Müokardiinfarkti korral - kõnekeeles nimetatakse a süda rünnak - (sünonüümid: AMI; äge müokardiinfarkt; pärgarteri infarkt; pärgarteri solvang; südamelihase infarkt; ICD-10-GM I21.-: äge müokardiinfarkt), surm süda lihaskoe (müokard) tekib kahjustuse tagajärjel veri voolu süda. Südamelihaskoe hävitamine on suures osas pöördumatu, st surnud rakke ei saa enam uuendada. Müokardiinfarkt on tööstusriikides üks levinumaid surma põhjuseid. Enamikul juhtudel esineb “klassikaline” 1. tüüpi infarkt, mis põhineb trombemboolilisel sündmusel (vt allpool “Klassifikatsioon”). Ägeda müokardiinfarkti (südameatakk) saab EKG (elektrokardiogramm: südamelihase elektrilise aktiivsuse registreerimine) põhjal klassifitseerida järgmiselt:
- Müokardi infarkt mitte-ST-segmendi kõrgusel (NSTEMI; inglise keeles: non ST-segment-elevation myocardial infarct).
- ST-elevatsiooni müokardiinfarkt (STEMI; ST-segmendi müokardiinfarkt).
Mõiste äge koronaarsündroom (AKS; äge koronaarsündroom, ACS) hõlmab järgmist:
- Ebastabiilne stenokardia (iAP; "rindkere pingutus"; äkiline valu ilmumine südamepiirkonnas; ebastabiilne stenokardia, UA) - ebastabiilne stenokardia tekib siis, kui sümptomite intensiivsus või kestus on suurenenud võrreldes varasemate stenokardia rünnakutega
- Äge müokardiinfarkt (südameatakk):
- Mitte-ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI; inglise keeles: non ST-segment-elevation myocardial infarct; NSTE-ACS).
- ST-segmendi südamelihase infarkt (STEMI; ingl.)
Varajane müokardiinfarkt esineb meestel enne 40. eluaastat ja naistel enne 45. eluaastat. Sellistel juhtudel on sageli geneetilised põhjused. Vaiksest müokardiinfarktist räägitakse siis, kui sellel pole selgeid sümptomeid või pole neid ja see seetõttu läheb märkamatult. Vaikse müokardiinfarkti levimus on kõrgeim eakatel. Müokardiinfarkti edasise klassifitseerimise kohta vt „Klassifikatsioon”. Sooline suhe: mehed ja naised on 2: 1. Sageduse tipp: müokardiinfarkti risk suureneb märkimisväärselt meestel alates 40. eluaastast ja naistel alates 50. eluaastast, saavutades kõrgeima taseme nii meestel kui naistel 65–74-aastaselt Grupp. Järgnev on kokkuvõte müokardiinfarkti eluaegsest levimusest (haiguste esinemissagedus kogu elu jooksul) vanuses ja soo järgi vanuses 40–79 aastat:
| 40–49 aastat [%] | 50–59 aastat [protsentides] | 60–69 aastat [protsentides] | 70–79 aastat [protsentides] | Kokku [%] | |
| Naised (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Mehed (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Kokku (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Igal aastal kannatab Saksamaal müokardiinfarkti umbes 280,000 55 inimest. Rohkem kui kolm neljandikku müokardiinfarkti põdevatest patsientidest enne XNUMX-aastast on suitsetajad. Lisaks sellele on hüperkolesteroleemia ja positiivne perekonna ajalugu viitab rohkem müokardiinfarktile nooremas eas. Esinemissagedus (uute juhtumite sagedus) on Saksamaal, aga ka Põhja-Ameerikas, Austrias, Hollandis ja Poolas 250–300 juhtu 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas. Esinemissageduse geograafilised erinevused on suured:
- Jaapan: <100 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas.
- Vahemere riigid, Šveits, Prantsusmaa: 100–200 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas.
- Taani, Skandinaavia: 300–400 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas.
- Iirimaa, Inglismaa, Ungari: 400–500 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas.
- Põhja-Iirimaa, Šotimaa, Soome:> 500 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas.
Kursus ja prognoos: esimesed kaks tundi pärast müokardiinfarkti algust on edasise käigu ja mõjutatud isiku ellujäämisvõimaluste jaoks üliolulised. Enamik surmajuhtumeid toimub sel perioodil. Kui viivitamata võetakse meetmeid (perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) või trombolüüs koos ravimid) võetakse taastamiseks kiiresti veri voolu blokeeritud anumasse, müokard (südamelihas), mis on verega alavarustatud, ei ole püsivalt kahjustatud. Pärast müokardiinfarkti järelevalve intensiivraviosakonnas on vajalik, sest kardiovaskulaarne infarktijärgne risk on tavaliselt kõrge ja vajalik on sekundaarne ennetus (uue infarkti ennetamine). 1. tüüpi infarktiga patsientide (kõige levinum infarkt) diferentseerimisel näib riskiprofiili ja prognoosi seisukohast olevat oluline ainult asjakohaste pärgarteri stenooside olemasolu. 1. ja 2. tüüpi infarkt (vt allpool jaotist “Klassifikatsioon”) on prognoosiliselt võrreldavad obstruktiivse südame-veresoonkonna haigus (koronaararterite haigus osalise või täieliku anumaga oklusioon). II tüüpi infarkti või mitteiskeemilise müokardi kahjustusega patsiendid (müokardi kahjustused ei ole tingitud vähenenud veri voolu tõttu) oli haiglasisene suremus kõrgem kui I tüüpi infarktiga patsientidel (1% versus 17.9%). Seevastu kardiovaskulaarse suremuse (kardiovaskulaarsest suremusest) risk suurenes pärast I tüüpi infarkti 14.0%. Mitteiskeemilise müokardikahjustusega patsientidel oli suurem risk mistahes põhjusel (+ 68%), kuid väiksem kardiovaskulaarsest surmast tingitud risk (-1%). Pikaajaline prognoos (siinkohal keskmiselt kolm aastat) oli järgmine: I tüüpi infarkti suremus oli 43%, II tüüpi infarkti suremus 57% ja mitteiskeemilise müokardi kahjustusega patsientide suremus 1%. Patsientidel, kellel oli esimene äge müokardiinfarkt vanuses alla 31.7 aasta, oli vasaku vatsakese düsfunktsioon (LVEF / väljutusfraktsioon (ka väljutusfraktsioon) vasak vatsake südame löögisageduse korral <50%) ligikaudu 30% juhtudest. Enam kui 40% neist näitas LVEF-i taastumist, mis oli seotud suhteliselt madala kõigi põhjuste ja kardiovaskulaarse suremusega (suremus kardiovaskulaarsüsteem). Letaalsus (suremus, mis on seotud haigusega inimeste koguarvuga) ägeda müokardiinfarkti korral on ligikaudu 50%. Kaks kolmandikku neist surmadest toimub enne haiglasse sattumist. Umbes 4.1 3.6 haigusega inimesel läbi viidud uuringus oli haiglasuremus naistel 30,000% ja meestel 50% (statistilisi erinevusi pole). Kuid alla 20-aastased, kellel on müokardiinfarkt, surevad järgnevatel aastatel tõenäolisemalt kui mehed. Isegi üks aasta pärast müokardiinfarkti on kardiovaskulaarsete sündmuste risk 36 kuu jooksul endiselt 1.5%. Naistel on XNUMX-kordne kõrgem suremusrisk (surmaoht) esimesel aastal pärast müokardiinfarkti kui võrreldava anamneesiga mehed. Mitteobstruktiivse müokardiinfarktiga patsientidel pärgarterid/ obstruktsioonita pärgarterid (inglise keelne müokardiinfarkt koos obstruktsioonita pärgarterid (MINOCA), 18.7% -l patsientidest esines 1 aasta jooksul korduv suur kardiovaskulaarne sündmus (MACE) ja 1-aastane suremus oli 12.3%; müokardiinfarktiga patsiendid, kellel on makroskoopiline pärgarteri obstruktsioon / koronaar tuiksoon oklusioon (MICAD) oli MACE 27.6% juhtudest ja 1-aastane suremus 16.7%. ST-elevatsiooniga müokardiinfarktiga (STEMI) patsientide 5-aastane suremus sõltub suuresti kateetri sekkumise (PCI) edukast toimimisest infarkti ägedas ravis. Patsientide äge suremus oli 8.4% ja viie aasta pärast oli surnud 21.3% patsientidest. Suurenenud pikaajalise suremuse riski ennustajad olid vanus> 75, neerufunktsiooni kahjustus koos kreatiniin tase> 2 mg / dl ja infarkti suurus CK tasemega> 3,000 U / I. Vaikse müokardiinfarkti korral on viieaastane suremus oluliselt kõrgem kui neil, kellel puuduvad infarkti nähud (5 versus 13%); kümne aasta pärast on infarkti suremus peaaegu võrdsustatud (8 versus 10%).
