Metatarsaalluumurd: Kirjeldus
Metatarsaalide murrud moodustavad ligikaudu kolmandiku jalaluumurdudest ja mõjutavad enamasti sportlasi. Viies metatarsaalluu on kõige sagedamini murdunud. Arstid nimetavad seda tüüpi metatarsaalluumurdu Jonesi luumurruks – pärast kirurg Sir Robert Jonesi (1857–1933). Vigastus mõjutab sageli mitut pöialuu.
Viis pöialuud
Pöialuud nummerdatakse süstemaatiliselt seestpoolt väljapoole (Metatarsalia I kuni V):
Esimene pöialuu (Os metatarsale I) on ühendatud suure varbaga. Ta on naabritest lühem, laiem ja liikuvam ning kannab tavatingimustes umbes poole kehakaalust. Kui esimene pöialuu on katki, oli jõud tavaliselt nii suur, et kahjustada saab ka ümbritsev pehme kude. Lisaks kannatavad luumurd tavaliselt ka teised pöialuud – harv esineb isoleeritud esimese pöialuu metatarsaalluu murd.
Keskmised pöialuud (metatarsaalid II kuni IV) vastutavad jõu edastamise eest kõnnaku ajal.
Pikk fibulaarne lihas (musculus fibularis longus) kinnitub viienda pöialuu külge. Selle eesmärk on liigutada pöialuu talla suunas.
Lisfranci liigend moodustab piiri tarsuse ja metatarsuse vahel. See on osa jalalaba piki- ja põikvõlvist ning on seetõttu avatud märkimisväärsele dünaamilisele ja staatilisele koormusele.
Metatarsaali luumurd: sümptomid
Pöimumurru tüüpilised sümptomid on valu pöialuu piirkonnas. Valu täpne asukoht sõltub luumurru tüübist. Näiteks Jonesi luumurru korral kipub valu tekkima tsentraalselt jalalaba külgserva piirkonnas. Survevalu võib tunda ka kahjustatud pöialuu kohal.
Valu tõttu kannatab murtud jalg vaevalt raskust. Samuti on see pöialuu piirkonnas paistes. Jala keskosas moodustub sageli hematoom (sinikas), mis sageli ulatub varvasteni. Vahel on jala pikivõlv lamendunud ja sageli tekib rullimisel vale koormus. Ettevaatust: Kui pahkluu on katki, võivad ilmneda sarnased sümptomid.
Selliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav pöörduda koheselt arsti poole – sageli avastatakse pöialuu murd liiga hilja ja diagnoositakse alles kuid pärast vigastust. Varajane diagnoosimine ja ravi on aga olulised, et jalg paraneks valutult ja ei tekiks traumajärgset artroosi.
Metatarsaali luumurd: põhjused ja riskitegurid
Muud põhjused on vähem levinud: Näiteks võib pöialuumurd osutuda stressimurruks (väsimusmurd, marsimurd). See esineb eriti inimestel, kes panevad oma jalgu intensiivse koormuse alla, näiteks aeroobika, balleti või tantsimise tõttu. Samuti saavad jooksjad väga sageli stressimurru, kui nad suurendavad treeningkoormust liiga kiiresti. Sellise ülekoormusega seotud pöialuu murru korral murtakse tavaliselt teine kuni viies pöialuu.
Pöimumurru korral võib vigastus mõjutada erinevaid lõike, mis võimaldab sageli teha järeldusi õnnetuse mehhanismi kohta:
Metatarsaalluumurd: pead
Pöialuude pead külgnevad varvastega. Kui pöialuu on selles piirkonnas katki, on tavaliselt vastutav otsene jõud. Näha võib lühenemist, sageli aksiaalse kõrvalekalde või pöörlemisega. Kui vigastus on põhjustatud sellest, et jalg jääb kuhugi kinni või lööb vastu eseme, võib nihestada ka pöialuule.
Metatarsaalluumurd: subkapitaalne
Emakakaela või subkapitaalsed luumurrud pöialuudes on sageli nihkunud, tavaliselt talla või külje suunas. Põhjuseks on tavaliselt külgmine nihkemehhanism või kaldus otsene jõud.
Metatarsaali luumurd: sääreluu
Metatarsaalluumurd: Alus
Alusmurd tekib tavaliselt otsese jõu mõjul. Sageli on see osa Lisfranci dislokatsioonimurrudest (vt allpool).
Lihtsa metatarsaalluu murru korral on tavaliselt katki viienda pöialuu põhi. Murdetükid nihkuvad sageli, kui pika fibulaarse lihase kõõlus tõmbab ülemist luutükki ülespoole.
Metatarsaalmurd V: Avulsioonmurd
Viiendas metatarsaalluus võib tekkida avulsioonmurd (avulsioonimurd). Tavaliselt on see inversioontrauma tagajärg, kuna pika fibulaarse lihase kõõlus tõmbab viiendat pöialuu, põhjustades luumurru. Avulsioonmurd tekib sageli noorematel patsientidel spordivigastuse ja vanematel patsientidel kukkumise tagajärjel.
Metatarsaalmurd V: Jonesi luumurd
Jonesi luumurd võib tekkida ka viiendal pöialuul – luumurd diafüüsi ja metafüüsi üleminekul: diafüüs on luu võll, metafüüs on kitsas ala luuvarre ja luu otsa vahel (epifüüs). Jonesi luumurd võib tekkida näiteks siis, kui jalg on väändunud ja väänab kikivarvul kõndides.
Lisfranci dislokatsiooni murd
Metatarsaali luumurd: uuringud ja diagnoosimine
Õnnetusohvrid saavad tavaliselt mitmeid erinevaid vigastusi, mistõttu jäetakse pöialuumurd sageli tähelepanuta. Jalavigastus avastatakse mõnikord alles juhuslikult aastaid pärast õnnetust. Just seetõttu tasuks vähimagi pöialuumurru kahtluse korral pöörduda ortopeedi- ja traumakirurgi poole.
Meditsiiniline ajalugu
Pöialuu murru diagnoosimiseks küsib arst esmalt õnnetuse asjaolude ja haigusloo kohta. Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Mis õnnetuses täpsemalt juhtus?
- Kas teil on valu?
- Kas valu tekib pingutusel?
- Kas teil olid sümptomid juba enne jalamurdmist (nt valu või liikumispiirangud jalalaba piirkonnas)?
Füüsiline läbivaatus
Vahetult pärast õnnetust saab selge deformatsiooni järgi tuvastada pöialuu murru. Hilisemas staadiumis võib aga sageli suur turse diagnoosimise raskemaks muuta. Uuringu käigus otsib arst ka võimalikke kaasnevaid jalalaba pehmete kudede, närvide ja kõõluste vigastusi.
Pildistamise protseduurid
Kui röntgenülesvõtted ei anna piisavalt järeldusi, määrab arst ka magnetresonantstomograafia (MRI, tuntud ka kui magnetresonantstomograafia) ja/või kompuutertomograafia (CT) või stsintigraafia (nukleaarmeditsiiniline uuring).
Arst määrab ka MRI, stsintigraafia ja/või veresoonte röntgeni (angiograafia), kui pöialuu murd on tingitud väsimusest (stressimurd) või haigusest. Viimane võib juhtuda luukasvajate või Charcoti jala (tuntud ka kui diabeetiline neuropaatiline osteoartropaatia, DNOAP) puhul.
Väsimusmurru puhul on diagnoosimine alguses sageli keeruline, sest luumurrul pole näha. Alles hiljem, kui luu reageerib luumurrule ja moodustab kalluse (koosneb vastloodud luukoest), saab luumurdu lokaliseerida. Jala täiendava MRT-uuringu abil on võimalik varasem diagnoos.
Metatarsaali luumurd: ravi
Kui pöialuu on katki, on ravi eesmärk saada jalg võimalikult kiiresti valuvabaks ja täielikult kandvaks. See ei nõua tingimata operatsiooni. Operatsioon on soovitatav ainult siis, kui luumurd on väga nihkunud.
Konservatiivne metatarsaalluumurdude ravi
Seetõttu stabiliseeritakse jalg väljastpoolt kõvade taldade, pehme kipsi (tugisideme) ja teipsidemetega. Kipsi tuleb kanda umbes kuus nädalat. Sõltuvalt luumurru tüübist võib jalg umbes nelja nädala pärast kaalu alla saada. Arst jälgib paranemisprotsessi regulaarsete röntgenuuringute abil.
Avulsioonmurru kujul esineva pöialuumurru V korral piisab, kui kannatanu kannab jala kaitseks nn stabiliseerivat jalanõu või kindlat jalatsitalda.
Minimaalselt nihkunud Jonesi luumurru korral saab jalalaba alguses kuueks nädalaks kipskingas immobiliseerida. Patsient saab jalale kanda täisraskust, kuna valatud jalats on väga stabiilne ja ülemine hüppeliiges jääb vabalt liikuvaks. Pärast seda saab jalga kinnitada immobiliseerivate sidemetega, kuni see on taas funktsionaalne.
Enamikku stressimurde saab ravida konservatiivselt. Jalg peaks olema umbes kuus nädalat kipsis immobiliseeritud.
Metatarsaalluumurdude kirurgiline ravi
Kui murru fragmendid on liiga nihkunud, on vajalik operatsioon. Luutükid joondatakse ja stabiliseeritakse kruvide või plaatide abil. Operatsioon nõuab tavaliselt vaid kaks päeva haiglas. Regulaarsed röntgenuuringud näitavad, millal saab jalg uuesti suurenenud raskuse alla panna.
Kui ülejäänud pöialuud on murdunud, joondatakse luu kinniselt ümber ja kinnitatakse nn Kirschneri juhtmetega naha alla. Kui luufragmente ei saa sel viisil joondada, tuleb teha avatud operatsioon. Kuna esimene pöialuu stabiliseerib eelkõige jalga, tuleb see luumurru korral eriti varakult ja hästi fikseerida.
Lisfranci dislokatsiooni murd
Lisfranci liigese murru korral tuleb luumurd avatult ümber joondada. Murdekoht on tavaliselt teise pöialuu põhjas. Seejärel joondatakse see ja stabiliseerimiseks on küljelt kaks traati. Seejärel kinnitatakse pöialuude alused kruvidega tarsaali luurea külge.
Tugeva pehmete kudede kahjustuse korral kasutatakse välist fiksaatorit. Schanzi kruvid sisestatakse esimesse ja neljandasse metatarsaalluusse ning sääreluu võlli.
Metatarsaali luumurd: haiguse kulg ja prognoos
Pöialuu murru paranemisprotsess võib oluliselt erineda. Kestus ja kulg sõltuvad luumurru tüübist. Olulist rolli mängib ka see, kas kahjustatud on ka pehmed kuded.
Metatarsaali luumurd: tüsistused
Peenestatud luumurru korral või mitme pöialuu murdumisel, mida ei õnnestunud õigesti ümber paigutada, võivad tekkida traumajärgsed jalalaba ja lampjalgsus.
Kui pöialuu murrul on kahjustatud ka kõhr, võib vaatamata heale ravile areneda artroos. Jonesi luumurru puhul võib aeg-ajalt tekkida pseudoartroos ehk luutükid ei kasva täielikult kokku tagasi.
Lahtiste luumurdude korral võib tüsistusena areneda osteiit (luupõletik). Kui pöialuu murruga kaasnevad muljumisvigastused, on oht ka sektsiooni sündroomi tekkeks.
