Nimmepiirkonna sümpatektoomia on kirurgilise närvi blokeerimise vorm. Seda kasutatakse hüperhidroosi või valu.
Mis on nimmeosa sümpatektoomia?
Nimmepiirkonna sümpatektoomia on see, kui teatud sümpaatilise ganglionid närvisüsteem nimmepiirkonnas lõigatakse kirurgilise protseduuri käigus. Ülekanne võib olla osaline või täielik. Sümpaatne närvisüsteem on osa autonoomsest närvisüsteemist ja on selle vaste parasümpaatiline närvisüsteem. See täidab ainevahetuse reguleerimise ülesannet, süda ja ringlus. Lisaks tagab see keha suurema jõudluse. Teine sümpaatse funktsioon närvisüsteem on higistamise stimuleerimine. Nimmepiirkonna sümpatektoomia korral on võimalus sümpaatiline närv blokeerida, mis viib liigse higistamise vähenemiseni. Samamoodi sobib nimme sümpaatiline närviblokk krooniliste haiguste raviks valu tingimused. Saadaval on nii avatud kui ka endoskoopiline nimmeosa sümpatektoomia.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Erinevalt endoskoopilisest rindkere sümpatektoomiast (ETS), mis viiakse läbi näo ja käte higistamise raviks, kasutatakse nimmeosa sümpaatilist blokaadi jalgade plantaarse hüperhidroosi raviks. Kui rindkere sümpatektoomia hõlmab piirdenööri transektsiooni või osalist eemaldamist rindkere piirkonnas, siis endoskoopiline nimmeosa sümpatektoomia (ELS) hõlmab protseduuri lülisamba nimmepiirkonnas. Mõlemas protseduuris on spetsiaalse endoskoobi abil võimalik minimaalselt invasiivne lähenemine. Kuid kirurgiline sümpatektoomia tehakse ainult siis, kui kõik muud ravi valikud mitte viima loodetud efektini. Blokeerides sümpaatiline närvisüsteem nimmepiirkonnas, valu saab ka tõhusalt ravida. See kehtib eriti alajäsemete valu korral. Sellisel juhul on valu kas oluliselt leevendatud või isegi täielikult kõrvaldatud. Valuravis on närve toimeaine (sümpatolüütilise toimeaine) manustamine võib mõjutada. Kirurg manustab ravimit kõrvalasuvasse vein, mille tulemuseks on parem veri voolavad lihastesse ja muudesse keha struktuuridesse. Selle tulemuseks on valu vähenemine. Isegi pikaajaline mõju on võimalik, kui tehakse mitu seanssi. Kirurgilise protseduuri juhtimine toimub all ultraheli or Röntgen järelevalve. Sel moel saab kirurg sisestada pika nõela sümpaatilist piirjoont ümbritsevasse piirkonda ja selle sellega tuimastada. Rindkere sümpatektoomia peamisteks näidustusteks on lisaks plantaarse hüperhüdroosile ka valu tõttu vereringehäired, närvihäired ja keeruline piirkondlik valu sündroom. Plantaarse hüperdidroosi efektiivseks raviks on vaja kõrvaldada või vähemalt vähendada jalgade higistamist. Sel eesmärgil lõikab kirurg sümpaatilise piirjoone, mis asub nimmepiirkonna tasemel. Selle kursus ulatub majorist veri laevad näiteks aordi eesmise nimmelüli külge. Kuna sümpaatilisele närvile on raske ligi pääseda, oli varasematel aastatel vaja ulatuslikku avatud operatsiooni. Patsiendi taastumisperiood kestis mitu nädalat. Juba mitu aastat on õrn endoskoopiline nimmeosa sümpatektoomia olnud üks levinumaid kirurgilisi protseduure, mis hõlmab videomaterjali endoskoopia. Juurdepääs saavutatakse mõlemalt poolt kolme väiksema kaudu nahk sisselõiked nabataseme külgmises piirkonnas. Pärast sümpaatilise närvi blokeerimist peab patsient haiglas viibima ainult 24 tundi. Operatsioonijärgne taastumisperiood on nüüd piiratud ka mõne päevaga. Operatsiooni õnnestumisel mängib siiski otsustavat rolli kirurgi kogemus. Põhimõtteliselt viiakse tänapäeval läbi endoskoopiline nimmepiirkonna sümpatektoomia. Seevastu avatud operatsiooni kasutatakse ainult erandjuhtudel. Kuna see protseduur on ülimalt keeruline toiming, tehakse seda ainult mõnes spetsialiseeritud keskuses.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Mõnikord võib endoskoopiline nimmeosa sümpatektoomia viima soovimatute kõrvaltoimete ja tüsistuste tekkeks. Sarnaselt endoskoopilise rindkere sümpatektoomiaga on pärast operatsiooni võimalik kompenseeriv higistamine. Kuid selle kõrvaltoime ulatus on enamikul patsientidel palju vähem väljendunud. Mõned patsiendid, kelle hulka kuuluvad peamiselt juba rindkere operatsiooni läbinud inimesed, ei tunne seda efekti vaevu. Teine võimalik kõrvaltoime on perifeersete suurenemine veri voolu jalgades. See avaldub liiga kuivade ja liiga soojade jalgadega. Vahel jalad paisuvad, kuid see on ainult ajutine. Meeste retrograadse ejakulatsiooni tüsistus, mille korral seemnevedelik enam väljastpoolt ei tühjenenud, on muutunud üsna haruldaseks. Seda nähakse peamiselt pärast avatud sümpaatomeid. Täpsema endoskoopilise nimmeosa sümpatektoomia kasutuselevõtt on seda ebameeldivat kõrvalmõju märkimisväärselt vähendanud. Mõnikord tekivad protseduuri ajal anatoomilised probleemid. Näiteks armiline kude tõttu põletik, verejooks või nägemise takistamine takistab mõnikord juurdepääsu sümpaatilisele närvile. Sellistel juhtudel katkestab arst operatsiooni või valib avatud lähenemisviisi. Põhimõtteliselt viib sümpaatilise närvi katkestamine jalgade hüperhidroosi olulise paranemiseni. Seega on edukuse määr umbes 99 protsenti. Mõnel juhul ei saa ganglioniaalset ahelat üldse läbida, mis on tingitud põletikulistest protsessidest või adhesioonidest, mis on tekkinud pärast varasemaid sekkumisi. Lisaks võib patsiendi anatoomia varieeruda. Seetõttu peab kirurg jätkama sageli individuaalselt.
