Vorm ravi, ootamine ja vaatamine - lootuses resorptsioonile (imetamine) - ravimile (süsteemne või lokaalne) või kirurgilisele (vaagnapiirkonna / kõhuõõne) endoskoopia, laparotoomia / kõhuõõne sisselõike abil või emakakaela gravitatsiooni korral /rasedus emakakaela poolt curettage) jääb juhtumipõhiseks otsuseks ja sõltub kliinilisest olukorrast. Erand näib praegu olevat emakakaela raskusjõud. Hiljutised uuringud näitavad, et äärmise verejooksu ohu tõttu on ravim ravi tuleks enne operatsiooni otsida curettage (kraapimine) gravitatsiooni denatureerimiseks.
Näidustused kirurgiliseks raviks:
- Rebend (“munajuha lõhkemine”).
- Hemodünaamiline ebastabiilsus (äge kõht, vereringe ebastabiilsus, ägedad rebenemisnähud või peritoneaalne verejooks) → kohene kirurgiline sekkumine
- Kaebused (nt valu)
- Heterotoopse gravitatsiooni kahtlus
1. järjekord
- Diagnostilis-terapeutiline vaagnapuu (operatsioon alakõhu ja vaagna vaatamiseks; kuld standard); sõltuvalt rasedus (nt mass: <4 cm ilma südameta või <3.5 cm südametegevuseta) ja soov saada lapsi.
- Elundi (munajuha / munajuha) säilitamine:
- Antimesenteraalne pikisuunaline salpingotoomia (toruava), gravitatsiooni välja lüpsmine, valikuline toru (munajuha) sulgemine õmblusega.
- Segmendi osaline resektsioon (osaline salpingotoomia).
- Transampullaarne väljend (“piim välja ”).
- Toru resektsioon (munajuha kirurgiline eemaldamine):
- Ultima suhtena peatumatu verejooksu korral.
- Wg. väljendunud munajuhade hävitamine ("munajuhade hävitamine").
- Wg. ipsilateraalne (“keha samal poolel”) kordumine.
- Wg. eelmine ipsilateral steriliseerimine.
- Korduvuse profülaktikaks koos lõpetatud pereplaneerimisega.
- Elundi (munajuha / munajuha) säilitamine:
- Laparotoomia (kõhu sisselõige), kui vaagnapiirkonna operatsioon pole võimalik.
- Emakakaela kuretaaž emakakaela raseduse korral:
- Wg. tugeva verejooksu risk operatsioonieelselt teavitab alati hüsterektoomiast (emaka kirurgiline eemaldamine).
- Kui see on kliiniliselt võimalik, tuleb enne operatsiooni teha süsteemne metotreksaadiravi (manipuleerimisest põhjustatud veritsuse ohu tõttu eelistatakse süsteemset manustamist kohalikule kasutamisele).
Märkus: Rh-negatiivsed patsiendid vajavad alati Rh-D immunoglobuliini haldamine.
Hoiatus.
- Pärast minimaalselt invasiivset salpingotoomiat võib trofoblasti püsivus (blastotsüsti välise rakukihi püsivus) esineda kuni 20%.
- Järelmeetmed: iganädalased kontrollid kuni HCG taseme normaliseerumiseni!
- Kui püsiv emakaväline rasedus/ trofoblastiline kude, uuestilaparoskoopia või ravimi alustamine ravi kui vajalik.
