Munandite kasvajad (munandite pahaloomulised kasvajad): kirurgiline teraapia

Teraapia tüüp sõltub kasvaja histoloogilisest (peenekoe) pildist:

Tehke järgmist.

  • Sugurakkude kasvaja (CRT) kahtlus → paljastage munand inguinaalselt („kuuluvad kubeme piirkonda”): seejärel CRT kindlate tõendite korral ainult ablatsiooni munandid Märkus: CRT korral esineb alati sugurakkude neoplaasia in situ (GCNIS) ümbritsevas koes, mis on kohustuslik vähieelne kahjustus (kude, mis muundub kasvajakoeks), seega on alati näidatud kahjustatud munandi ablatsioonitesti.
  • Marker-negatiivsete väikeste kasvajate korral → kasvaja ekstsisioon (kirurgiline eemaldamine) ja külmutatud sektsiooni uuring.

Kõigil etappidel viiakse läbi semikastratsioon (ühe munandi eemaldamine) ja topelt biopsia tehakse kontralateraalne munand. Viimast kasutatakse välistamiseks TIN (munandite intraepiteliaalne neoplaasia), kui riskitegurid nagu eelmine krüptorhhidism, madal munand maht <12 ml, esineb spermatogeneesi kahjustus ja vanus <40 aastat. Täiendavad soovitused vastavalt S3 juhendile:

  • „Elundit säilitavat ekstsissiooni ei tohiks teha terve kontralateraalse munandi juuresolekul pahaloomulise sugurakkude kasvaja (GCNT) juuresolekul (välja arvatud samaaegse GCNIS-ga teratoom (sugurakkude neoplaasia in situ; sugurakkude kasvaja situ)). ”
  • "Patsientidel, kellel on kahepoolne GCNIS, üksiku munandi kasvaja, strooma kasvajad või muud healoomulised kasvajad (epidermoidne tsüst, monodermaalne teratoom), tuleks kaaluda elundit säilitava kasvaja ekstsissiooni."
  • “Mikrolitiaasiga (väikeste kristallide ladestumine) patsientidel sonograafilistel leidudel ilma teiseta riskitegurid, munandit biopsia ei tohiks läbi viia. Mikrolitiaasiga patsientidel, kellel on lisaks üks järgmistest parameetritest: Viljatus, munandite varasem kasvajahaigus, esimese astme sugulane KZT-ga, anamneesis munandivaba munand (laskumata munandid) või munandite atroofia sonograafilise munandiga maht <12 ml, munandit biopsia võib soovitada. "

Seejärel kasutatakse järgmisi täiendavaid protseduure:

Sugurakkude kasvajate (KZT) etapiviisiline ravi

Seminoom

Etapp * Sagedus (%) Ravi
I 75-80%
  • Järelevalve (jälgimine) CT kõhuõõnes; Märkus: kasvaja suuruse> 4 cm ja munandite infiltreerumise korral esineb metastaase (tütarkasvajate moodustumine) 32% -l kas või:
  • Karboplatiini AUC 7 (riskifaktoritega patsientide puhul;> 5 cm kasvajate korral on üks tsükkel tõenäoliselt ebapiisav
  • Paraordi / parakaavaväljade adjuvantkiiritus 20 Gy-ga.
IIA 7-14%
  • Radioteraapia (kiiritusravi, radiatio) piirkondlikus (paraaort / paracaval) lümf sõlmed (30 Gy) või 3 x PEB.
IIB 3,5%
  • 3 x PEB
IIC / III
  • 3 x PEB (4 x PE, kui bleomütsiini vastunäidustused / vastunäidustused).
Hea prognoos või vaheprognoos
  • 4 x PEB
Jääkkasvaja pärast keemiaravi
  • Lähisilmne vaatlus jääkide (“jäänuste”) puhul> 3 cm.
  • Resektsioon (kirurgiline eemaldamine) valitud juhtudel.

* Lugano klassifikatsioon

Kordumine

legend

Mitte-seminoma

Stage Ravi
I
  • Järelevalve (madala riskiga)
  • 2 x PEB (kõrge riskiga)
  • Järelevalve ilma riski kihistamiseta
II / II
Hea prognoos 3 x PEB või 4 x PE
Vaheprognoos 4 x PEB
Ebasoodne prognoos 4 x PEB
Jääkkasvaja pärast keemiaravi
  • Jääkide resektsioon> 1 cm

Veel vihjeid

  • Patsientidel, kellel on juba diagnoositud munandikasvaja, on suurem risk haigestuda ka kontralateraalsesse (“keha vastaspoolele”) munandisse.
  • Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Selts võimaldab patsientidel teha oma teadliku otsuse selle kohta, kas nad soovivad biopsiat.
  • Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon soovitab biopsiat (koeproovide võtmine) kõrge riskiga patsientidel (atroofiliste munandite, mikrokaltsifikatsioonide (mikrokaltsifikatsioonidega) või viljatus/ viljatus).
  • Ühe uuringu kohaselt leidsid kontralateraalse munandi biopsiad (topeltproovid) intraepiteliaalsed neoplasmid (vähieelsed / vähkkasvajad), nn. TIN (munandite intraepiteliaalsed neoplasmid), 4.8% -l seminoomaga patsientidest ja 5.3% -l mitte-seminoomaga patsientidest; alla 35-aastased patsiendid said sellest protseduurist eriti kasu.
  • I astme munandikasvajaga patsiendid pärast radikaalset kubeme orhiektoomiat (munandite eemaldamine kubeme kaudu) ei vaja tõenäoliselt adjuvanti ravi esialgu. Range riskiga kohandatud aktiivne sulgemine järelevalve tulemuseks on elulemus munandivähk 100% -lised patsiendid.Järelevalve järgmiselt: Esialgu, sõltuvalt kasvaja tüübist, tehakse esimesel kuul kahe aasta tagant (kliinilised, laboratoorsed ja radioloogilised) kontrollid mõnel juhul. Aja jooksul saab intervalle suurendada. Viiendal aastal on vajalikud ainult kontrolleksamid kuue kuu tagant (mitte-seminoomad) või ainult üks kord aastas (seminomad).
  • Wg. osaline, mitte radikaalne orhiektoomia: osalise orhidektoomia näidustus on USA uroloogide assotsiatsiooni AUA andmetel järgmine:
    • Ruumi hõivav kahjustus <2 cm
    • Tervislik munand ei näita ultrahelis kõrvalekaldeid
    • Kasvaja markerite väärtuste suurenemine puudub

    77 mehel keskmise vanusega 31 aastat, kellele tehti osaline orhiektoomia (st täieliku enukleatsiooni / piiratud mass) vastavalt ülaltoodud näidustusele leiti, et kolmandikul kõigist meestest on healoomulised (healoomulised) kasvajad; pahaloomuliste (pahaloomuliste) kasvajate (kõik pT1) seas täheldati kõige sagedamini seminoome. Healoomulised kasvajad avastati pooltel meestel, kelle kasvajad olid alla 10 mm. Pärast mediaani pärast 3, 7-aastast vaatlusperioodi tuli lõpuks 16 patsiendil (21%) lõpuks teha radikaalne orhiektoomia, kümme kohaliku kordumise tõttu (kasvaja lokaalne kordumine; kokku 13% kõigist meestest) , neli positiivsete resektsioonimarginaalide tõttu (ohutusvaru puudub), kaks muude kõrge kordumise riski (kordumise riski) muude tõendite tõttu.