Põhjustab
hepariini-indutseeritud trombotsütopeenia moodustuvad kas mitteimmunoloogilise, kahjutu varase vormina (I tüüp) või põhinevad antikehade trombotsüütide faktori 4 vastuhepariin kompleks (tüüp II). Need põhjustavad veri kokku klappima ja vereliistakute on niiöelda “kinni püütud” või “lõksus”, ei saa nad enam oma loomulikku funktsiooni täita. Faktsioneerimata hepariinidel on suurem risk HIT-i käivitamiseks kui näiteks Clexana, madala molekulmassiga fraktsioneeritud hepariin.
Sümptomid
Hepariini poolt indutseeritud patsientidel ei esine tavaliselt sümptomeid trombotsütopeenia I tüüp, sisse kukkumine vereliistakute naaseb spontaanselt normaalseks. Seetõttu seda tüüpi trombotsütopeenia kulgeb tavaliselt nii, et mõjutatud inimene seda isegi ei märka. Massiivne arvu vähenemine vereliistakute II tüübi korral põhjustab hepariinist tingitud trombotsütopeenia sageli puudulikkuse väljendunud sümptomeid.
Hepariini naha süstekohas nekroos võib märgata, nahk muutub sinakasmustaks. See on rakusurma väljendus selles kohas. Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia tõttu aktiveeruvad trombotsüüdid ja klombuvad kokku, mille tulemuseks on tromboosid (trombid). veri laevad.
Seetõttu ei saa ravitavat kudet enam korralikult varustada veri ja toitaineid verest ning kannatab selle tagajärjel tohutut kahju. Kui õigel ajal meetmeid ei võeta, võib osutuda vajalikuks kahjustatud jäsemed amputeerida. Kui tromboosid avalduvad elundites, insultides, süda rünnakud või kopsu emboolia mis võivad olla eluohtlikud. Sümptomite spekter näitab, kui ohtlikuks võib muutuda II tüüpi hepariini indutseeritud trombotsütopeenia.
Diagnostika
Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia tuvastatakse peamiselt vereanalüüs. Seal saab mõõta trombotsüütide langust. Üle 50-protsendiline langus on murettekitav; väärtused langevad tavaliselt alla 100,000 XNUMX trombotsüüdi mikroliitri kohta.
Täpsema hinnangu II tüüpi HIT esinemise kohta saab teha nn 4 T-skoori abil. Olulised parameetrid on siin trombotsüütide järelejäänud arv (trombotsütopeenia), aeg, mis kulub hepariini manustamise alguse ja mahajätmise alguse vahel (mahajätmise aeg), kui tõsised on tüsistused, st kas tromboos, nekroos Euroopa punktsioon saidil või muudel ilmingutel ja kas muud võimalikud trombotsütopeenia põhjused peetakse. Välja antakse null kuni kaks punkti.
Mida suurem on punktide koguarv, seda tõenäolisemalt esineb II tüüpi hepariinist tingitud trombotsütopeenia. Uued meetodid, nn ELISA või HIPA test, võimaldavad neid tuvastada antikehade. Positiivne testi tulemus näitab HIT-i koos trombotsüütide samaaegse langusega, samas kui negatiivne test välistab selle. Saksamaal kasutatakse peamiselt HIPA testi (hepariini indutseeritud trombotsüütide aktivatsiooni test).
