Lühiülevaade
- Ravi: varieerub sõltuvalt põletushaava raskusest või sügavusest
- Põhjused ja riskitegurid: kokkupuude tugeva kuumusega (nt kokkupuude kuumade vedelike, leekide, kiirgusega)
- Sümptomid: valu, villid, naha värvuse muutus, valutundlikkuse kaotus jne.
- Diagnoos: Intervjuu (haiguslugu), füüsiline läbivaatus, vereanalüüsid, nõelaproov, bronhoskoopia
- Haiguse progresseerumine ja prognoos: sõltub põletuse sügavusest ja ulatusest, vanusest, varasematest haigustest ja kaasnevatest vigastustest
- Ennetamine: Elektriseadmete ja lahtise tule ohutu käitlemine, ettevaatusabinõud, koolitus
Mis on põletused ja mis kraadid seal on?
Põletus on nahakahjustus, mis on põhjustatud otsesest kokkupuutest kuumusega. Kuumade vedelikega kokkupuudet nimetatakse põletamiseks. Kuumad või kuumad esemed põhjustavad nn kontaktpõletust.
Kemikaalidega seotud õnnetused põhjustavad keemilisi põletusi või keemilisi põletusi. Elektrivoolust põhjustatud põletusi (elektrilöök) nimetatakse elektripõletusteks. UVA- või UVB-kiirgus ja röntgenikiirgus põhjustavad nn kiirguspõletust.
Rasketel juhtudel nimetatakse seda põletushaiguseks. See esineb täiskasvanutel, kellel on ulatuslik põletushaav üle 15 protsendi ja lastel üle kümne protsendi.
Põletushaigust iseloomustavad tavaliselt šoki, turse reabsorptsiooni ja põletiku/infektsiooni faasid.
Sagedus
Igal aastal ravivad Euroopas üldarstid miljoneid põletushaavu saanud inimesi ja tuhanded satuvad haiglasse. Paljud neist vajavad intensiivset arstiabi ning on põletuste ja keemiliste põletuste tõttu haiglaravil. Igal aastal sureb üle maailma põletushaavadesse 180,000 XNUMX inimest.
Täiskasvanute põletusi põhjustavad tavaliselt leegid või kuumad gaasid (nt leek pärast plahvatust). Lastel ja eakatel tekivad aga kõige sagedamini põletused. Põletused tekivad tavaliselt kodus või tööl.
Naha struktuur
Kõige välimine kiht on epidermis. Pindmine sarvjas kiht koos rasu ja higi kaitsekilega takistab bakterite, seente ja võõrkehade tungimist. Samuti kaitseb epidermis keha kuivamise eest.
Pärisnahk (koorium) asub otse epidermise all. Siin jooksevad peenelt hargnenud veresooned, mis varustavad nahka, lihasnööre ja närve. Pärisnaha ülemised rakud on aktiivsemad kui alumised. Seetõttu paraneb pindmine dermise põletus kergemini kui sügavam.
Selle all on nahaalune nahk, mis koosneb rasvkoest ja mida läbivad suuremad veresooned ja närvid.
Sõltuvalt põletuse sügavusest liigitatakse põletused neljaks kraadiks (põletusastmeks):
1. astme põletus
Esimese astme põletuse korral piirdub põletus epidermisega, tavaliselt ainult pindmise sarvkihiga (stratum corneum).
2nda astme põletus
2. astme põletus kahjustab nahka kuni ülemise kooriumkihini. Lugege kõike, mida peate teadma 2. astme põletuste kohta siit.
3. astme põletus
Kolmanda astme põletused võivad tekkida erinevatel kehaosadel (nt näol), kahjustada kogu epidermist ja ulatuda nahaalusesse.
4. astme põletus
4. astme põletus söestab kõik nahakihid ja mõjutab sageli ka lihaskudet koos luude, kõõluste ja liigestega.
Kuidas põletusi ravitakse?
Ravi sõltub põletuse raskusastmest. I astme ja 1. astme a tüüpi põletuste puhul on ravi enamasti konservatiivne ehk medikamentoosne. Põletuse ravi hõlmab muu hulgas
- jahutus
- Haava puhastamine
- Spetsiaalsete antiseptiliste preparaatide kasutamine
- Sideme paigaldamine
2. astme B-tüüpi põletuste ja kõrgemate põletuste korral võib osutuda vajalikuks täiendavad ravietapid, näiteks surnud koe eemaldamise operatsioon või naha siirdamine (siirdamine).
Põletuste järelhooldus võib hõlmata ka spetsiaalsete plaastrite kasutamist armide hooldamiseks.
Mida teha põletuste korral? Loe kõike, mida pead teadma põletuste ravi, põletuste ravi ja valu leevendamise kohta siit.
Millised kodused abinõud aitavad?
Kodused abinõud võivad põletuse korral aidata, kuid nende tõhusus pole sageli teaduslikult tõestatud. Eeldatakse näiteks, et kummeliõitega kompressid võivad olla rahustava ja põletikuvastase toimega ning soodustavad ka haavade paranemist.
Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul ega leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.
Põletused: sümptomid
Eriti sügavate põletuste korral ei tunne osa patsiente enam üldse valu, kuna närvilõpmed on samamoodi põlenud kui ülejäänud nahakude. Põletuse või põletuse raskus ei sõltu ainult temperatuurist, vaid ka kokkupuute kestusest.
Villid tekivad pärast põletust, kui epidermis eraldub selle all olevast pärisnahast. Epidermise rakud paisuvad ja surevad (vakuoliseeriv degeneratsioon).
Lahtine põletushaav immitseb, sest vedelik väljub vereringest. Põletuse järgses varases faasis paistab nahk või surnud kude valgena ja muutub hiljem mustjaspruuniks kärnaks.
Üldiselt mõjutavad rasked põletused tavaliselt kogu organismi. Surnud kude võib teatud mehhanismide kaudu põhjustada neerupuudulikkust.
Põletusvigastuse tõttu kehavedelike ja valkude kaotuse tõttu ei ole kude enam piisavalt vere ja hapnikuga varustatud. Patsiendid kurdavad pearinglust või isegi teadvuse kaotust.
Sõltuvalt põlemisastmest võivad ilmneda järgmised sümptomid:
Põletusaste
Sümptomid
I
Valu, turse (turse), punetus (erüteem), põletus nagu päikesepõletus
II a
Tugev valu, villid, nahk tundub põletuskohas roosa (roosa haavavoodi), juuksed on endiselt tugevalt kinni
II b
Vähem valu, haavapõhi kahvatum, villid, karvad kergesti eemaldatavad
III
valu puudub, nahk tundub kuiv, valge ja nahkjas, karvu pole.
Toimub pöördumatu kudede surm (nekroos).
IV
Täiesti mustad söestunud kehapiirkonnad, valu ei ole
Kõrvetamine
Viskoossed vedelikud hoiavad paremini soojust ja põhjustavad sageli nahale rohkem kahju kui näiteks vesi. Tavaliselt tekivad samaaegselt erineva raskusastmega põletused. Sageli on näha nn koorikujälgi.
Inhalatsioonitrauma
Kuumade gaaside või õhusegude sissehingamine võib kahjustada hingamisteid. See nn inhalatsioonitrauma mõjutab tavaliselt patsiendi üldist paranemisprotsessi ebasoodsalt.
Sellisele kahjustusele viitavad põletused pea ja kaela piirkonnas, põlenud nina- ja kulmukarvad ning tahmajäljed kurgus ja ninaneelus. Mõjutatud isikud on tavaliselt kähedad, neil on hingamisraskused ja nad köhivad tahma.
Elektrilised põlevad
Kuna luud pakuvad suurt vastupanu, hävib tavaliselt läheduses olev lihaskude. Elektripõletuse raskus oleneb ka voolu tüübist, vooluhulgast ja kokkupuute kestusest. Enamasti on tegemist vaid väikese silmapaistmatu nahahaavaga, mille kaudu on kehasse sattunud elektrivool.
Põhjused ja riskifaktorid
Põletused ja põletused tekivad, kui keha puutub kokku äärmise kuumusega. Kude hävib temperatuuril üle 44 kraadi Celsiuse järgi. Pikaajalisel kuumusega kokkupuutel piisab temperatuurist üle 40 kraadi Celsiuse järgi. Lisaks temperatuurile mängib põletuse tekkes olulist rolli kuumusega kokkupuute kestus.
Põletuse või põletuse põhjustavad näiteks:
- Lahtine tuli, leegid, tuli, plahvatus: klassikalised põletused
- Keev/kuum vesi, aur, õli ja muud vedelikud: Põletamine
- Kuum metall, plast, kivisüsi, klaas: kontaktpõletused
- Lahustid ja puhastusained, betoon, tsement: keemiline põlemine
- Elekter kodus, kõrgepingeliinid, välk: elektripõletused
- Päike, solaarium, kiiritusravi UV- ja röntgenikiirgusega: Kiirguspõlemine
Lisaks võib põletus saada ka kokkupuutel teatud taimedega, nagu hiiglaslik karuputk või kuumaveepudelid ja soojenduspadjad.
Kuumus põhjustab keharakkude rakuvalgu koaguleerumist. Rakud hävivad ja ümbritsev kude võib surra (koagulatsiooninekroos). Lõpuks vabanevad põletikku soodustavad sõnumitoojad (prostaglandiinid, histamiin, bradükiniin) ja stressihormoonid, mis muudavad veresoonte seinad läbilaskvamaks (läbilaskvuse suurenemine).
Vedelik voolab vereringest koesse ja põhjustab selle paisumist. Selle tulemusena tekib nn turse. Vedeliku leke veresoontest on suurim esimese kuue kuni kaheksa tunni jooksul ja kestab kuni 24 tundi.
Mõju kehale
Turse tekke käigus väheneb ringleva vere hulk (mahupuudus, hüpovoleemia) vereringes. Seetõttu ei ole elundid enam piisavalt varustatud vere ja hapnikuga. Lõppkokkuvõttes võivad neerupuudulikkus ja soolestiku alavarustus põhjustada südame-veresoonkonna puudulikkust ja surma.
Afterburn
Veepeetuse tagajärjel ei pruugi põletust ümbritsev kude enam piisavalt hapnikuga varustada, mis põhjustab raku edasist kahjustamist. Arstid nimetavad seda järelpõletuseks. Kuna vedelik koesse voolab pidevalt, saab põletuse ulatust tavaliselt täielikult hinnata alles ööpäeva pärast.
Põletused: diagnoosimine ja uurimine
- Kuidas põletus tekkis?
- Mis põhjustas põletuse (nt lahtine tuli või kuum ese)?
- Kas põletus tekkis kodus või tööl?
- Kas põletasite end kuuma vee või kuuma rasva peal ehk saite põletushaavu?
- Kas teie ümber oli õhus kuuma suitsu, mürgiseid gaase või tahma?
- Kas sul on valus?
- Kas tunnete pearinglust või olete korraks teadvuse kaotanud?
Kergemate põletuste korral on õige inimene, kelle poole pöörduda perearst või nahaarst. Tõsised põletused nõuavad kiirabiarsti ja seejärel kirurgide ravi.
Füüsiline läbivaatus
Pärast konsultatsiooni uurib arst keha üksikasjalikult. Raskete põletuste korral, näiteks pärast riiete põletust, riietatakse põletusohver täielikult lahti.
Arst mõõdab ka vererõhku, pulssi ja hingamissagedust ning jälgib südame tööd, mida elektriavariid eriti mõjutavad. Lõpuks kuulab arst kopse (auskultatsioon), võtab vereproovid ja teeb kopsudest röntgeni.
Nõelte test
Vereanalüüs
Teatud vereväärtused annavad teavet põletiku, verekaotuse ja vedelikupuuduse ning hingamisfunktsiooni kohta. Inhalatsioonitrauma korral on veres tavaliselt kõrge vingugaasi sisaldus, mis pärsib eelkõige hapniku transporti.
Lisaks võib raskete põletuste korral tuvastada verest põletikusaatjaid (nt interleukiinid IL-1,-2,-8 ja kasvaja nekroosifaktor alfa). Kuna põletusohver kaotab põletushaava kaudu ka valke, siis raskete põletuste korral väheneb valgusisaldus veres.
Kui naatriumisisaldus on tavaliselt vähenenud, siis kaaliumisisaldus suureneb rakukahjustuse tõttu.
Bronhoskoopia hingamisteede põletuste korral
Hingamisteede põletuste korral teeb arst bronhoskoopia. Kasutades painduvat õhukest toru, mille otsas on kaamera, teeb arst nähtavaks sügavamad piirkonnad.
Sissehingatava trauma korral võib sealt leida tahma ja valkjashallide alade jälgi, mis viitavad rakkude väljasurnule. Võimalikule põletushaavale viitab ka kopsu lima (hingetoru sekretsiooni) uuring, kui arst leiab sellest näiteks tahmaosakesi.
Põletuse ulatuse hindamine
Selle järgi võtavad käed kumbki üheksa protsenti kehapinnast, jalad, torso ja selg kumbki 18 protsenti (kaks korda üheksa protsenti), pea ja kael üheksa protsenti ning suguelundite piirkond ühe protsendi.
Peopesa reegli järgi moodustab patsiendi peopesa ligikaudu ühe protsendi kogu kehapinnast.
Mõlemad reeglid on vaid ligikaudsed hinnangud, mida tuleb kohandada, eriti väikelaste ja imikute puhul. Näiteks moodustab imiku pea 20 protsenti kehapinnast, samas kui torso ja selg moodustavad kumbki vaid 15 protsenti.
Kaasnevad vigastused
Füüsilise läbivaatuse käigus otsib arst muid vigastusi, nagu luumurrud või sisemine verejooks, ning vajadusel korraldab täiendavaid uuringuid, nagu kompuutertomograafia või ultraheli.
Kui kahtlustatakse põletushaava bakteritega nakatumist, võetakse haavast tampooniproov ja määratakse täpne patogeen. Piisav teetanusevastane vaktsineerimine on alati oluline. Pärast põhiimmuniseerimist on soovitatav teha revaktsineerimine hiljemalt kümne aasta pärast.
Haiguse kulg ja prognoos
Imikud ja lapsed on põletusjärgsete tüsistuste suhtes vastuvõtlikumad kui täiskasvanud. Põletus on eriti eluohtlik, kui täiskasvanu kehapinnast (vähemalt 15.b) on kahjustatud umbes 2 protsenti – lapsed on ohus kaheksa kuni kümme protsenti.
Kui seda ei ravita, põhjustavad tõsised põletused südame-veresoonkonna puudulikkust ja surma.
Prognoosi hindamine
Põletusohvri paranemisprotsessi hindamiseks saab kasutada kahte süsteemi. Banxi indeks, mida peetakse aegunuks, hõlmab põletatud kehapinna protsendi lisamist patsiendi vanusele. Selle indeksi järgi jääb üle saja väärtuste puhul ellujäämise tõenäosus alla kümne protsendi.
Täpsem on nn ABSI skoor, mis võtab arvesse mitmeid tegureid. Lisaks vanusele ja ulatusele mängivad rolli ka hingamisteede põletuse olemasolu, kolmanda astme põletused ja patsiendi sugu.
Kuid ABSI skoor ei võta arvesse ka teatud riskitegureid. Seda seetõttu, et hiljutiste meditsiiniliste uuringute kohaselt vähendab nikotiini ja alkoholi tarbimine lisaks kaasuvatele või olemasolevatele haigustele, nagu diabeet, rasvumine, haavade paranemishäired ja suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, ka ellujäämise tõenäosust.
Tervenemise väljavaated
2. astme põletus paraneb umbes kuu aja pärast, kuigi võivad tekkida väljendunud armid. 1. astme põletus seevastu paraneb tagajärgedeta.
Haava paranemise käigus võivad tekkida nn hüpertroofilised armid. See on võimalik näiteks siis, kui põletuskoht on olnud pikka aega põletikus või kui haav on sügav.
Pärast põletust on arstil võimalik siirdamise käigus kudesid siirdada (näiteks 3. astme põletuse korral). Selle tulemuseks võivad olla nii erinevad armid kui ka erinevad nahatoonid.
Kui kaua te pärast 1., 2., 3. või 4. astme põletust olete haigelt või haiguslehel, on inimestel erinev, kuna kestus sõltub muu hulgas põletuse raskusastmest. Rasked põletused vajavad ravi spetsialiseeritud keskustes.
Ennetamine
Paljud põletusõnnetused on põhjustatud ettevaatamatusest. Elektrist põhjustatud põletuste puhul on ennetustööl eriti oluline roll. Ohutusmeetmeid ohustatud töökohtadel täiustatakse pidevalt. Teave ohutusmeetmete ja regulaarsete hooldustööde kohta on samuti suunatud elektripõletuste eest kaitsmisele.
Kui majapidamises on väikesi lapsi, on oluline sulgeda kuumad, avada ahjuuksed ja panna keevad potid või põlevad küünlad kättesaamatus kohas. See vähendab põletuste või põletuste ohtu.
