Ennetama krooniline neerupuudulikkus (krooniline neer ebaõnnestumine), tuleb tähelepanu pöörata üksikisiku vähendamisele riskitegurid. Käitumuslikud riskifaktorid
- Dieet
- Stimulantide tarbimine
- Tubakas (suitsetamine) - soosib neerupuudulikkus.
- Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus) - HDL tase ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus langesid KMI suurenemisega; krooniline neer haigus (määratletud kui hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 60 ml / min / 1.73 m2) diagnoositi 2.6 aastat hiljem aastal alakaaluline kui normaalkaalus inimestel, samas kui see diagnoositi 1.1 aastat varem aastal ülekaaluline ja 2.0 aastat varem rasvunud inimestel
Ravimid (nefrotoksilised - ravimid neeru- / nefrotoksilised ravimid).
- AKE inhibiitorid (benasepriil, kaptopriil, tsilasapriil, enalapriil, fosinopriil, lisinopriil, moeksipriil, peridopriil, kinapriil, ramipriil, spirapriil) ja AT1 retseptori antagonistid (kandesartaan, eprosartaan, irbesartaan, losartaan, olmesartaan, valsartaan, telmisartaan) (äge: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine, mis on seotud kreatiniin tõus: nii AKE inhibiitorid kui ka AT1 retseptori antagonistid kaotavad vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) vas efferensis ning GFR vähenemise ja seerumi kreatiniinitulemuse suurenemise. Kuni 0.1 kuni 0.3 mg / dl on see tavaliselt talutav. Hemodünaamiliselt olulise neeruarteri stenoosi olemasolul (ateroskleroosi / arterioskleroosiga patsientidel pole see haruldane) muutub GFR oluliselt angiotensiin II-st sõltuvaks ja AKE inhibiitori või AT1 retseptori antagonisti manustamine võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse (ANV) )!
- Angiotensiini retseptori neprilüsiini antagonistid (ARNI) - kahekordne ravimite kombinatsioon: sakubitriil/valsartaan.
- Allopurinool
- Antiflogistilised ja palavikuvastased valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid *) Ettevaatust: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga:
- Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
- Diklofenak
- Ibuprofeen / naprokseen
- Indometatsiin
- Metamizool või novaminsulfoon on pürasolooni derivaat ja valuvaigisti mittehappeliste mitteopioidsete analgeetikumide rühmast (kõrgeim valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Kõrvaltoimed: vereringe kõikumised, ülitundlikkusreaktsioonid ja väga harva agranulotsütoos.
- Paratsetamool / atsetaminofeen
- Fenatsetiin (fenatsetiini nefriit)
- Selektiivsed COX-2 inhibiitorid nagu rofekoksiib, tselekoksiib (kõrvaltoimed: vähenenud naatrium ja vesi eritumine, veri rõhu tõus ja perifeerne turse. Sellega kaasneb tavaliselt hüperkaleemia (kaaliumi liig))!
- Antibiootikumid
- Aminoglükosiid antibiootikumid (aminoglükosiidid) - amikatsiin, gentamütsiin (gentamütsiin), netilmitsiin, streptomütsiin, tobramütsiin, vankomütsiin.
- Ampitsilliin (β-laktaami rühm antibiootikumid).
- Tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefotiam, tsefuroksiim).
- Amoksitsilliin
- Karbenitsilliin
- Etambutool (tuberkulostaat)
- Fenoprofeen
- Glükopeptiid antibiootikumid (vankomütsiin) - esp. piperatsilliin vähendab vankomütsiin kliirens.
- Güraasi inhibiitorid (äärmiselt harva: äge interstitsiaalne nefriit pärast tsiprofloaksiini, ofloksatsiin ja norfloksatsiin).
- Metitsilliin (penitsillinaasiresistentne penitsilliin).
- Oksatsilliin
- Rifampitsiin (bakteritsiidne antibiootikum ansamütsiinide rühmast).
- Sulfoonamiidid nagu sulfadiasiinkotrimoksasool (fikseeritud kombinatsioon: trimetoprim + sulfametoksasool).
- Tetratsükliinid (doksütsükliin)
- Seenevastased ained
- Polüeenid (amfoteritsiin B, natamütsiin)
- Kloraalne hüdraat
- Diureetikumid
- Tiasiid diureetikumid (hüdroklorotiasiidi (HCT), bensitiasiid, klopamiid, kloortalidoon (CTDN), klorotiasiid, hüdroflumetiasiid, indapamiid, metüklotiasiid, metolasoon, polütiiasiid ja triklorometiasiid, ksipamiid) + eakad patsiendid: GFR langus üle 25%.
- Diureetikumi, RAS-i blokaatori ja NSAID on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga.
- Kolhitsiin
- Diureetikumid
- D-penitsillamiin
- Kuld - naatrium aurotiomalaat, auranofiin
- Immunosupressandid (tsüklosporiin (tsüklosporiin A)) - eriti tsiprofloksatsiin pluss tsüklosporiin A.
- Interferoon
- Kolloidne lahus hüdroksüültärklisega
- Kontrastained - siin on eriti olulised gadoliiniumi sisaldavad magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastained, mis seda suudavad viima nefrogeense süsteemse fibroosini (NSF). NSF mõjutab eriti patsiente, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on alla 30 ml / min. [CKD 4. etapp]; joodi sisaldavad radiograafilised kontrastained; [nõuda neerupuudulikkuse korral profülaktilist niisutamist] EMA (Euroopa Ravimiamet): GBCA-de (gadoliiniumil põhinevad kontrastained) liigitamine NSF-i (nefrogeense süsteemse fibroosi) riski osas, lähtudes termodünaamilistest ja kineetilistest omadustest: Suur risk:
- Gadoversetamiid, gadodiamiid (lineaarsed / mitteioonsed kelaadid) gadopentetaat dimeglum (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
Keskmine risk:
- Gadofosveset, dinaatriumhappe happe gadobenaat dimeglumiin (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
Madal risk
- Gadoterate meglumine, gadoteridool, gadobutrool (makrotsüklilised kelaadid).
Kui kontrastainet on vaja, järgige neerukaitse meetmeid!
- Liitium
- Prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid).
- “Ateroskleroosirisk kogukondades” (ARIC): 10-aastane PPI kasutamine: kroonilise määra osakaal neerupuudulikkus PPI-ga patsientidel 11.8%, ilma 8.5%; neerukahjustuse määr: 64%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 62%
- Geisinger Tervis Süsteem: vaatlusperiood 6.2 aastat; kroonilise neerupuudulikkuse haiguse määr: 17%; neerukahjustuse määr: 31%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 28%
- Rast-blokaatorid: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja NSAID on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga.
- Takrolism (makroliid, mis on saadud grampositiivsest bakterist Streptomyces tsukubaensis. Takroliimus kasutatakse ravimina immunomodulaatorite või kaltsineuriini inhibiitorite rühmas).
- TNF-a antikehade - adalimumab → IgA nefropaatia (idiopaatilise levinuim vorm) glomerulonefriit täiskasvanutel, moodustades 30%).
- Viirusevastased ravimid
- Nukleosiidanaloogid (atsükloviir, brivudiin, tsidofoviir, famtsükloviir, foskarnett, gantsükloviir, valatsikloviir).
- Tsütostaatilised ravimid - karboplatiin, tsisplatiin, tsüklofosfamiid, gemtsitabiin, ifosfamiid (ifosfamiid), metotreksaat (MTX), mitomütsiin C, plaatina (tsisplatiin).
Keskkonna stress - mürgistused (mürgistused).
- Metallid (kaadmium, viima, elavhõbe, nikkel, kroom, uraan).
- Halogeenitud süsivesinikud (HFC-d; trikloroeteen, tetrakloorieteen, heksaklorobutadieen, kloroform).
- Herbitsiidid (parakvaat, dikvaat, klooritud fenoksüäädik happed).
- Mükotoksiinid (ohratoksiin A, tsitriniin, aflatoksiin B1).
- Alifaatsed süsivesinikud (2,2,4-trimetüülpentaan, dekaliin, pliivaba bensiini, mitomütsiin C).
- Melamiin
Ennetustegurid (kaitsetegurid)
- Geneetilised tegurid:
- Geneetilise riski vähendamine sõltuvalt geenipolümorfismidest:
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
- Geenid: UMOD
- SNP: rs4293393 geenis UMOD
- Alleeli tähtkuju: CT (0.76 korda).
- Alleeli tähtkuju: CC (0.58-kordne)
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
- Geneetilise riski vähendamine sõltuvalt geenipolümorfismidest:
- Toitumine
- Vahemere dieet: mõõdukas rasva ja süsivesikute tarbimine vähendas oluliselt 30% tõenäosust esialgse diagnoosi korral neerupuudulikkus (koefitsiendi suhe, OR 0.70); lõpp-punkt “albuminuuria” oli ka tervete puhul oluliselt harvem dieet (VÕI 0.77):
- Rasvade tarbimine: monoküllastumata rasvhapped ja ülekaalus oomega-3-rasvhapped; küllastunud rasvhappeid tarniti väga väikestes kogustes.
- Eelistatavalt tarbitakse järgmisi toite: teraviljatooted, köögiviljad, salat, kaunviljad, puuviljad ja pähklid ja kala.
- Punase liha ja lihatoodete (vorstid) võimalikult väikesed proportsioonid, naatrium (lauasool) ja magustatud joogid.
- Vahemere dieet: mõõdukas rasva ja süsivesikute tarbimine vähendas oluliselt 30% tõenäosust esialgse diagnoosi korral neerupuudulikkus (koefitsiendi suhe, OR 0.70); lõpp-punkt “albuminuuria” oli ka tervete puhul oluliselt harvem dieet (VÕI 0.77):
- Kontrastaine indutseeritud nefropaatiate vähendamine:
- N-atsetüültsüsteiin versus intravenoosne füsioloogiline soolalahus: riski vähendamine 31%.
- Statiinid pluss N-atsetüültsüsteiin versus N-atsetüültsüsteiin: riski vähenemine 48%.
