõttemallid ja kognitiivsed aju protsessid võõranduvad ja muutuvad järk-järgult ilmseteks pettekujutelmadeks, sageli ilma igasuguse märgatava süsteemse kontekstita. Kuna patsiendid keelduvad tavaliselt aktsepteerimast oma eksitusi kui selliseid, siis psühhoteraapiad ja kõik muud vormid rääkima ravi sageli ei tee viima soovitud eesmärgini. Narkootikumide ravi jääb seega sageli ainsaks mõistlikuks ravivõimaluseks. Ilmsest skisofreeniast välja ravida on vaevalt võimalik. Kuid antipsühhootikumid võivad skisofreenilisi episoode, sealhulgas mõtte tagasitõmbumist, leevendada ja mõnikord isegi edasi lükata.
Väljavaade ja prognoos
Prognoos kujuteldava välise mõtte tagasitõmbumise juuresolekul on suhteliselt halb. Mõjutatud isikud kannatavad tavaliselt ego tajumise häirete all. Kuna kujuteldava mõtte tagasivõtmise põhjus leitakse sageli skisofreenilistes pettekujutelmades, on ravi keeruline. Kannatajatel puudub ülevaade oma häire olemusest. Mõttest loobumine pole häire ainus tunnus. Positiivne prognoos oleks võimalik, kui põhihäire õnnestub edukalt ravida. Statistika ütleb, et umbes 60–80 protsenti skisofreeniat põdevatest kannatajatest kogevad korduvaid skisofreeniaepisoode. See tähendab sageli, et oletatav mõttetõmbumine taastatakse. On tõsi, et kliinilises valdkonnas on ravivõimalused tunduvalt paranenud. Skisofreeniat saab ravida antipsühhootikumidega või neuroleptikumid. Varem esinenud retsidiivide määra on vähendatud 40–50 protsenti. Sellest hoolimata jääb prognoos suhteliselt ebasoodsaks. Need, kes kannatavad, sooritavad enesetappu keskmiselt sagedamini. Depressiivne sümptomatoloogia suurendab seletamatu välise sekkumise tõttu kannatajate mõttepuuduse tunnet. Mida nooremad ja sotsiaalselt paremad on kannatajad, seda suurem on nende risk, et ta ei suuda tajutud mõttetõmbumisega toime tulla. Siiski on võimalik ka soodsam kursus. Varajase ravi alustamise, konsolideeritud elukorralduse, toetava partneri ja stress võimaluse korral saab skisofreenilise häire sümptomite tagasivõtmist juhtida ja edukalt ravida.
Ennetamine
Mõtte tagasitõmbumist saab vältida ainult niivõrd, kuivõrd saab ennetada põhjuslikke ego häireid. Põhjalik ennetav meetmed on skisofreenia korral vaevalt kättesaadavad, kuna lisaks geneetilisele dispositsioonile ja psühhosotsiaalsetele teguritele mängivad häires rolli ka paljud üksikud tegurid.
Hooldus
Sõltuvalt sellest, mis vallandas mõtte tagasitõmbamise selle tagajärjel psühhoos, tuleb järelravi kavandada vastavalt sümptomatoloogiale ja põhjuslikule tegurile. Näiteks kui mõte tagasivõtmise põhjuseks oli narkomaania, ravimite ärajätmine tõenäoliselt ei piisa. Psühhiaatriline järelravi ja vastuvõtt metadoon soovitada. Kogemused on näidanud, et retsidiivide määr on kõrge ja seetõttu võib ka mõte tagasi tõmbuda. Kui esineb psühhootiline häire või skisofreenia, millel on erinev põhjus, on ravi erinev. Ka siin pikaajaline ravi ja järelevalve kannatanud isiku kohta. Tähtis on aga selgelt määratletud diagnoos. Mõtete tagasitõmbumine peab olema põhjustatud välisest mõjust. Kuna sellised haigused esinevad sageli episoodidena, on taastumise võimalus tavaliselt madal. Skisofreenilistes pettekujutelmades puudub ülevaade haigusest. Seetõttu katkestatakse ravi tavaliselt, seda ei toetata ega õõnestata. Järelikult muudab see ka järelkontrolli keerulisemaks. Antipsühhootikumid võivad muuta ravi võimalikuks. Need leevendavad sümptomeid. Kuid nad ei saa haiguse enda vastu midagi teha. Järelravi võib olla kognitiivne või käitumuslik teraapia. Kuid see peaks olema pikaajaline. See nõuab patsiendilt osalemist. Skisofreenia kliinilist pilti silmas pidades on see üsna ebatõenäoline. Seetõttu näevad patsiendid oma eksitusi tõelistena ning neil puudub igasugune taip ja koostöövalmidus.
