Perifeersete arterite haigus: kirurgiline teraapia

Suunissoovitused [S3 suunis]:

• Revaskularisatsiooniks tuleks eelistada endovaskulaarset ravi (tehakse läbi veri laevad - nii-öelda seestpoolt), kui lühikese ja pika aja jooksul on võimalik saavutada sama sümptomaatiline paranemine nagu vaskulaarse kirurgia korral. (Soovituse klass A, tõendusmaterjalide klass 1) Märkus: TASC-A ja TASC-B kahjustuste korral on soovitatav hea avatuse määraga endovaskulaarne ravi. TASC-C ja TASC-D kahjustuste korral on soovitatav kasutada avatud kirurgilist ravi (vt allpool).
• Kriitilise isheemiaga patsientidel tuleb sissevoolu ja järgnevaid väljavoolukahjustusi ravida sekkumisega ravi kui vähegi võimalik. (A-soovituse hinne, tõendite klass 2).
• Stentide implantatsioon ristliigese veresoonte segmentidesse (tavaline reiearter, popliteaalarter) ei ole tavaliselt näidustatud. (Konsensuse soovitus)
• Stentide implanteerimist liigestevahelistes vaskulaarsetes segmentides võib kaaluda jäseme kriitilise isheemia staadiumis koos eelseisva jäsemekaotuse ja muude ravivõimaluste puudumisega. (Konsensuse soovitus)
• Vahelduva labasusega patsientidel kontrollitud treeningprogrammid kõndimiskauguse suurendamiseks (vt „Edasi Ravi”Allpool) on sama tõhusad kui endovaskulaarsed või vaskulaarsed kirurgiad. (Tõendiklass 1)
• Kriitilise jäsemeisheemiaga (CLI) patsientidel tuleks eelistada endovaskulaarset ravi, kui lühikese ja pika aja jooksul on võimalik saavutada sama sümptomaatiline paranemine kui vaskulaarse kirurgia korral. (Soovituse klass A, tõendusmaterjali klass 2).
• Möödaviikoperatsioon:
  • haldus trombotsüütide agregatsiooni vähendamine perifeerses šundioperatsioonis tuleb alustada enne operatsiooni. Seda tuleb jätkata pärast kirurgilisi või hübriidprotseduure ja kui vastunäidustusi ei teki, tuleb seda jätkata pikaajaliselt. (Soovituse klass A, tõendusmaterjalide klass 1).
  • haldus fraktsioneerimata hepariin tuleb alustada vahetult enne vaskulaarsete klambrite paigaldamist kõigile patsientidele. Antikoagulatsiooni tuleb säilitada korduva boolusega haldamine perioperatiivselt. (Konsensuse soovitus)
  • Kui luuakse reieluu-popliteaalsed ümbersõidud, siis suur saphenous vein (võimaluse korral ühest segmendist koosnevat) tuleks kasutada nii vahelduva lonkamise kui ka kriitilise isheemia korral, sest see on parem alternatiivse möödaviigu materjalist. (Supragenual: soovituse hinne A, tõendusmaterjalide klass 1; infragenual: soovituse hinne A; tõendite hinne 4).
  • Kriitilise isheemia korral peaksid suprapopliteaalsed ümbersõidud toimuma autoloogsetest vein kuna nende vastupidavus on proteeside ümbersõitudel oluliselt suurem. (A-soovituse hinne, tõendite klass 1).

Näidustused operatsiooniks (revaskulariseerivad protseduurid):

• PAVK III ja IV etapis

1. järjekord

• Perkutaanne transluminaalne angioplastika (PTA) - selle meetodi korral laiendatakse kahjustatud anumat seestpoolt balloonkateetriga ja hoitakse vajadusel toega (nn. stent) (stentimine); Näidustus: pikad venitatud reieluu-popliteaalsed kahjustused. Kui täheldatakse TASC II kriteeriume, on sekkumistulemused vähemalt keskpikas perspektiivis võrreldavad vaskulaarse kirurgia tulemustega. Märkus: pärast perkutaanset revaskularisatsiooni tuleb DAPT (kahekordne trombotsüütidevastane ravi; topelttrombotsüütidevastane ravi), mis on piiratud ühe kuuga; pärast kirurgilist revaskularisatsiooni saab trombotsüütidevastast monoteraapiat kohe alustada [2017 ESC Guidelines].
• Möödaviikoperatsioon - möödaviiguringi loomine eelnevalt korjatud abil vein.
• Amputatsioon (Ultima suhe)

Riski hindamine amputatsioon transkutaanse osalise rõhu hapnik (p2).

Märkus: FDA teave paklitakseel- õhupallid ja paklitakseeli vabastavad stendid perifeersete arterite haiguste raviks: suurenenud suremus (suremus). FDA ei täpsustanud lõplikes soovitustes, milline on suremuse suurenemise suurus; uus paklitakseel- stente väljastavaid stente väljaspool uuringuid saab kasutada ainult erandjuhtudel ja pärast individuaalset kaalumist ja haridust. Märkus: BfArM hindab seda võrdselt. A tervis teenuste uurimisanalüüs, mis põhineb BEKi Saksamaa tervisekindlustuse andmetel, ei pikendatud pikaajalist suremust paklitakseel-stentide ja õhupallide segamine. Edasised viited

• Perifeersete arterite haigusega (PAVD) ja jäseme kriitilise isheemiaga patsientidel (vähenenud veri vool jäsemetesse), päästab endovaskulaarne sekkumine patsiendi amputatsioon samuti avatud kirurgiline revaskularisatsioon (avatud vaskulaarne möödaviik). Endovaskulaarsel sekkumisel olid järgmised eelised:
  • Patsientidel oli pärast esialgset endovaskulaarset ravi mugavam.
    • Pikem amputatsioonivaba ja elas ka kauem üle
    • Vähem tõenäoline, et hüppeliigese piirkonnas (põlvest üleval või all) on suurem amputeerimine / amputeerimine