Ägeda profülaktika neer ebaõnnestumine (ANV) nõuab tähelepanu indiviidi vähendamisele riskitegurid. KDIGO juhised annavad soovitusi ägeda neerukahjustuse (AKI) ennetamiseks kõrge riskiga patsientidel [vt juhiseid allpool]:
- Kõigi nefrotoksiliste ravimite võtmise lõpetamine (põhjuste / ravimite kohta vt allpool).
- Piisava perfusioonirõhu säilitamine.
- Optimeerimine maht staatus (koobas: vedeliku ülekoormus).
- Arenenud funktsionaalse hemodünaamika arvestamine järelevalve.
- vältides Hüperglükeemia (kõrge veri glükoos).
- lähedal järelevalve seerumit kreatiniin kontsentratsioonja uriinieritus oliguuria tuvastamiseks * (=.
- Radiograafiliste kontrastainete alternatiivide kaalumine
* Madal tundlikkus
Esmane või sekundaarne ennetus
- Uuringu individuaalne risk: Uriini analüüs ja sonograafia (ultraheli) enne kuseteede kasutamist või kontrastsust haldamine obstruktsiooni tuvastamiseks (“oklusioon").
- Vältige hüpotensiooni. Süstoolse vahel on U-kujuline korrelatsioon veri surve ja tõenäosus äge neerupuudulikkus. Alla umbes 100–110 mmHg suurenes risk hüppeliselt.
- KM-indutseeritud nefropaatia profülaktika (ingliskeelne kontrast-indutseeritud nefropaatia, CIN): maht ravi enne kontrasti haldamine: 0.9% NaCl lahus (1 ml / kg / h) vähemalt 6 tundi enne kuni 12 tundi pärast kontrasti haldamine; see aitab ära hoida dehüdratsioon (dehüdratsioon).
Narkootikumide (nefrotoksiline: nefrotoksiline (kahjustav) neer) ravimid/ nefrotoksilised ravimid).
- AKE inhibiitorid (benasepriil, kaptopriil, tsilasapriil, enalapriil, fosinopriil, lisinopriil, moeksipriil, peridopriil, kinapriil, ramipriil, spirapriil) ja AT1 retseptori antagonistid (kandesartaan, eprosartaan, irbesartaan, losartaan, olmesartaan, valsartaan, telmisartaan) (äge: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine, mis on seotud kreatiniin tõus: nii AKE inhibiitorid kui ka AT1 retseptori antagonistid kaotavad vasokonstriktsiooni vas efferensis ning GFR vähenemise ja seerumi kreatiniinitaseme tõusu. Kuni 0.1 kuni 0.3 mg / dl on see tavaliselt talutav. Kuid hemodünaamiliselt olulise neeruarteri stenoosi korral (ateroskleroosi / arterioskleroosiga patsientidel pole haruldane) muutub GFR märkimisväärselt angiotensiin II-st sõltuvaks ja manustatakse AKE inhibiitorit või AT1 retseptori antagonist võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse (ANV))!
- Angiotensiini retseptori neprilüsiini antagonistid (ARNI) - kahekordne ravimite kombinatsioon: sakubitriil/valsartaan.
- Allopurinool
- Ebatüüpilised antipsühhootikumid (olansapiin, kvetiapiin, risperidoon) - eakatel patsientidel on atüüpiliste antipsühhootikumidega ravimise esimese kolme kuu jooksul suurenenud ägeda neerupuudulikkuse (ANV) tõttu hospitaliseerimise oht ligikaudu 70%
- Antiflogistilised ja palavikuvastased valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID *). Ettevaatust: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga:
- Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
- Diklofenak
- Ibuprofeen / naprokseen
- Indometatsiin
- Metamizool (novaminsulfoon) on pürasolooni derivaat ja analgeetikum mittehappeliste mitteopioidsete analgeetikumide rühmast (kõrgeim valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Kõrvaltoimed: vereringe kõikumised, ülitundlikkusreaktsioonid ja väga harva agranulotsütoos.
- Paratsetamool / atsetaminofeen
- Fenatsetiin (fenatsetiini nefriit)
- Selektiivsed COX-2 inhibiitorid nagu rofekoksiib, tselekoksiib (kõrvaltoimed: vähenenud naatrium ja vesi eritumine, veri rõhu tõus ja perifeerne turse. Sellega kaasneb tavaliselt ka hüperkaleemia!).
- Antibiootikumid
- Aminoglükosiid antibiootikumid (aminoglükosiidid) - amikatsiin, gentamütsiin (gentamütsiin), netilmitsiin, paromomütsiin, streptomütsiin, tobramütsiin, vankomütsiin.
- Ampitsilliin (β-laktaami rühm antibiootikumid).
- Tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefotiam).
- Amoksitsilliin
- Karbenitsilliin
- Etambutool (tuberkulostaat)
- Fenoprofeen
- Glükopeptiid antibiootikumid (telavantsiin, vankomütsiin) - esp. piperatsilliin vähendab vankomütsiin kliirens.
- Güraasi inhibiitorid (äärmiselt harva: äge interstitsiaalne nefriit pärast tsiprofloaksiini, ofloksatsiinja norfloksatsiin).
- Metitsilliin (penitsillinaasiresistentne penitsilliin).
- Oksatsilliin
- Rifampitsiin (bakteritsiidne antibiootikum ansamütsiinide rühmast).
- Sulfoonamiidid nagu sulfadiasiinkotrimoksasool (fikseeritud kombinatsioon: trimetoprim + sulfametoksasool).
- Tetratsükliinid (doksütsükliin)
- Seenevastased ained
- Polüeenid (amfoteritsiin Bamfoteritsiin B, natamütsiin).
- Kloraalne hüdraat
- Diureetikumid
- Tiasiid diureetikumid (hüdroklorotiasiidi (HCT), bensitiasiid, klopamiid, kloortalidoon (CTDN), klorotiasiid, hüdroflumetiasiid, indapamiid, metüklotiasiid, metolasoon, polütiiasiid ja triklorometiasiid, ksipamiid) + eakad patsiendid: GFR langus üle 25%.
- Diureetikumi, RAS-i blokaatori ja NSAID on seotud märkimisväärse ägeda haigusega neer vigastusi.
- Kolhitsiin
- D-penitsillamiin
- Kuld - naatrium aurotiomalaat, auranofiin
- Hüdroksüetüültärklis (HES)
- Immunosupressandid (tsüklosporiin (tsüklosporiin A)) - eriti tsiprofloksatsiin pluss tsüklosporiin A.
- Interferoon
- Kolloidne lahus hüdroksüültärklisega
- Kontrastained - siin on eriti olulised gadoliiniumi sisaldavad magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastained, mis seda suudavad viima nefrogeense süsteemse fibroosini (NSF). NSF mõjutab eriti patsiente, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on alla 30 ml / min. [CKD 4. etapp]; joodi sisaldavad radiograafilised kontrastained; [nõuda neerupuudulikkuse korral profülaktilist niisutamist] EMA (Euroopa Ravimiamet): GBCA-de (gadoliiniumil põhinevad kontrastained) liigitamine NSF-i (nefrogeense süsteemse fibroosi) riski osas, lähtudes termodünaamilistest ja kineetilistest omadustest: Suur risk:
- Gadoversetamiid, gadodiamiid (lineaarsed / mitteioonsed kelaadid) gadopentetaat dimeglum (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
Keskmine risk:
- Gadofosveset, dinaatriumhappe happe gadobenaat dimeglumiin (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
Madal risk
- Gadoterate meglumine, gadoteridool, gadobutrool (makrotsüklilised kelaadid).
- Liitium
- Prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid).
- “Ateroskleroosirisk kogukondades” (ARIC): 10-aastane PPI kasutamine: kroonilise määra osakaal neerupuudulikkus PPI-ga patsientidel 11.8%, ilma 8.5%; neerukahjustuse määr: 64%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 62%
- Geisinger Tervis Süsteem: vaatlusperiood 6.2 aastat; kroonilise neerupuudulikkuse haiguse määr: 17%; neerukahjustuse määr: 31%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 28%
- Rast-blokaatorid: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja NSAID on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga.
- Takrolism (makroliid, mis on saadud grampositiivsest bakterist Streptomyces tsukubaensis. Takroliimus kasutatakse ravimina immunomodulaatorite või kaltsineuriini inhibiitorite rühmas).
- Viirusevastased ravimid
- Nukleosiidanaloogid (atsükloviir, brivudiin, tsidofoviir, famtsükloviir, gantsükloviir, valatsikloviir).
- Muu (foskarnett)
- Tsütostaatilised ravimid - karboplatiin, tsisplatiin, tsüklofosfamiid, gemtsitabiin, ifosfamiid (ifosfamiid), metotreksaat (MTX), mitomütsiin C, plaatina (tsisplatiin).
Keskkonna stress - mürgistused (mürgistused).
- Metallid (kaadmium, viima, elavhõbe, nikkel, kroom, uraan).
- Halogeenitud süsivesinikud (HFC-d; trikloroeteen, tetrakloorieteen, heksaklorobutadieen, kloroform).
- Herbitsiidid (parakvaat, dikvaat, klooritud fenoksüäädik happed).
- Mükotoksiinid (ohratoksiin A, tsitriniin, aflatoksiin B1).
- Alifaatsed süsivesinikud (2,2,4-trimetüülpentaan, dekaliin, pliivaba bensiini, mitomütsiin C).
- Melamiin
Ennetustegurid (kaitsetegurid)
- Isheemiline eeltingimine kaugel (RIP; isheemiline kaugtingimus eeltingimustes): protseduur seisund kudede kahjustamisest stress. Protseduur; Sel eesmärgil a vererõhk mansett asetatakse enne õlavarre algust õlavarre ümber anesteesia ja pumbati kolm korda viie minuti jooksul väärtuseni 200 mmHg või 50 mmHg üle vastava süstoolse taseme vererõhkNende vahel on viieminutiline paus. Mõju: arvatakse, et nii tekkinud isheemia ja reperfusioon vabastavad vahendajad süsteemsesse süsteemi ringlus, mis seejärel aktiveerivad kaitsemehhanisme haavatavates organites. RenalRIPC randomiseeritud uuringus südamekirurgiaga patsientidel, kellel on äge neerupuudulikkus, Koges 52.5% kontrollrühma patsientidest äge neerupuudulikkus (AKI 1-3), võrreldes 37.5% -ga RIP-i rühmas.
