Neurodermatiit (atoopiline ekseem)

Lühiülevaade

Mis on neurodermatiit? Krooniline või krooniline korduv põletikuline nahahaigus, mis esineb episoodidena. See esineb peaaegu alati varases lapsepõlves.
Sümptomid: piinav sügelus, naha kuivus, ägedate episoodide korral ka nutune ekseem.
Põhjus: täpne põhjus pole teada. Tundub, et haiguse arengus mängivad rolli mitmed tegurid, sealhulgas häiritud nahabarjäär. Lisaks on neurodermatiidi kalduvus pärilik.
Käivitajad: tekstiil (nt vill), infektsioonid (nt tugev külmetus, gripp), teatud toidud, kõrge temperatuur või külm, psühholoogilised tegurid (nt stress) jne.
Ravi: väldi vallandajaid, hoolikat nahahooldust, korralikku nahapuhastust, ravimeid (nt kortisoon), valgusteraapiat jne.

Neurodermatiit: sümptomid

Tüüpilised neurodermatiidi sümptomid on põletikulised nahamuutused (ekseem) koos piinava sügelusega. Need esinevad faasidena: sümptomiteta perioodidele järgnevad mõnikord äärmuslike sümptomitega faasid. Episoodid vallandavad tavaliselt teatud tegurid, näiteks teatud toidud või ilmastikutingimused.

Neurodermatiidi sümptomid lastel

Imikute neurodermatiit algab reeglina näol ja karvasest peanahast. Sinna moodustub hällimüts: punetavale nahale kollakasvalged ketendavad koorikud. Nende välimus meenutab põletatud piima, sellest ka nimi "hällikork".

Hälli müts üksi ilma täiendavate sümptomiteta ei ole neurodermatiidi tunnus!

Imikute neurodermatiit mõjutab tavaliselt lisaks peale ka käte ja jalgade sirutajakõõluse külgi. Siin tekivad hägused, punetavad, sügelevad ja nutvad nahamuutused. Need võivad tekkida ka ülejäänud kehale – ainult mähkmepiirkonnas ehk suguelunditel ja tuharatel ning säärte ülemises kolmandikus jäävad imikud üldjuhul haigusnähtudeta.

Laste vanemaks saades atoopilise dermatiidi sümptomid tavaliselt muutuvad ja nihkuvad: selles vanuses tekib ekseem, mis praegu kipub olema kuiv, eelkõige küünarnukkide, randmete ja põlvede kõverustesse (paindeekseem). Sageli on nahamuutustest mõjutatud ka reied (tagakülg) ja tuharad, kael, nägu ja silmalaug.

Neurodermatiidi sümptomid täiskasvanutel

Puberteedieas taandub atoopiline dermatiit sageli täielikult. Kuid mõnel haigel püsib see ka pärast seda aega.

Üldjuhul ilmnevad noorukitel ja noortel atoopilise dermatiidi punetavad, ketendavad ja sügelevad nahamuutused peamiselt järgmistes piirkondades: silma- ja otsmikupiirkond, samuti suu ümbrus, kael (kukla), rindkere ülaosa, küünarnuki kõverus, põlve tagakülg, kubemes ja käeselg. Sageli on kahjustatud ka peanahk. Punastes, ketendavates, põletikulistes piirkondades võivad juuksed isegi välja kukkuda.

Vanematel täiskasvanutel esineb atoopiline dermatiit mõnikord prurigo kujul – see tähendab väikeste, intensiivselt sügelevate nahasõlmede või nahasõlmedega mitmesugustel kehaosadel. Tavaliselt avaldub täiskasvanute atoopiline dermatiit järgmiste sümptomitega:

ekseem kätel ja jalgadel
sügelevad koorikud karvasel peanahal
punased, sügelevad ja lõhenenud kõrvapulgad (äärtes)
põletikulised, sügelevad huuled
põletustunne ja/või ebamugavustunne suu ja kõri limaskestadel
seedeprobleemid (kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus)

Mõnikord ilmneb neurodermatiit ainult minimaalses variandis, näiteks huulte põletikuna (keiliit), nibude ekseemina, rebendidena (ragaadidena) kõrvanibulatel või ketendava punetuse ja rebenditena sõrme- ja/või varvaste otstes.

Atoopilise dermatiidi sümptomid täiskasvanutel arenevad tavaliselt välja tööalase tegevuse funktsioonina. Näiteks käte ekseem on eriti levinud patsientidel, kelle elukutsed hõlmavad sagedast kokkupuudet ärritavate ainetega (nt juuksurid, maalrid) või sagedast käte pesemist (nt õed).

Atoopilised stigmad

Neurodermatiit – nagu heinapalavik ja allergiline astma – kuulub nn atoopiliste vormide rühma. Need on haigused, mille puhul immuunsüsteem reageerib ülitundlikult kokkupuutele allergeenide või muude ärritajatega.

Selliste atoopiliste haigustega inimestel ilmnevad sageli nn atoopilised stigmad. Need sisaldavad:

kuiv, sügelev nahk, kuiv peanahk
Kahvatus näo keskosas (kesk-näopiirkonnas), st nina ümbruses ning nina ja ülahuule vahel
kahekordne alumise silmalau korts (Dennie Morgani korts)
tume nahk silmade ümber (haloing)
kerged nahajäljed pärast mehaanilist ärritust, näiteks kriimustusi (valge dermograafism)
suurenenud jooned kubeme nahas, eriti peopesades
rebenenud suunurgad (perlèche)

Sellised tunnused võivad kaasneda atoopilise haiguse (nagu neurodermatiit) spetsiifiliste sümptomitega.

Neurodermatiit: põhjused ja käivitajad

Atoopilise dermatiidi täpset põhjust pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Eksperdid kahtlustavad, et atoopilise dermatiidi tekkega on seotud mitmed tegurid.

Näiteks atoopilise dermatiidiga patsientidel on naha barjäär häiritud: epidermise kõige välimine kiht (välisküljel) on sarvjas kiht. See kaitseb keha patogeenide eest. Neurodermatiidi korral aga ei suuda sarvkiht oma kaitsefunktsiooni korralikult täita.

Seda, et neurodermatiidi puhul mängib rolli geneetiline ülesehitus, näitab ka see, et neurodermatiidi eelsoodumus on pärilik. Teadlased oletavad, et selle eelsoodumuse põhjuseks on muutused (mutatsioonid) erinevates geenides mitmetes kromosoomides. Ja vanemad võivad need mutatsioonid oma lastele edasi anda: kui üks vanem põeb neurodermatiiti, on ka lastel 20–40 protsenti tõenäoline, et atoopiline dermatiit areneb. Kui nii emal kui isal on atoopiline dermatiit, on nende laste risk haigestuda isegi 60–80 protsendi vahele.

Kõigil, kellel on eelsoodumus atoopilisele dermatiidile, see tegelikult välja ei arene.

Kui kellelgi on geneetiline eelsoodumus atoopilise dermatiidi tekkeks, võivad mitmesugused vallandajad viia neurodermatiidi ägenemiseni. Liigne hügieen võib samuti haiguse tekkes oma osa mängida.

Liiga palju hügieeni?

Viimastel aastakümnetel on läänemaailmas järsult kasvanud atoopilise dermatiidi juhtude (ja üldse allergiliste haiguste) arv. Mõned teadlased kahtlustavad, et selle põhjuseks on (osaliselt) elustiili muutus:

Lisaks on viimastel aastakümnetel muutunud ka pesemisharjumused: me puhastame oma nahka sagedamini ja põhjalikumalt kui meie esivanemad. Võimalik, et sellel on negatiivne mõju nahabarjäärile. See võib muuta naha üldiselt tundlikumaks.

Atoopiline dermatiit: vallandajad

Atoopilise dermatiidi kõige levinumad käivitajad (käivitavad tegurid) on järgmised:

Tekstiil (nt vill)
@ Higistamine
ebasoodsad ilmastikutingimused nagu kuiv õhk (ka kütmisest tingitud), külm õhk, lämbe, üldiselt tugevad temperatuurikõikumised
naha vale puhastamine (nahka ärritavate puhastusvahendite kasutamine jne), kosmeetika (nt nahka ärritavad lõhna- või säilitusained)
teatud tegevused/ametid, nagu niiske töö, väga saastav töö või tegevused, mille puhul tuleb pikka aega kanda kummi- või vinüülkindaid (käte ekseem!)
tubakasuits
Allergia vallandajad nagu tolmulestad, hallitusseened, loomade kõõm, õietolm, teatud toiduained ja lisandid (lehmapiim, kanamunavalge, pähklid, nisu, soja, kala, mereannid jne)
Infektsioonid (nagu tugev külm, tonsilliit jne)
hormonaalsed tegurid (rasedus, menstruatsioon)

Neurodermatiidiga patsiendid reageerivad sellistele vallandajatele individuaalselt. Näiteks võib tööstress vallandada rünnaku ühel patsiendil, kuid mitte teisel.

Neurodermatiit moodustub

Väga paljudel atoopilise dermatiidiga patsientidel on haiguse väline vorm: nende immuunsüsteem reageerib tundlikult allergiat põhjustavatele ainetele (allergeenidele), nagu õietolm või teatud toiduained. Seega võib haigete veres tuvastada suurenenud kogust immunoglobuliin E (IgE) tüüpi antikehi. IgE stimuleerib teisi immuunrakke (nuumrakke) vabastama põletikuvastaseid aineid. Need põhjustavad neurodermatiidiga patsientide nahal ekseemi.

Mõnedel haigetel esinevad ka tüüpilised allergia sümptomid (nt heinapalavik, allergiline astma, toiduallergia).

Inimestel, kellel on atoopilise dermatiidi olemuslik vorm, on normaalne IgE tase veres. See tähendab, et allergilised reaktsioonid ei mängi siin rolli neurodermatiidi vallandajana. Mõjutatud isikud ei näita ka suurenenud vastuvõtlikkust allergiatele, nagu heinapalavik või toiduallergia.

Neurodermatiit: ravi

Neurodermatiidi ravis soovitavad eksperdid üldiselt neljaetapilise raviplaani. See hõlmab erinevaid ravimeetmeid sõltuvalt naha hetkeseisundist:

Teraapiameetmed
1. etapp: kuiv nahk	Relapside vältimiseks on vajalik hoolikas igapäevane nahahooldus (baashooldus). Lisaks peaks patsient võimalusel vältima üksikuid vallandajaid või vähemalt neid vähendama (stress, villased riided, kuiv õhk jne).
2. etapp: kerge ekseem	Lisaks 1. etapi meetmetele on soovitatav kasutada välist ravi nõrgalt toimivate glükokortikoidide ("kortisooni") ja/või kaltsineuriini inhibiitoritega. Vajadusel antakse patsiendile ka sügelusevastaseid ravimeid ja bakteritsiidseid (antiseptilisi) aineid.
3. etapp: mõõdukalt raske ekseem	Lisaks eelmiste etappide vajalikele meetmetele on siin soovitatav välist ravi tugevamate kortisoonipreparaatide ja/või kaltsineuriini inhibiitoritega.
4. etapp: raske, püsiv ekseem või ekseem, mille puhul välisest ravist ei piisa.

Neurodermatiidi ravi astmeline skeem on vaid suunis. Raviarst saab seda kohandada individuaalsete teguritega. Teraapia planeerimisel saab ta arvesse võtta patsiendi vanust, neurodermatiidi haiguse üldist kulgu, seda, kus kehal sümptomid ilmnevad ja kui palju patsient nende all kannatab.

Allpool kirjeldatakse üksikasjalikumalt individuaalseid ravimeetmeid.

Neurodermatiidi lapsed (ja nende vanemad) saavad osaleda spetsiaalsel neurodermatiidi koolituskursusel. Arstid, psühholoogid ja toitumisspetsialistid annavad seal näpunäiteid, kuidas haigusega õigesti toime tulla.

Üksikasjalikumat teavet nende koolituste kohta saab Saksamaal näiteks neurodermatiidi koolituse töörühmast (www.neurodermitisschulung.de), Austrias Austria Dermatoloogia ja Venereoloogia Seltsi Pediatric Dermatology Working Groupilt (www.agpd. aadressil ja www.neurodermitis-schulung.at) ning Šveitsis Šveitsi allergiakeskusest (www.aha.ch).

Neurodermatiidi ravi: nahahooldus

Väga kuivale nahale on soovitav kõrge rasvasisaldusega nahahooldustoode ehk vesi-õlis emulsioon (nt niisutav salv). See on ka väga hea viis kuiva naha hooldamiseks talvel.
Vähem kuivale nahale seevastu tuleks kasutada niisutavat (niisutavat) õli-vees emulsiooni ehk veepõhist nahahooldustoodet, mis sisaldab vähem rasva ja rohkem vett (nt kreem või losjoon).

Lisaks vesi-õlis koostisele tuleks arvestada ka teiste nahahooldustoodete koostisainetega. Näiteks võib uureat või glütseriini sisaldav toode olla kasulik. Mõlemad lisandid hoiavad naha niiskena. Väikelaste (2- ja 3-aastased lapsed) ja põletikulise naha puhul tuleks aga esmalt testida selliste toodete taluvust väikesel nahapiirkonnal. Imikutele (1. eluaastal lapsed) karbamiidi sisaldavaid tooteid üldiselt ei soovitata.

Neurodermatiidiga patsientidele mõeldud nahahooldustooted ei tohiks sisaldada ka tavalisi kontaktallergiate vallandajaid. Nende hulka kuuluvad näiteks lõhna- ja säilitusained.

Kandke kreemi neurodermatiidi korral nahale vähemalt kaks korda päevas!

Naha põhihooldus sisaldab lisaks regulaarsele kreemi pealekandmisele ka õrna ja õrna nahapuhastust. Siin on kõige olulisemad näpunäited:

Duši all käimine on neurodermatiidihaigetele üldiselt parem kui vannis käimine (lühem kokkupuude veega!). Mõlemal juhul kehtib aga järgmine: mitte liiga pikk ja mitte liiga kuum.
Ärge kasutage naha puhastamiseks tavalist seepi (liiga kõrge pH väärtus!), vaid pigem pH-neutraalset nahapuhastusvahendit (Syndet), mis on välja töötatud spetsiaalselt kuivale ja neurodermatiidiga nahale. Jätke see mõjuma vaid lühikeseks ajaks ja seejärel loputage hoolikalt.
Ärge kasutage pesemiseks pesulappi ega käsna, et mitte ärritada nahka seda hõõrudes.
Samal põhjusel ära hõõru end pärast pesemist rätikuga kuivaks, vaid patsuta end kuivaks.
Pärast igat nahapuhastust (nt näo- või kätepesu, duši all käimine, vanniskäik) tuleb atoopilise dermatiidi nahk täielikult kreemitada sobiva nahahooldusvahendiga. Kui nahk on veel veidi niiske, suudab nahahooldustoode eriti hästi nahka tungida.

Neurodermatiidi ravi: vältige vallandajaid

Sellised käivitavad tegurid võivad olla näiteks ägedad infektsioonid, nagu rasked külmetushaigused ja gripp. Kui sellised nakkavad infektsioonid "liikuvad", peaksid neurodermatiidi põdejad pöörama erilist tähelepanu hügieenile (kätepesu jne). Lisaks on siis soovitav vältida rahvamassi ja hoida haigetest inimestest võimalikult kaugel.

Stress põhjustab sageli ka neurodermatiidi ägenemise. Seetõttu peaksid mõjutatud isikud kaaluma sobivaid vastustrateegiaid. Näiteks tööl võib see aidata mõne tööülesannete delegeerimisest teistele. Samuti on väga soovitatav regulaarne sihipärane lõõgastus, näiteks jooga, autogeense treeningu või meditatsiooni abil.

Neurodermatiidiga patsiendid, kes on allergilised õietolmu, loomakarvade, teatud toiduainete, kosmeetikatoodetes sisalduvate lõhnaainete või muude ärritavate ainete suhtes, peaksid neid nii palju kui võimalik vältima. Kui kellelgi on tolmulestade vastu allergia, võib abiks olla ka spetsiaalne madratsi kate (ümbris).

Reisimine äärmuslike kliimatingimustega piirkondadesse (nt äärmine külm või niiske kuumus) on samuti atoopilise dermatiidi korral ebasoodne.

Neurodermatiidi ravi: kortisoon

Kortisoon on organismis looduslikult esinev hormoon (siin nimetatakse seda kortisooliks), mida võib manustada ka ravimina: Neurodermatiidi ravi kortisoonipreparaatidega leevendab tõhusalt põletikku ja sügelust.

Kortisooni väline (paikne) kasutamine:

Enamasti atoopilise dermatiidi korral piisab, kui ekseemile õhukese kihina määrida kortisooni välispidiselt kreemi/salvina. Seda tehakse tavaliselt üks kord päevas – nii kaua, kui arst on soovitanud.

Seejuures määrab arst igale patsiendile sobiva kortisoonikontsentratsiooniga preparaadi. Seda seetõttu, et õhukesed tundlikud alad (nagu näonahk ja kriimustatud nahk) neelavad rohkem kortisooni kui tugevamad piirkonnad. Seetõttu ravitakse neid nõrgemate annustega kortisooni salvidega kui näiteks käte või jalatallade ekseemi korral.

kortisooni sisemine (süsteemne) kasutamine:

Rasketel neurodermatiidi juhtudel võib osutuda vajalikuks võtta kortisooni tablettide kujul. Seda tüüpi ravimite kasutamist nimetatakse ka süsteemseks teraapiaks, kuna siin võib toimeaine mõjuda kogu kehas. See sisemine kortisoonravi on mõeldud peamiselt raske neurodermatiidiga täiskasvanutele; lastel ja noorukitel kasutatakse seda ainult erandjuhtudel.

Igal juhul peab raviarst hoolikalt jälgima neurodermatiidi ravi kortisooni tablettidega. Võimalike kõrvaltoimete tõttu tohib tablette võtta vaid lühikest aega (paar nädalat).

Lõpus peaksid patsiendid kortisoonravi vastavalt arsti juhistele “kitsenema”, st mitte lõpetama tablettide võtmist järsult, vaid vähendama järk-järgult annust.

Neurodermatiidi ravi: kaltsineuriini inhibiitorid

Need sobivad rohkem kui kortisoon ekseemi raviks tundlikel nahapiirkondadel, näiteks näol ja suguelunditel. Seda seetõttu, et kahe kaltsineuriini inhibiitori kasutamisel ei esine mõningaid kõrvaltoimeid, mida võivad põhjustada kortisooni salvid. Näiteks takroliimus ja pimekroliimus ei põhjusta naha õhenemist isegi pikaajalisel kasutamisel. Lisaks ei põhjusta need suuümbruse põletikku näol (perioraalne dermatiit).

Vähem tundlikes nahapiirkondades ravitakse ekseemi siiski eelistatavalt kortisooni salvidega. Kaltsineuriini inhibiitoreid kasutatakse siin tavaliselt ainult siis, kui kortisooni salvi ei saa kasutada või see võib põhjustada lokaalseid pöördumatuid kõrvaltoimeid.

Põhimõtteliselt määratakse takroliimust (0.03%) ja pimekroliimust lokaalseks neurodermatiidi raviks ainult alates 3. eluaastast, suuremas annuses takroliimuse preparaate (0.1%) isegi alates 17. eluaastast. Üksikjuhtudel võivad aga ravimid ka kasutada imikutel ja väikelastel, eriti raske, kroonilise näo/põse ekseemi korral.

Kaltsineuriini inhibiitoritega ravi ajal tuleb nahka piisavalt kaitsta päikesevalguse eest. Lisaks soovitavad eksperdid kasutamise ajal mitte kasutada fototeraapiat (vt allpool).

Neurodermatiidi ravi: tsüklosporiin A

Tsüklosporiin A on tugev immunosupressant. Seda võib kasutada seespidiselt (süsteemselt) kroonilise raske atoopilise dermatiidi raviks täiskasvanutel. Lõpuks võib tsüklosporiin A-d anda ka lastele ja noorukitele, kui neil on raske atoopiline dermatiit, mida ei saa teiste ravimeetoditega ravida (alla 16-aastastel patsientidel on tsüklosporiin A kasutamine ettekirjutusest väljas).

Enamikul juhtudel võtavad patsiendid tsüklosporiin A kaks korda päevas. Soovitatav on sissejuhatav ravi: alustatakse suurema algannusega ja jätkatakse seda seni, kuni sümptomid oluliselt paranevad. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult individuaalselt sobiva säilitusannuseni.

Eksperdid ei soovita tsüklosporiin A kasutamise ajal fototeraapiat (vt allpool) teha. Seda seetõttu, et kahe raviviisi kombinatsioon suurendab nahavähi riski. Tsüklosporiin A võtmise ajal peavad patsiendid oma nahka hästi kaitsma ka UV-kiirguse eest (päike, solaarium).

Kui tsüklosporiini ei taluta või see ei toimi piisavalt, võib arst välja kirjutada tablette koos mõne muu immunosupressandiga, näiteks asatiopriini või metotreksaadiga. Kuid need ained ei ole atoopilise dermatiidi raviks heaks kiidetud. Seetõttu kasutatakse neid ainult valitud üksikjuhtudel ("märgistuseväline kasutamine").

Neurodermatiidi ravi: bioloogilised ravimid

Bioloogilised ravimid on biotehnoloogiliselt (st elusrakkude või organismide abil) toodetud ravimid. Mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidi raviks on praegu heaks kiidetud kaks bioloogilist ravimit: dupilumab ja tralokinumab. Nad blokeerivad põletikusaatjaid, mis võivad leevendada põletikku ja rahustada atoopilise dermatiidi nahka.

Nende bioloogiliste ravimite kasutamist atoopilise dermatiidi korral kaalutakse siis, kui väline (paikne) ravi – näiteks kortisooni salvidega – ei ole piisav või ei ole võimalik ja seetõttu muutub vajalikuks sisemine (süsteemne) ravi. Dupilumab on heaks kiidetud üle kuueaastastele patsientidele, tralokinumab aga ainult üle 18-aastastele (st täiskasvanutele).

Kahe bioloogilise ravimi sagedasemad kõrvalnähud on näiteks lokaalsed reaktsioonid süstekohas (nagu punetus, turse) ja konjunktiviit, aga ka – tralokinumabi puhul – ülemiste hingamisteede infektsioonid.

Neurodermatiidi ravi: JAK inhibiitorid

Lisaks bioloogilistele ravimitele on Januse kinaasi (JAK) inhibiitorid ühed uuemad ravivõimalused mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidi korral, kui välisravi ei aita piisavalt või ei ole võimalik.

JAK-i inhibiitoritel on suunatud immunosupressiivne toime: nad inhibeerivad rakkudes nn Januse kinaase. Need on ensüümid, mis osalevad põletikuliste signaalide edastamises. JAK-i inhibiitoritel on seega põletikuvastane ja sügelemisvastane toime.

Kõik kolm heakskiidetud JAK-i inhibiitorit võetakse tablettidena. Kuid juba uuritakse täiendavaid JAK-i inhibiitoreid, mida saab välispidiselt kreemina kasutada.

JAK-i inhibiitoritega sisemise neurodermatiidi ravi võimalikud kõrvalnähud on ülemiste hingamisteede põletik ja peavalud.

Neurodermatiidi ravi: toetavad meetmed

Vajadusel võib neurodermatiidi ravi toetada täiendavate meetmetega:

H1 antihistamiinikumid

H1 antihistamiinikumid pärsivad koehormooni histamiini toimet organismis. Allergikutel põhjustab see hormoon allergilisi reaktsioone, nagu sügelus. Seni pole aga uuringutega suudetud teaduslikult tõestada, et H1 antihistamiinid aitavad ka neurodermatiidi korral sügeluse vastu. Sellegipoolest on nende kasutamine sageli kasulik:

Esiteks põhjustavad mõned H1 antihistamiinikumid kõrvaltoimena väsimust. See on kasulik patsientidele, kes ei saa neurodermatiidi (sügelemise) tõttu magada. Teisest küljest põevad mõned neurodermatiidiga patsiendid ka allergilist haigust, nagu heinapalavik. Sellise allergia vastu kasutatakse sageli edukalt H1 antihistamiine.

Samuti on olemas H2 antihistamiinikumid. Samuti pärsivad nad histamiini toimet, ehkki erineval viisil kui nende "H1 sugulased". Kuid H2 antihistamiine ei soovitata neurodermatiidi raviks.

Polidokanool, tsink, tanniinid jm.

Mõnikord soovitatakse atoopilise dermatiidi korral sügeluse vastu võitlemiseks nahahooldustooteid, mis sisaldavad toimeainena polidokanooli või päevitusaineid. Patsientide kogemused ja mõned uuringud näitavad, et need preparaadid võivad tegelikult aidata. Põletikuvastase ravi (nagu kortisoon) asemel ei sobi aga ei polidokanool ega päevitusained.

Muuhulgas on tsingisalvid ja -kreemid põletikuvastase ja jahutava toimega. Kuid nende efektiivsust atoopilise dermatiidi korral ei ole tõestatud. Sellest hoolimata on paljudel patsientidel olnud positiivseid kogemusi tsinki sisaldavate nahahooldustoodetega. Seetõttu saab selliseid preparaate kasutada atoopilise dermatiidi põhilises nahahoolduses.

Ravimid nahainfektsioonide vastu

Tugev sügelus ahvatleb paljusid neurodermatiidiga patsiente end lahti kratsima. Patogeenid võivad kergesti tungida avatud nahapiirkondadesse ja vallandada infektsiooni. Kui haigustekitajateks on bakterid või seened, määrab arst nende vastu võitlemiseks sihipäraseid toimeaineid:

Antibiootikumid aitavad bakteriaalsete nahainfektsioonide korral ja seenevastased ained seennakkuste korral. Patsiendid võivad manustada toimeaineid väliselt (näiteks salvina) või seespidiselt (näiteks tablettidena).

Antimikroobne pesu

Juba mõnda aastat on saadaval spetsiaalne pesu, mis koosneb antimikroobse (antiseptilise) toimega tekstiilist. Nende hulka kuuluvad näiteks hõbenitraadiga kaetud rõivad. Need võivad atoopilise dermatiidi korral ekseemi mõnevõrra leevendada. Selline antimikroobne aluspesu on aga üsna kallis. Need, kes kannatavad kroonilise atoopilise dermatiidi käes, võivad siiski kaaluda nende ostmist.

Valgusteraapia (fototeraapia)

Neurodermatiidi raviks sobivad ka valgusteraapia erivariandid:

Niinimetatud PUVA-s ravitakse patsienti esmalt toimeaine psoraleeniga. See muudab naha järgneva UV-A-kiirguse suhtes tundlikumaks. Psoraleeni saab rakendada erineval viisil. Paljud neurodermatiidiga patsiendid pesevad enne kiiritamist psoraleenilahuses (Balneo-PUVA). Toimeaine on saadaval ka tableti kujul (süsteemne PUVA). Siiski on kõrvaltoimete oht suurem kui Balneo-PUVA puhul.

Valgusteraapiat (ilma psoraleenita) võib kombineerida ka vanniteraapiaga (balneofototeraapia): kui patsient supleb soolases vees, kiiritatakse tema nahka UV-valgusega. Kuna vees on palju soola, pääsevad põletikuvastased kiired kergemini sügavamatesse nahakihtidesse.

Valgusteraapiat kasutatakse peamiselt täiskasvanud patsientidel. See võib olla võimalik ka üle 12-aastastel alaealistel atoopilise dermatiidiga patsientidel.

Viibib merel ja mägedes (kliimateraapia).

Pealegi on nii merel kui ka mägedes kliimatingimused väga nahasõbralikud. Need võivad oluliselt parandada neurodermatiidiga patsientide naha seisundit. Sellele aitab kaasa nende piirkondade kõrge UV-kiirgus (põletikuvastane). Kõrgematel mägistel aladel on õhus vähe allergiat põhjustavaid aineid (allergeene), näiteks õietolmu. Lisaks ei saa see kunagi niiskeks piirkondades, mis on üle 1,200 meetri üle merepinna. Neurodermatiidiga patsiendid saavad sellest kõigest kasu.

Spetsiifiline immunoteraapia (hüposensibiliseerimine)

Neurodermatiidiga patsiendid, kes põevad ka heinapalavikku, allergilist astmat või putukamürgiallergiat, võivad läbida nn subkutaanse spetsiifilise immunoteraapia (klassikaline hüposensibiliseerimise vorm). Arst süstib korduvalt naha alla väikese annuse allergia vallandajat (allergeeni nagu õietolm või putukamürk). Ta suurendab aeg-ajalt annust. Sel viisil peaks immuunsüsteem aeglaselt kaotama ülitundlikkust allergia vallandaja suhtes. See võib leevendada ka atoopilist ekseemi, kui ilmneb, et allergeen seda süvendab.

Lõõgastustehnika

Puuvillased kindad

Kui sügelus on tugev, kratsivad paljud patsiendid end unes – mõnikord nii tugevalt, et nahk veritseb. Selle vältimiseks võivad neurodermatiidiga patsiendid (väikesed ja suured) öösel kanda puuvillaseid kindaid. Et need une ajal ära ei eksiks, saab need kleepuva plaastriga randmetele kinnitada.

Psühholoogiline ravi

Neurodermatiiti võib hing kõvasti põdeda: nahahaigus ei ole nakkav. Sellegipoolest väldivad terved inimesed mõnikord kontakti haigetega, mis võib neile väga haiget teha. Lisaks häbenevad mõned patsiendid oma välimust, eriti kui neurodermatiit mõjutab nägu, peanahka ja käsi.

Kui neurodermatiidi patsientidel on haiguse tõttu tõsiseid psühholoogilisi või emotsionaalseid probleeme, võib psühholoogiline ravi olla kasulik. Käitumisteraapia on osutunud eriti tõhusaks.

Neurodermatiit ja toitumine

Pole olemas spetsiaalset "neurodermatiidi dieeti", mida võiks kõigile patsientidele soovitada. Mõned neurodermatiidi all kannatajad võivad süüa ja juua kõike, mida nad tunnevad, ilma et see mõjutaks nende sümptomeid märgatavalt.

Neurodermatiit pluss toiduallergia

Eriti neurodermatiidiga imikud ja väikelapsed on sageli tundlikud ühe või mitme toidu suhtes, nagu lehmapiim, kanamunavalge või nisu. Nende tarbimine võib ilmselgelt vallandada või süvendada väikelastel ägeda haiguse ägenemist.

Kuid ainult väikesel osal haigetest saab tõestada, et neil on "tõeline" toiduallergia (provokatsioonitest). Kui see on teie lapse puhul nii, peaksite selle toidu tema dieedist eemaldama. Parim on seda teha raviarsti või toitumisspetsialistiga konsulteerides. Viimane aitab planeerida sihipärast “väljajätmise dieeti” (eliminatsioonidieet). See tagab, et lapse toidus on piisavalt toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid hoolimata sellest, et teatud toiduaineid ei sööda. See on pisikese arengu seisukohalt väga oluline.

Kui atoopilise dermatiidiga noorukid või täiskasvanud kahtlustavad, et nad taluvad teatud toite halvasti, tuleks neil ka vastavat allergiat kontrollida.

Dieedi eiramine ennetamiseks!

Mõned vanemad ei anna oma neurodermatiiti põdevatele lastele "juhuslikult" potentsiaalselt allergiat tekitavaid toiduaineid, näiteks piimatooteid, mune või nisujahutooteid – ilma et võsukestel oleks vastav allergia eelnevalt kindlaks tehtud. Need vanemad loodavad siiski, et nende järglaste neurodermatiit paraneb "ennetava" vahelejätmise dieediga. Eksperdid soovitavad seda siiski mitte!

Ühest küljest riskivad vanemad, kes vähendavad oma lapse toitumist omal jõul, tõsiste vaegussümptomite tekkega oma järglastel.

Teisest küljest võivad toitumispiirangud olla väga stressirohked, eriti lastele: kui näiteks teised lapsed söövad koos jäätist või küpsiseid ja neurodermatiidi laps peab ilma hakkama saama, pole see lihtne. Veelgi hullem, kui loobumine poleks meditsiiniliselt vajalik!

Neurodermatiidi ravi: alternatiivmeditsiin

Taimseid õlisid, nagu argaaniaõli, peetakse kasulikuks: väidetavalt saavad neurodermatiidiga patsiendid kasu õli tervendavast toimest – nagu ka näiteks psoriaasi põdevatel inimestel. Argaaniaõli koostisainete hulka kuulub linoolhape. See oomega-6 rasvhape on naha oluline komponent.
Teiste taimeõlide hulka kuuluvad õhtupriimulaõli, mustköömneõli ja kurgirohuõli. Need annavad palju gamma-linoleenhapet. Sellel oomega-6 rasvhappel võib olla atoopilise ekseemi korral põletikuvastane toime. Patsiendid võivad võtta õlisid kapslitena või kasutada neid välispidiselt salvi või kreemina.
Mõned patsiendid toetavad neurodermatiidi ravi aloe veraga. Väidetavalt on kaktusetaolise taime ekstraktidel mitmesugused tervendavad toimed. Väidetavalt niisutab aloe vera nahka ja soodustab selle taastumist. Väidetavalt on sellel ka mikroobivastased (antimikroobsed) ja põletikuvastased omadused.
Olenevalt sümptomitest soovitavad homöopaadid atoopilise dermatiidi korral näiteks grafiiti, Arnica montanat või Arsenicum albumit.

Nii homöopaatia kui ka Schüssleri soolade kontseptsioon ja nende spetsiifiline tõhusus on teaduses vastuolulised ega ole uuringutega selgelt tõestatud.

Kodused vahendid neurodermatiidi vastu

Kodused vahendid neurodermatiidi vastu on näiteks jahedad niisked kompressid (veega) sügeluse vastu. Samuti võid esmalt kanda nahale sobiva hooldusvahendi ja seejärel teha kompressi.

Samuti on uuringud näidanud, et kortisooni salvi toimet saab suurendada niiske kompressi abil. Siiski ei ole veel testitud, kas sellel kombinatsioonil võib olla pikaajalisi kõrvaltoimeid.

Mõned patsiendid toetuvad kummeliõitega kompressidele. Ravimtaimel on põletikuvastane toime. Valage ühele supilusikatäie kummeliõitele tass keeva veega. Enne taimeosade kurnamist laske sellel viis kuni kümme minutit kaetult tõmmata. Kui tee on jahtunud, leota sellesse linane riie. Seejärel asetage see kahjustatud nahale ja siduge selle ümber kuiv riie. Laske pulgal 20 minutit mõjuda.

Neurodermatiidi puhul võivad abiks olla ka täisvannid kaerakõrre ekstraktiga: kõrres sisalduv ränihape soodustab haavade paranemist. Selles sisalduvad flavonoidid suurendavad vereringet. See võib tugevdada kohalikku immuunsüsteemi.

Vannilisandiks lisa 100 grammi kaerakõrsi kahele liitrile külmale veele. Kuumutage segu ja keetke 15 minutit. Seejärel kurna põhk ja vala ekstrakt leigesse vannivette. Lamage vannis 10–15 minutit. Pärast seda tuleks nahk kuivaks patsutada ja sobivat kreemi/salvi määrida.

Sageli õpivad patsiendid eneseabirühmades palju muid näpunäiteid neurodermatiidi raviks.

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, ei leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Neurodermatiit: beebi

Neurodermatiit on sageli eriti raske imikutele ja väikelastele. Väikesed ei saa veel aru, miks neil nahk kohati põletikus on ja nii sügeleb. Nad tunnevad end ebamugavalt, on sageli rahutud ja neil on unehäired.

Lisateavet noorimate patsientide atoopilise ekseemi kohta leiate artiklist Neurodermatiit – beebi.

Neurodermatiit: uuringud ja diagnoosimine

Neurodermatiit ilmneb sageli imiku- või väikelapseeas. Kui teie laps kratsib sageli, märkate seletamatut nahapunetust ja need sümptomid püsivad, rääkige sellest lastearstiga! Ta räägib kõigepealt teiega ja võtab teie lapse haigusloo. Võimalikud küsimused, mida arst võib küsida, on järgmised:

Millal lööve esmakordselt ilmnes?
Kus kehaosas on nahakahjustused?
Kui kaua on teie laps kratsinud ja kui sageli?
Kas olete varem märganud oma lapse naha kuivust?
Kas on tegureid, mis süvendavad sümptomeid, näiteks külmetus, teatud riietus, stress või mõned toidud?
Kas teil endal või teistel pereliikmetel on atoopiline dermatiit?
Kas teie lapsel või teie peres on teada allergiad (nt heinapalavik) või astma?

Füüsiline läbivaatus

Pärast vestlust vaatab arst patsiendi füüsiliselt läbi. Seda tehes vaatab ta hoolikalt kogu keha nahka. Neurodermatiidi selgeks tunnuseks on sügelevad, põletikulised nahamuutused, mis olenevalt vanusest esinevad eelistatavalt teatud piirkondades. Näiteks imikutel on eriti mõjutatud nägu ning käte ja jalgade sirutajakõõluse küljed ning vanematel lastel sageli põlvede tagaküljed, küünarnukkide kõverused ja randmed.

Kui need nahapõletikud on kroonilised või korduvad, on see ka tugev märk neurodermatiidist. See kehtib veelgi enam, kui patsiendi perekonnas (või patsiendil endal) on teada ka heinapalavik, toiduallergia, allergiline astma või muud allergiad.

Lisaks on ka teisi kriteeriume, mis võivad viidata neurodermatiidile. Kui näiteks nahk on mehaaniliselt ärritunud (nt küüne või spaatliga kratsides), jätab see neurodermatiidi (valge dermograafism) korral nahale sageli valkjad jäljed.

Edasised uuringud

Kui arst kahtlustab, et neurodermatiit on seotud allergiaga, võib ta korraldada asjakohased allergiatestid:

Lisaks võib arst lasta laboris patsiendi verd analüüsida teatud allergia vallandajate vastaste spetsiifiliste antikehade suhtes.

Ebaselgete neurodermatiidi juhtudel võib aeg-ajalt osutuda vajalikuks väikese nahaproovi võtmine, mida seejärel laboris põhjalikumalt uuritakse (nahabiopsia).

Muude haiguste väljajätmine

Uuringutes peab arst välistama muud haigused, mis võivad vallandada neurodermatiidiga sarnaseid sümptomeid. Need niinimetatud diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad näiteks:

muud ekseemid, näiteks allergiline kontaktdermatiit, ärritav-toksiline kontaktdermatiit, mikroobne ekseem, seborroiline ekseem (eriti imikutel) ja – täiskasvanutel – naha T-rakulise lümfoomi (mitte-Hodgkini lümfoomi vorm) ekseemi staadium
psoriaas, sealhulgas psoriaas palmoplantaris (peopesade ja jalataldade psoriaas)
Käte ja jalgade seeninfektsioon (tinea manuum et pedum)
sügelised (sügelised)

Neurodermatiit: kulg ja prognoos

Neurodermatiit puhkeb peaaegu alati varases lapsepõlves: umbes pooltel juhtudest juba esimesel kuuel elukuul, 60 protsendil juhtudest esimesel eluaastal ja üle 70–85 protsendil juhtudest enne vanust. viiest.

Lapse kasvades ekseem ja sügelus tavaliselt kaovad uuesti: ligikaudu 60 protsendil kõigist neurodermatiidi põdevatest lastest ei ilmne hiljemalt varases täiskasvanueas enam mingeid sümptomeid.

Vähemalt kolm kümnest atoopilise dermatiidiga lapsest põevad ekseemi vähemalt aeg-ajalt ka täiskasvanueas.

Neurodermatiidi risk täiskasvanueas jätkuda on eriti suur, kui atoopiline ekseem tekkis väga varases lapsepõlves ja on kulgenud raskelt. Kui laps põeb ka muid allergilisi (atoopseid) haigusi nagu heinapalavik või allergiline astma, suureneb oht, et ta põeb seda nahahaigust ka täiskasvanuna. Sama kehtib ka siis, kui lähedastel pereliikmetel on atoopiline haigus.

Atoopiline dermatiit võib igal ajal ka spontaanselt paraneda.

Neurodermatiidi tüsistused

Atoopilise dermatiidi käigus võivad tekkida tüsistused. Nahainfektsioonid tekivad kõige sagedamini, näiteks seetõttu, et sügeleva naha kriimustamine võimaldab patogeenidel kergesti siseneda:

bakteriaalsed infektsioonid: täiendavad bakteriaalsed nahainfektsioonid atoopilise dermatiidi korral on tavaliselt nn stafülokokkide tagajärg. Kuid enamikul neurodermatiidiga patsientidel on nahk koloniseeritud Staphylococcus aureus'ega, ilma bakteriaalse nahainfektsiooni tüüpiliste sümptomiteta. Samal ajal on sellised sümptomid lastel palju sagedamini nähtavad kui täiskasvanutel.
Viiruslikud infektsioonid: selle tagajärjel võivad tekkida näiteks tüükad või väljendunud "tavalised" tüükad. Mõnel patsiendil tekib niinimetatud ekseem herpeticatum: herpesviiruste käivitamisel tekivad arvukad väikesed nahavillid, millega tavaliselt kaasneb kõrge palavik ja lümfisõlmede turse. Rasketel juhtudel on oht elule, eriti lastele ja nõrga immuunsüsteemiga inimestele!

Haruldaste atoopilise dermatiidi tüsistuste hulka kuuluvad silmahaigused (nagu glaukoom, võrkkesta irdumine, pimedus), ümmargune juuste väljalangemine (alopeetsia areata) ja kasvupeetus / lühike kasv.

Mõnedel neurodermatiidiga patsientidel tekib ka ihtüoos. See on geneetiliselt põhjustatud naha kornifikatsioonihäire.

Neurodermatiit: ennetamine

Ennetamise osas jaguneb neurodermatiit kaheks variandiks:

Kui neurodermatiit on juba olemas, võivad sobivad meetmed ära hoida haiguse ägedaid rünnakuid. Seda nimetatakse sekundaarseks ennetamiseks.
Esmane ennetus seisneb neurodermatiidi ennetamise alguses.

Atoopilise dermatiidi ägenemise ennetamine

Enamikul atoopilise dermatiidiga patsientidel esinevad ägenemised peamiselt sügisel ja talvel. Kevadel ja suvel aga nahk sageli paraneb. Ei ole võimalik ennustada, kui tõsised on üksikud rünnakud, kui kaua need kestavad ja kui sageli need esinevad.

Siiski saab neurodermatiidi ägenemise vältimiseks palju ära teha. See hõlmab eelkõige üksikute vallandajate vältimist või vähemalt nende vähendamist. Siin on mõned näpunäited.

Neurodermatiidiga patsiendid, kellel on muid allergiaid (näiteks õietolm, tolmulestad, loomakarvad jne), peaksid samuti allergeenist võimalikult palju vältima.
Neurodermatiiti põdevad inimesed peaksid kandma pehmet ja nahale meeldivat riietust (näiteks puuvillast, linasest või siidist). Villaseid riideid seevastu on neil sageli raske nahal taluda. Uued riided tuleb alati enne esmakordset kandmist põhjalikult pesta ja loputada.
Sigaretisuits intensiivistab neurodermatiidi sümptomeid. Majapidamine, kus elab neurodermatiidiga inimene, peaks kindlasti olema suitsuvaba.
Paljud puhastus-, hooldus- ja kosmeetikatooted sisaldavad aineid, mis ärritavad tundlikku atoopilise dermatiidi nahka veelgi. Arst või apteeker oskab soovitada tooteid, mis sobivad ka atoopilise dermatiidi korral.
Neurodermatiidiga patsiendid peaksid vältima ka ebasoodsaid kliimatingimusi (reisimine kuumadesse riikidesse, kliimaseadmetest tingitud kuiv õhk jne).
Neurodermatiidi puhul on väga soovitatavad mitmenädalased kuurid nn stimuleerivas kliimas (Põhjameri, kõrged mäed jne). See soodustab ekseemi paranemist ja võib ennetada uusi rünnakuid.
Regulaarne vahetus teiste neurodermatiidi patsientidega eneseabirühmas võib aidata haigetel oma haigusega paremini toime tulla. See suurendab vaimset heaolu ja võib seega vältida uusi ägenemisi. Eneseabirühmad on eriti kasulikud lastele ja noorukitele: Paljud häbenevad oma halba nahka või narrivad neid selle pärast.

Atoopilise dermatiidiga noorukite ja täiskasvanute jaoks on ülioluline ka õige ameti valik: ametid, mille puhul nahk puutub kokku vee, puhastus- ja desinfektsioonivahendite või keemiatoodetega, ei sobi atoopilise dermatiidiga patsientidele. Sama kehtib ka tugevalt määrduvate tegevuste, näiteks lammutustööde kohta. Tundlikku nahka võib ärritada ka sagedane kokkupuude loomade või jahuga. Atoopilise dermatiidi korral on seega sobimatud ametid näiteks juuksur, pagar, kondiiter, kokk, aednik, lillepood, ehitustööline, metallitööline, elektriinsener, meditsiiniõde ja muud meditsiinitöötajad ning toateenindaja.

Vähendage neurodermatiidi riski

Olulised näpunäited neurodermatiidi ennetamiseks on järgmised:

Naised ei tohiks raseduse ajal suitsetada. Ka pärast sündi peaksid lapsed kasvama suitsuvabas majapidamises. See vähendab nende neurodermatiidi ja teiste atoopiliste haiguste riski.
Naised raseduse ja rinnaga toitmise ajal peaksid tagama, et nad söövad tasakaalustatud ja mitmekesist toitumist, mis vastab nende keha (ja raseduse ajal ka lapse) toitumisvajadustele. See hõlmab köögivilju, piima ja piimatooteid, puuvilju, pähkleid, mune ja kala.
Imikuid tuleks võimaluse korral täielikult rinnaga toita esimese nelja kuni kuue kuu jooksul. See hoiab ära neurodermatiidi, heinapalaviku ja Co.
Imikute puhul, kes ei ole (täielikult) rinnapiimaga toidetud, on hüpoallergeenne (HA) imiku piimasegu kasulik, kui nende peres (riskilapsed) esinevad atoopilised haigused (nt neurodermatiit). Siiski on riiklikud ja rahvusvahelised eksperdid eriarvamusel, kui tõhusalt saab selline imiku piimasegu allergilisi haigusi ennetada. Lisateavet selle teema kohta saate lugeda artiklist Allergia ennetamine.
Muide, levinud toiduallergeenide (nagu lehmapiim, maasikad) vältimine esimesel eluaastal, et vähendada lapse allergiariski, ei toimi! Vastupidi: kaitse heinapalaviku vastu & Co pakub imikutele pigem mitmekülgset toitumist (ka kala, kanamuna ja piiratud koguses piima/naturaalse jogurtiga). Täpsemalt saad selle kohta lugeda siit.
Riskilastega leibkondades ei tohiks uut kassi soetada. Olemasolevat kassi seevastu likvideerida ei pea – puuduvad tõendid selle kohta, et see mõjutaks lapse allergiariski.

On tõendeid, et nn Vahemere dieet (palju taimset toitu, palju kala, vähe liha, oliiviõli jne) võib samuti kaitsta atoopiliste haiguste eest. Sama kehtib ka köögiviljade, puuviljade, oomega-3 rasvhapete ja piimarasva tarbimise kohta. Seda tuleb aga põhjalikumalt uurida, enne kui saab anda täpseid toitumissoovitusi atoopilise dermatiidi ja teiste atoopiliste haiguste ennetamiseks.