Terapeutiline sihtmärk
Paranemine või prognoosi paranemine
Ravi soovitused
- Primaarne või neoadjuvantne keemiaravi (NACT; enne operatsiooni) antakse tsütoreduktsiooniks (kasvaja suuruse vähendamine) algselt mittetoimivate kasvajate korral.
- Abiaine (toetav) keemiaravi kasutatakse juhul, kui risk on vahepealne (operatsioon kemoteraapiaga) või kui kasvajat ei olnud võimalik eemaldada ainult operatsiooni abil.
- Järgnev standardravi koosneb tüvirakkude ravist (pärast müeloablatiivset ravi), millele järgneb minimaalse jääkhaiguse ravi isotretinoiiniga:
- Kõrge-annus keemiaravi koos autoloogiga tüvirakkude siirdamine: kasutatakse siis, kui pahaloomulised (pahaloomulised) rakud jäävad kehasse hoolimata keemiaravist või kui on võimalik tuvastada molekulaarseid geneetilisi ebasoodsaid markereid. Enne seda ravi alustatakse, võetakse patsiendilt tüvirakud, sest luuüdi depressioon (luuüdi on kahjustatud) esineb kõrgeannus keemiaravi. Pärast ravi, tagastatakse need patsiendile (= autoloogne tüvirakkude siirdamine).
Toimeainete ja annuste kohta pole siin üksikasjalikku teavet, sest ravi raviskeeme muudetakse pidevalt.
Muud märkused
- Kõrge riskiga variandiga patsiendid neuroblastoom (12 kuud ja vanemad) võib ravida immuunantikehaga dinotuksimab (FDA, 2015). See antikeha tunneb ära antigeeni GD2, mis asub selle pinnal neuroblastoom rakud. Näidustus: esimese rea ravi või muudele ravivormidele reageerimise puudumisel ja kordused hoolimata intensiivsetest kiiritus- ja keemiaravitsüklitest.
- Kliinilises uuringus võib näidata, et antikeha dinotuksimab üksi töötab sama hästi kui nende kombinatsioon antikehade ja interleukiin-2, millel on väljendunud kõrvaltoimed.
- Kõrge-annus teraapia koos busulfaanil/melfalaanile versus karboplatiin/etoposiid/melfalaanile paranenud 3-aastane sündmusevaba elulemus (50 vs 38%; p = 0.0005)) kõrge riskiga patsientidel neuroblastoom (1-20-aastased) pärast varem adekvaatset vastust induktsioonravile. Ravi põhjustas ka vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui karboplatiin/etoposiid/melfalaanile. Pärast induktsioonravi said patsiendid tüvirakkude siirdamine järgneb kohalik kiiritus- ja säilitusravi.
