Klassifikatsioon Divertikuliit

Klassifikatsioon

Esiteks eristatakse sümptomiteta divertikuloos ja sümptomaatiline divertikuliit. Divertikuloos on soolestiku seina väljaulatuv osa ja pole põletikuline. See on väga levinud ja mõjutab umbes 60% kõigist üle 70-aastastest inimestest tööstusriikides.

divertikuliit, mida nimetatakse ka sümptomaatiliseks divertikuliidiks, on selle seina väljaulatuva osa põletik ja see jaguneb veelgi etappideks sõltuvalt põletiku raskusastmest. Pealegi saab nn pseudodiverticulat eristada tõelisest diverticula'st. Pseudodiverticula (= vale diverticula) on lokaliseeritud sigmoidis koolon (jämesoole alumine osa) 2/3 juhtudest.

Need on põhjustatud veresoonte lünkadest lihase sooleseinas ja tähistavad ainult soole väljaulatumist limaskest. Ehtsad divertikulaarsed seevastu on palju haruldasemad ja neid leidub sageli koekumis (üleminek aastast peensoolde jämesoolde). See on sooleseina kõigi kihtide väljaulatuv osa.

Tüsistused

Selline põletikuline divertikulaat võib lahti murda ja põletik levida kõhuõõnde. Järgneb peritoniit, see on ilmselt kõige raskem komplikatsioon ja see tuleb kohe opereerida. See võib ka tekkida.

Võimalik on ka fistulite moodustumine. Fistulid on ühendused kahe soolestiku vahel. Kuid need fistulid võivad areneda ka soolestiku ja teiste organite vahel.

Fistulid soolestiku ja põis on ka mõeldavad ja mõnikord esinevad. See on eriti levinud aastal Crohni tõbi.

• Verejooks
• Blokeeringud või isegi
• Veremürgitus

Esimese, tüsistusteta ägenemise korral divertikuliit, võetakse kõigepealt konservatiivne, mittekirurgiline lähenemine.

See koosneb tavaliselt statsionaarsest viibimisest, toidupuhkusest, vedelike venoossest manustamisest (infusioon) ja antibiootikumid. Erinevalt divertikuliidist, madala kiudainesisaldusega dieet tuleb jälgida kuni täieliku paranemiseni. Spasmolüütikume, nt Buscopan®, võib võtta krampide sarnaste haiguste korral kõhuvalu. Metamizool, petidiini või buprenorfiini võib kasutada ka valu teraapia.

Morfiin iseenesest ei tohiks divertikuliidi korral kasutada soole rõhu suurenemise tõttu. Sellest ravist piisab juba 65% divertikuliidi korral. Kui 24–48 tunni pärast paranemist ei toimu, võib kaaluda kirurgilist ravi.

Kui põletikuline ägenemine (divertikuliit) toimub teist korda, tuleks kaaluda plaanilist operatsiooni pärast põletiku paranemist. Operatsioon peaks vähendama komplikatsioonide riski edasiste ägenemiste korral. Eriti noortel (alla 40-aastastel) ja immuunpuudulikkusega riskiga patsientidel on kalduvus varajane sekkumine suure kordumise tõenäosuse tõttu.

Teistel patsientidel võib enne operatsiooni läbiviimist langetada ka kolmas või neljas retsidiiv. Kirurgiliselt saab väga põletikulisi soolesegmente eemaldada ja terved osad taasliituda: Otsast lõpuni ühendus (anastomoos). Sõltuvalt defekti ulatusest ja asukohast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid.

Näiteks võtmeaugu tehnika (laparoskoopia) kasutatakse tavaliselt komplitseerimata divertikuliidi korral. Olenevalt asjaoludest ja patsiendist võib soodne olla ka suurema kõhulõikega avatud kõhuoperatsioon. Perforatsiooni (divertikuli purunemine, soole rebenemine), kitsenduste (stenooside), soole obstruktsioonide (iileuse), abstsesside ( mäda) või fistul moodustumine (toruühendus) koos ja ilma peritoniit (põletik kõhukelme), on soovitatav kohene või kiire kirurgiline ravi.

Kui divertikulaadid on perforeeritud, kinnitatakse sageli soole kunstlik väljalaskeava (kolostoomia) (Hartmanni operatsioon). See tähendab, et soolestiku ülemine osa on ühendatud kõhuseinaga. Seejärel viiakse defekatsioon läbi kõhuseina kunstliku augu kotti, mis on kinnitatud väliselt kõhu külge.

Soole alumine osa, mis asub edasi pärakon kõigepealt suletud. Kui kõhuõõnes on põletik vaibunud, saab soolestiku mõlemad otsad ühendada kõige varem 12–16 nädala pärast. Kõhuõõne saastumise eriti rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks programmeeritud kõhu loputamine.

Kui patsiendi üldine seisund pole piisavalt hea seisund, ultraheli- või on põletikulise sekretsiooni CT-juhitud väljavool (drenaaž) an mädanik või perforatsioon. 7-10 päeva pärast, kui patsiendil on parem seisund, mõjutatud koolon sektsiooni saab eemaldada. Kui divertikuliit on sepsise käivitaja (veri mürgistus), põhitähelepanu on patsiendi stabiliseerumisel.

Põletiku fookuse kirurgiline ravi järgneb nii kiiresti kui võimalik. Verejooksu korral tuleb kõigepealt kindlaks teha verejooksu ulatus. Sõltuvalt vajadusest saab läbi viia ootamise ja vaatamise protseduuri, hädaolukorra colonoscopy hemostaatiliste meetmetega kuni erakorralise kirurgia avamiseni. Sobiv dieet tuleb järgida haiguse kõigis faasides.