Invagineeriminevõi soolesulgus väikelastel on, nagu nimigi ütleb, väga terav seisund väikelastel soolestikus, mis võib põhjustada eluohtlikku soole obstruktsiooni. Kahtlustatav intussusception on tavaliselt erakorraline meditsiiniline olukord.
Mis on intussusception?
Intussusception on arstide määratletud kui invagineerimine soolestiku osadest soolestiku teistesse osadesse. Seda invagineerimine tähendab, et soolesein ei saa enam piisavat varu veri, laevad sooleseinas pigistatakse ära ja soolestiku osad võivad surra. An soolesulgus võib põhjustada. Intussusception võib esineda soolestiku mis tahes osas, kuid kõige sagedamini leitakse obstruktsioon üleminekul peensoolest jämesoolde. Tavaliselt mõjutab see imikuid ja väikelapsi kuni kaheaastaseid lapsi. Kui intussusception esineb vanematel lastel või täiskasvanutel, on põhjused erinevad kui noorematel lastel.
Põhjustab
Intussuscepsiooni põhjused pole tänaseni täielikult mõistetavad. Arstid kahtlustavad soole motoorse funktsiooni häireid (peristaltikat). Noorematel patsientidel võivad arstid leida, et peristaltika on liiga vägivaldne ja kontrollimatu. Vanematel lastel või isegi täiskasvanutel võib kasvaja, põletik või verejooks vallandab tavaliselt peristaltika häired ja seega ka intussusception. Lisaks võib põhjuseks pidada mehaanilisi stiimuleid soolestikus. Nende hulka kuuluvad näiteks ussid, kõvastunud fekaalijäägid, sapikivid, kasvajad või neelatud võõrkehad. Lisaks veel sissetungid ja sasipundarad, näiteks volvulus (soolepõimikud), soolestik polüübid või diverticula soolestikus (divertikuloos) on tuntud ka põhjustena. Lõpuks võib intussusception tekkida ka komplikatsioonide tagajärjel pärast operatsiooni või kõhuseina hernias.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kutsumine ilmneb kõigepealt raske, koliklikuna kõht krambid mis tekivad tavaliselt äkki. Mõjutatud lapsed on rasketes oludes valu ja väljendage seda nutu, karjumise ja tüüpilise kaitsva kehahoiaga, kui jalad on üles tõmmatud. Enamikul juhtudel esinevad ka seedetrakti kaebused, näiteks oksendamine ja iiveldus. Esiteks kõht sisu ja hiljem sapi oksendatakse. The nahk on kahvatu ja kaetud külm higi. Mõjutatud lapsed on ka närvilised ja ärevad ning rasketel juhtudel võib neil tekkida paanikahoog. The valu rünnakud toimuvad kontraktsioonitaolistes faasides, mille intensiivsus on väga erinev. Seega võib ebamugavustunne täielikult taanduda, vaid korduda mõni minut või tund hiljem. Rasketel juhtudel šokk võib juhtuda. Väljaheited on esialgu normaalsed ja saavad arenemisel želeetaolise konsistentsi. Väljaheide on sageli verine või limaskesta ning sellel võib olla ebameeldiv lõhn. Kui soolesulgus tekib, võib selle ära tunda pikenenud kõhu järgi. Palavik sümptomid arenevad ka suhteliselt kiiresti. Siis on kõrgendatud temperatuur, külmavärinad ja vägivaldne haigustunne. Sümptomite tõsiduse tõttu tuleb intussusceptioni korral viivitamatult kutsuda erakorraline arst.
Diagnoos ja kulg
Diagnoosi alguses on loomulikult patsiendi või vanemate ülekuulamine (kuna patsiendid on tavaliselt veel väga noored). Oluline vihje diagnoosimiseks on haiguse kulg kõhuvalu. Väga valusad ja valutud faasid on üsna tüüpilised. Palpimise ajal võib arst tunda alakõhus silindrilist kõvenemist. Arst võib sageli tunda ka sissetunginud sooletükki. Tüüpiline valu ja palpatsiooniuuringud kinnitavad intussusceptioni leidmist. Kahtlust kontrollitakse ultraheli läbivaatamine. Faasides, mida iseloomustab valu, on tüüpiline, et valu on väga tugev ja äkiline. Lapsed kahekordistuvad sageli koolikute all ja kõigepealt oksendavad kõht sisu, hiljem sapi ja siis sageli väljaheide, sest soole sisu ei saa invagineerumise tõttu enam tavapärast teed minna. Lapsed näitavad kahvatut nahk värvus ja on ärevad. Tugeva valu tõttu võivad noorel patsiendil esineda ka selle tunnused šokk. Soolesilmused on üle paisutatud, kõht on välja paisutatud, esialgu on soolehelid suurenenud, hiljem need puuduvad. Pikaajalise intussusceptsiooniga eritub vaarikast želeesarnane lima pärak. Imikud näitavad nutukat nuttu ja pingutavad silmatorkavalt jalgu. Tavaliselt ei saa neid rahustada ja nad on kahvatuhallikad. On olemas võimalus, et intussusception kaob iseenesest, kuid see on väga väike.
Tüsistused
Väikelaste soole obstruktsioon võib olla eluohtlik ja seetõttu peab arst seda alati uurima ja ravima. Halvimal juhul toob see kaasa patsiendi surma ilma ravita. Mõjutatud kannatavad ennekõike väga raskete haiguste all kõhuvalu. Need tekivad tavaliselt väga äkki ja on äärmiselt rasked. Lisaks on higistamise puhanguid ja oksendamine. Mõjutatud isikud tunduvad olevat väga kahvatud ja depressioonis. Soolestikus on ka märgatavaid ja ebatavalisi hääli. Lisaks võib vererõhust eralduda ebatavaline lima, mis erineb väljaheitest pärak. Mõjutatud inimese igapäevast elu piirab imikute soole obstruktsioon märkimisväärselt. Lisaks võib tugev valu ka viima seisundisse šokk. Ravi peab viivitamatult osutama arst. Enamikul juhtudel pole komplikatsioone ja sümptomid saab suhteliselt kiiresti ja hästi lahendatud. Ainult rasketel juhtudel võib soolestiku osa eemaldamiseks olla vajalik operatsioon. Ravi edukuse korral ei ole patsiendi eeldatav eluiga siiski piiratud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui laps kannatab seedehäirete all, on vaja arsti. Kui tõsine kõhuvalu or krambid ootamatult esinevad ülakeha, tuleb alustada meditsiinilisi uuringuid. Kui oksendamine, higistamine ja kahvatu välimus, on soovitatav arsti visiit. Kui jäsemed on külm samuti tuleb välja kahvatu ja külm higi, kannatab laps haigusega, mida tuleb ravida. Kui ilmnevad ebatavalised soolehelid, on kõhukinnisus, jõudluse langus või laps on loid, tuleks pöörduda arsti poole. Raske korral väsimus, söömisest keeldumine, lima ja halva enesetunde eraldamine, põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik meditsiiniline läbivaatus. Kui palavik, tekivad sisemine rahutus, unehäired, haigusetunne ja suurenenud ärrituvus, vajalik on arsti visiit. Kuna intussusception saab viima eluohtlikuks seisundesimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav konsulteerida arstiga. Kui sümptomid püsivad mitu päeva, siis tervis seisund halveneb tohutult. Enamikul juhtudel levivad olemasolevad sümptomid mõne tunni jooksul. Ravi tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, sest ilma meditsiinilise sekkumiseta võib elundi puudulikkus põhjustada surma. Teadvusekaotuse korral tuleb pöörduda kiirabiarsti poole, et laps saaks intensiivset meditsiinilist ravi.
Ravi ja teraapia
Kui intussusception on alles varajases staadiumis, võib arst kõigepealt proovida soole obstruktsiooni käsitsi leevendada spetsiaalse massaaž. Selles varases staadiumis võib aidata ka soole klistiir. Klistiirivedeliku rõhuga üritab arst soolestiku õigesse asendisse tagasi lükata. Klistiir viiakse läbi all ultraheli juhiseid, et arst saaks kohe kontrollida, kas soolestik on uuesti läbilaskev. Kui arst ei suuda intussusceptionit välise lahendusega lahendada massaaž või klistiir, on vajalik kirurgiline sekkumine. Vastasel juhul sureb halvasti perfusioonitud või üldse perfusioonimata sool. Seejärel on patsient eluohtlikus olukorras, nagu bakterid võib nüüd siseneda ka kõhuõõnde perforeeritud soolestiku kaudu ja põhjustada peritoniit. Seda saab viima eluohtlikku vereringe ja šoki olukorda. Igal juhul on kirurgiline sekkumine vajalik ka siis, kui intussusception asub soolestikus väga kõrgel, st peensoolde piirkonnas. Eesmärk on soolestiku täielik säilitamine. Tavaliselt õnnestub see ilma tüsistusteta. Kuid väga kaugele arenenud soole invaginatsioonide korral võib arst operatsiooni käigus ka osa soolestikust eemaldada.
Väljavaade ja prognoos
Intussussioonil võib olla väga erinev prognoos. See sõltub soole obstruktsiooni kestusest, kudede kahjustusest, turse ulatusest ja võimalikust ravikahjustusest. Üldiselt on prognoos siiski hea, kui väikelastel viivitamatult ravitakse soole obstruktsiooni. Ravi korral on umbes 5–15 protsendil mõjutatud imikutest väga suur intussuscepsiooni kordumise oht. Sellegipoolest tuleb mainida, et kiiresti ravitav soole obstruktsioon jääb tavaliselt tagajärgedeta. Kuid konservatiivne ravi võib väga harvadel juhtudel põhjustada soole perforatsiooni, mis halvendab prognoosi. See on väikelaste püsiva, ravimata soole obstruktsiooni korral erinev. Siin võib soolekude surra või põletik ja võivad tekkida täiendavad koolikud. Jällegi sõltub prognoos ravi kiirusest. Kui soolekude on juba surnud, tuleb teha operatsioon, vastasel juhul peritoniit tekivad. Sellest võib saada sepsis halvimal juhul. Üldreeglina võib intussusception olla eluohtlik. See muutub tundideks või päevadeks - olenevalt inimesest ja kahjustusest. Sellepärast on nii oluline soole obstruktsioon võimalikult kiiresti ravida, et prognoos püsiks võimalikult hea.
Ennetamine
Intussussiooni peaks arst ravima alati võimalikult kiiresti, nagu varem ravi parandab oluliselt paranemisvõimalusi. Risk peritoniit varajane meditsiiniline sekkumine vähendab oluliselt ka seda. Ennetava meetmena peaksid lapsed jätkama palju liikumist, sporti ja sööma a dieet kiudainerikas. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata ussidele laste väljaheites.
Järelkontroll
Enamasti väga vähe või isegi mitte erilisi meetmed järelhooldus on kättesaadav intussusceptsioonist mõjutatud isikule. Sellisel juhul peab arst avastama haiguse väga varajases staadiumis, et oleks võimalik vältida sümptomite edasist süvenemist. Enesetervenemine ei saa toimuda ja halvimal juhul võib intussussioon põhjustada lapse surma. Seetõttu peaksid vanemad haiguse esimeste nähtude ja sümptomite korral lapsega nõu pidama. Ravi ise teeb tavaliselt massaaž või kirurgiline sekkumine. Igal juhul peaks kahjustatud inimene pärast sellist operatsiooni puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Sellisel juhul peaks patsient hoiduma pingutusest või stressirohkest tegevusest, et mitte keha tarbetult koormata. Isegi pärast edukat operatsiooni on arsti edasine avastamine vajalik regulaarselt kontrollimiseks ja läbivaatamiseks põletik või soolestiku kahjustus varases staadiumis. Intussuscepsiooni edasine käik sõltub väga palju haiguse tõsidusest ja ka diagnoosimise ajast, nii et üldist ennustust tavaliselt teha ei saa.
Mida saate ise teha
Intussusception on meditsiiniline hädaolukord, mille puhul pole ägedaid eneseabi võimalusi. Kuid sel juhul saavad vanemad tagada piisava niisutuse, näiteks andes teed või vesi. Vastasel juhul on oht dehüdratsioon. Valuvaigistid tohib manustada ainult arstiga nõu pidades. Kuid need meetmed ei asenda mingil viisil meditsiinilist ravi. Neil on ainult toetav ja täiendav toime. Mõjutatud imikute igapäevaelu piirab märkimisväärselt valu intussusceptionis. Kui seisund püsib pikka aega või esineb korduvalt, võib mõjutatud lapsel tekkida ka psühholoogiline ebamugavustunne, häbitunne, ärevus, depressiivsed meeleolud ja söömishäired. Sellistel juhtudel peaksid vanemad püüdma last rahustada ja hirme leevendada. Tõsise psühholoogilise ebamugavuse korral tuleks kaaluda ka psühhoterapeutilist tuge. Lisaks sellele, kuna võib esineda ka intussusceptioni kordusi, on oluline pöörata erilist tähelepanu lapse seisundile pärast haigust ja ennetada uut haigust dieet ja treening.
