Gestoos on a rasedus häire, millega kaasneb hüpertensioon. Seda esineb erinevates vormides ja selle põhjus pole siiani suures osas teada. Gestoosi tuleks ravida võimalikult varakult, muidu saab viima eluohtlikuks seisund.
Mis on gestoos?
Gestoos on a seisund mis toimub ainult ajal rasedus (ladina keeles gestatio). Gestoosi iseloomulik tunnus on muu hulgas kõrgendatud veri rõhk (hüpertensiivne = suureneb vererõhk). Algselt käivitasid kõik haigused rasedus nimetati gestoosideks ja jagati varajasteks ja hilisteks gestoosideks nende esinemise aja järgi. Seega kuulus hommikune haigus varajastele gestoosidele, preeklampsia ja hüpertensioon hiliste gestooside juurde. Tänapäeval kasutatakse terminit gestoos eranditult raseduse ajal haiguste korral, mis põhjustavad suurenenud haigust veri surve. Gestoosi erinevad vormid on eklampsia ja preeklampsia, hüpertensioon, HELLP sündroomja pook-eklampsia. Endine nimetus “EPH-gestoos”, mis põhines turse sümptomitel, valgu suurenenud eritumisel (proteinuuria) ja suurenenud veri (hüpertensioon), enam ei kasutata.
Põhjustab
Gestoosi täpsed käivitajad pole veel selgelt mõistetavad. Varem kahtlustasid inimesed mingit tüüpi keha mürgitamist ja kutsusid seetõttu gestoosi raseduse mürgistus. Seda lähenemist pole siiski kinnitatud. Täna eeldatakse, et emakas saadab raseduse ajal kehale impulsse, mis põhjustavad vererõhk tõusma. Siiski pole veel täpselt teada, mis selle protsessi käivitab ja kuidas see toimub. Eeldatakse, et keha ei ole võimeline rasedusega kohanema ja paljud muutused on valdavad seda. Siiski on ka mõned tegurid, mille olemasolu suurendab gestoosi riski. Need on näiteks erinevad juba olemasolevad tingimused nagu diabeet], neerufunktsiooni häired või antifosfolipiidide sündroom. Kuid rasedad naised, kellel on tõsine ülekaaluline või vanematel kui 40-aastastel inimestel on ka suurenenud gestoosirisk.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Gestoosi sümptomiteks on kõrge vererõhk, suurenenud valkude eritumine uriiniga, iiveldus, oksendamine, peavalu, tursed, krambid, valu paremas ülakõhus või nägemisprobleemid. Kuid gestoosi võib jagada varajaseks ja hiliseks gestoosiks. Varajane gestoos on tavaliselt kahjutu ja esineb raseduse esimesel trimestril. Peamiselt on see märgatav iiveldus ja oksendamine ja taandub 12. rasedusnädalaks. Pärast gestoosivaba perioodi võib raseduse viimasel kolmandikul vähestel naistel esineda väga raskete sümptomitega hiline gestoos. Kuni kümme protsenti rasedatest kannatab nn preeklampsia, hiline gestoos, mida iseloomustab valgu kontsentratsiooni suurenemine uriinis, tursed ja tugevalt tõusnud vererõhk. Preeklampsia võib areneda niinimetatud eklampsiaks koos eluohtlike tüsistustega nagu aju turse, tromboos või äge neer ebaõnnestumine. Kuna tüsistused on eluohtlikud nii emale kui ka lapsele, on vajalik viivitamatu meditsiiniline abi. Raseduse ajal gestoosi ei ravita. Kuid pärast lapse sündi sümptomid taanduvad. Preeklampsia veelgi raskem vorm on nn HELLP sündroom. HELLP sündroom iseloomustab tõsine valu nii ülakõhus kui ka iiveldus ja oksendamine. Äärmuslikel juhtudel võib viima mõne tunniga surnuks. Kuid jällegi seisund ema ja lapse sünnijärgne normaliseerumine.
Diagnoos ja kulg
Gestoosi tüüpiline sümptom on vererõhu tõus, mis ilmneb tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat. Gestoos tekib siis, kui järjestikustel mõõtmistel on süstoolne väärtus suurem kui 140 mmHg ja diastoolne väärtus on suurem kui 90 mmHg. Üksikute mõõtmiste korral kahtlustatakse gestoosi tasemelt 160 mmHg. Tavaliselt on ka muid märke, näiteks valgu (proteinuuria) suurenenud eritumine uriiniga ja vesi retensioon (tursed) jalgades, jalgades, kätes või isegi näos. Proteinuuria tekib siis, kui ühes liitris uriinis on rohkem kui 300 mg valku. Selle täpseks mõõtmiseks peab rase naine koguma eritunud uriini 24 tunni jooksul. Kui gestoosi ei ravita, siis saab viima nii ema kui ka lapse eluohtlikku seisundisse. Eklampsia võib tekkida iiveldus ja oksendamine, kõht valu, peavalu, krambid ja teadvushäired. Nii raske kulgu vältimiseks on oluline varajane diagnoos. Hüpertensiooni esimeste sümptomite korral peaks arst valku mõõtma kontsentratsioon uriinis kui ka läbi viia terviklik vereanalüüsi. Muud võimalikud uuringud hõlmavad sonograafiat (ultraheli) ja kardiotokograafia (CTG, lapse registreerimine) süda helid).
Tüsistused
Hüpertensiivse rasedushaiguse kõige sagedasem komplikatsioon, mida ei tunnistata ega ravita liiga hilja, on enneaegne sünnitus - isegi kui seda on võimalik vältida, on mõnel juhul kasvuhäired või maks ja neer sündimata lapsel tekivad kahjustused. Raske gestoosi vorm - seda nimetatakse ka eklampsiaks - põhjustab krampe, mille tagajärjel platsenta saab lahti. Sellisel juhul on ema ja lapse elu teravalt ohus. Muud võimalikud tagajärjed on ägedad neer ebaõnnestumine, ajuturse, tromboos või tugev verejooks. Puudumine hapnik krambihoogude ajal võib põhjustada ema kahjustusi aju funktsioon ja ühtlane kooma või surm. HELLPi sündroom on harvaesinev gestoosi komplikatsioon, mis on ohtlik nii emale kui ka lapsele: maks funktsioon, maks ensüümide veres tõuseb järsult ja vere hüübimine halveneb. HELLP sündroom võib areneda mõne tunni jooksul ja see avaldub raske ülemise osa korral kõhuvalu, millega sageli kaasnevad iiveldus ja nägemishäired. Kui rasedus ei katkesta keisrilõikega võimalikult kiiresti, maks rebenemine, aju verejooksvõi selle eraldamine platsenta võib põhjustada. Üleelanud gestoos suurendab korduvate komplikatsioonide riski järgneval rasedusel.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Rasedad naised peaksid alati osalema raseduse ajal pakutavatel kontrollidel ja ennetavatel uuringutel. Et tagada tervis ema ja lapse arengut ning arengu edenemise kontrollimiseks on soovitatav kasutada saadaolevat pakkumist. Kui tulevasel emal on hajus kõrvalekalde või kõrvalekalde tunne, on soovitatav arstiga kokku leppida. Kui on südamepekslemine, kõrgenenud vererõhk või kehasisese soojuse ebatavaline tõus, on vajalik arsti visiit. Krambihoogude või tugeva valu korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Kuni kiirabi saabumiseni tuleks järgida kiirabiteenuse juhiseid ja juhiseid. Valvearsti on vaja ka teadvushäirete või teadvuse kaotuste korral. Minestamise korral peaks rase naine kohe istuma ja helistama 911. Kui tulevane ema kannatab ebatavaliselt raske vesi jalgade, käte või näo kinnipidamine, peaks ta pöörduma arsti poole. Kui vesi retentsioon suureneb sedavõrd, et liikuvus on häiritud või visuaalne plekk põhjustab psühholoogilisi probleeme, on vajalik arsti visiit. Kui urineerimisel on võimalik ebakorrapärasust tajuda, tuleb pöörduda ka arsti poole.
Ravi ja teraapia
. ravi gestoos sõltub selle raskusastmest ja rasedate olemasolevatest haigustest. Varases staadiumis ja kergete sümptomitega piisab sageli voodirežiimist ja säästmisest. Ravi esmane eesmärk on ennetada eluohtlikku eklampsiat. Vererõhu langetamiseks antihüpertensiivne ravim ravimid tavaliselt manustatakse, kuid neid kasutatakse ainult väärtuste puhul, mis ületavad 170/110 mmHg. Proteinuuria vastu võitlemiseks peab rase naine suurendama valkude tarbimist. Magneesium võimalike krampide vältimiseks on ette nähtud sulfaat. Igal juhul tuleks jälgida kaasnevat voodirežiimi. Kui sümptomid on juba kaugele arenenud, võetakse patsient tavaliselt haiglasse, et teda pidevalt jälgida. Statsionaarsena paigutatakse uriinierituse jälgimiseks sageli alaline kuseteede kateeter ja näitude registreerimiseks kindlate lühikeste ajavahemike järel on paigaldatud pidev vererõhuaparaat. Väga raskete gestoosijuhtude korral varajane sünnitus keisrilõige võib olla vajalik.
Väljavaade ja prognoos
Gestoosi esineb kõige sagedamini raseduse esimesel ja viimasel trimestril. Teine trimester, mida nimetatakse tolerantsusetapiks, on sageli väga rahulik ja ilma gestoosideta. Esimesel trimestril võivad need aga põhjustada raseduse kui terviku ohtu sattumist, kui see on eriti raske. Viimasel trimestril võivad need halvimal juhul põhjustada enneaegset sünnituse esilekutsumist ja enneaegse lapse sündi, kes vajab meditsiinilist tuge esimestel elunädalatel. Enamik gestoose avastatakse nüüd juba varases staadiumis sünnieelse hoolduse kaudu ning on olemas ka tõhusad ravivõimalused, et ema ja lapse riskid saaksid hoida madalad ning rase naine asjatult ei kannataks. Tuleb eristada gestoose ja nn transplantaadi gestoose. Viimased eksisteerisid haigusena juba enne rasedust ja nende sümptomid on nüüd seda süvendanud. Kui naist raviti enne rasedust põhihaiguse ravimitega, siis toimeaine või annus võib osutuda vajalikuks kohandada, sest kõik ravimid ja toimeained ei sobi rasedatele. Gestoosid kaovad tavaliselt kiiresti pärast lapse sündi, niipea kui naise hormoon tasakaal normaliseerub. Mõned kaovad ka juba mõne nädala pärast, näiteks raseduse alguses esinev hommikune iiveldus.
Ennetamine
Gestoosi saab edukalt ennetada, tehes regulaarseid kontrollimisi algusest peale, kui eksisteerivad olemasolevad tingimused või tegurid, mis kujutavad endast kõrgemat riski. Kui gestoos avastatakse varakult, saab seda ravida lihtsamalt ja usaldusväärsemalt.
Järelkontroll
Enamikul gestoosi juhtumitest on järelravi võimalused tugevalt piiratud. Keskendutakse selle seisundi varajasele avastamisele ja ravile, et vältida edasisi tüsistusi. Kui gestoos avastatakse või ravitakse protsessi lõpus, võib halvima stsenaariumi tagajärjeks olla nii ema kui ka lapse surm. Enamasti ravitakse haigust ravimite abil, mis on ette nähtud mõjutatud inimeste vererõhu langetamiseks. Seetõttu tuleb neid sümptomeid täielikult leevendada ka korralikult ja regulaarselt. Gestosi korral peaks patsient regulaarselt kontrollima ka vererõhku. Kahtluse korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Lisaks sõltuvad kannatanud rangest voodirežiimist. Paranemisprotsessi kiirendamiseks tuleks vältida pingutusi või muid stressi tekitavaid tegevusi. Lisaks on lapse seisundi regulaarseks jälgimiseks soovitatav ka arsti regulaarne kontroll. Kui gestoos diagnoositakse ja ravitakse varakult, ei esine tavaliselt täiendavaid tüsistusi ega ebamugavusi ning seega ei muutu ema ja lapse eeldatav eluiga. Mõnel juhul võib siiski mõjutatud isikutel olla keisrilõige.
Mida saate ise teha
Kui on diagnoositud gestoos, peab haigestunud naine seda rahulikult võtma. Eriti varajases staadiumis voodirežiim ja lõõgastus aitavad leevendada sümptomeid ja ennetada eklampsiat. Vererõhu langetamiseks, mõõdukas treening, muutus dieetja nende vältimine stress soovitatakse lisaks ravimite kasutamisele. Valgurikas dieet on soovitatav proteinuuria korral. Krampe saab vältida võtmisega magneesium preparaadid. Teise võimalusena võib valmistada homöopaatia saab näiteks testida Schüßleri soolad või preparaat Cuprum metallicum C 200. Enne alternatiivsete ravimite kasutamist tuleb siiski arstiga nõu pidada. Sellega koos ei tohiks keha liigselt pingutada. Kaugelearenenud gestoosi korral peab patsient minema haiglasse. Enamasti püsiv järelevalve on siis vajalik. Gestoos on ka enamikule naistest suur psühholoogiline koormus. Seetõttu tuleks pärast raseduse lõppu otsida terapeutilist abi, et raskes eluetapis hakkama saada. Mõnel naisel on abiks ka kontakt teiste mõjutatud inimestega. Vastutav arst saab vastata küsimustele eneseabi rühmade jms võimaluste kohta.
