Metotreksaat ja foolhape
Metotreksaat on toimeaine, mis toimib foolhape kehas (nn foolhappe antagonist). Foolhape või vitamiin B9 on oluline rakkude jagunemisel, eriti mängib see rolli geneetilise materjali (DNA) ehitusplokkide tootmisel. Nii et kui mõju foolhape on pärsitud, ei saa rakk enam paljuneda.
vähk liiga aktiivsete ja seega kroonilise põletikulise reumaatilise haiguse käivitavate keha enda kaitsesüsteemi rakkude või rakkude kasvu ja paljunemist saab vältida metotreksaat. alates metotreksaat on foolhappe antagonist, võib foolhappe manustamine metotreksaadi mõju vastupidi tühistada ja toimida mürgistuse korral antidoodina. Kuid ebasoovitav metotreksaadi kõrvaltoimed võib ka vähendada või täielikult vältida foolhappe mõistliku manustamise teel, näiteks iiveldus, suuõõne põletik limaskest, maks ensüümi tõus, juuste väljalangemine ja kõhulahtisus.
Saksamaa Reumatoloogia Selts soovitab foolhapet täiendada (foolhappe täiendav manustamine lisaks dieet) vähemalt 5 milligrammi foolhapet nädalas. Võrdluseks: Saksamaa toitumisühingu soovitatud foolhappe päevane annus on 400 mikrogrammi. Foolhapet tuleks võtta mitte varem kui 24–48 tundi pärast metotreksaadi allaneelamist või süstimist.
Suurim kogus metotreksaati eritub esimesel päeval pärast süsti võtmist või süstimist. Väiksem kogus metotreksaati muundatakse organismis kõigepealt metotreksaadiga sarnaseks metaboolseks produktiks ja eritub alles teisel päeval pärast metotreksaadi võtmist. Seetõttu on soovitatav foolhapet täiendada 48 tunni pärast, kuna selle aja möödudes ei jää organismi märkimisväärseid koguseid metotreksaati ega selle metaboolset toodet ja seega ei nõrgene metotreksaadi toime märkimisväärselt.
Sellegipoolest saavutatakse hea kaitse võimalike soovimatute kõrvaltoimete eest. Foolhappe lisamise annust tuleb vajaduse korral ravikuuri jooksul kohandada. Mõeldavad on annused kuni 15 milligrammi päevas, 5 päeva nädalas, alustades 48 tundi pärast metotreksaadi manustamist. Sellist foolhappe annuse suurendamist tuleks kaaluda näiteks kõrvaltoimete ilmnemisel, eriti kui maks väärtused suurenevad.
Alternatiivina on võimalik kasutada ka foolhapet annuses 2.5 milligrammi nädalas; foolhappe või foolhappe lisamise vahel ei tundu olevat asjakohaseid erinevusi. Foolhappe tarbimine metotreksaadiga töötlemise ajal on minevikus vaieldavalt arutletud. Kardetakse, et foolhape võib nõrgendada või isegi tühistada metotreksaadi toimet reumaatiliste haiguste vastu.
Kui metotreksaatravile lisatakse foolhapet, saab võimalike kõrvaltoimete määra vähendada. Kui foolhapet lisatakse liiga vara või liiga palju, võib metotreksaadi efektiivsus väheneda. Kuid metotreksaadi toimemehhanism reumaatiliste haiguste korral on endiselt suures osas seletamatu, nii et see seos pole tingimata olemas.
Sellest hoolimata hoiduvad paljud reumatoloogid Saksamaal ja Euroopas foolhappe üldisest manustamisest. Selles riigis toimub metotreksaaditeraapia peamiselt ilma foolhapet täiendavalt. Foolhappe täiendav manustamine toimub ainult siis, kui metotreksaat ei ole hästi talutav või kui veri loendus näitab viiteid foolhappepuudusele (makrotsütoos = liiga suured vererakud ja hüperkromaasia = liiga suur punaste vereliblede koormus vere pigmendi hemoglobiiniga).
Foolhappepuudus avaldub ka limaskestade, eriti suu kaudu, põletikul limaskest. Selliste sümptomite ilmnemisel katkestatakse korraks metotreksaatravi ja manustatakse foolhapet suurtes annustes, kuni limaskestade põletik on vaibunud. Ravi jätkamisele metotreksaadiga järgneb täiendav foolhappe lisamine.
