Rauavaegusaneemia: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

  • Rauatasakaalu normaliseerimine

Ravi soovitused

  • Rauapuudust (rauaasendus; põhihaigust tuleb ravida iseseisvalt) tuleb teha alati, kui ilmneb rauavaegusaneemia.
    • Hemoglobiin (Hb) ≥ 8 g / dl, suukaudne raud täiendamine; tühjaks saamine kõht tulemuseks on 20% suurem absorptsioon/ omastamine (parenteraalne asendus (siin: vein) ainult erandjuhtudel, st ainult juhul, kui Hb väärtus suukaudsel manustamisel ei suurene raud täiendamine).
    • Hemoglobiin (Hb) <7-8 g / dl, mõelge punaliblede kontsentraadile (EC) (Kuidas on patsiendil? Kliiniline aneemia (aneemia) sümptomid nagu peavalu, kohevus, südamepekslemine? Kas on samaaegne infektsioon? Kas Hb on laskuvas või tõusvas harus).
    • Hemoglobiin (Hb) <6 g / dl, tavaliselt erütrotsüütide kontsentraat (EC).
    • Hemoglobiin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absoluutne vereülekande näidustus.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Muud märkused

  • Isegi kui Hb tase ei lange pärast seedetrakti (GI) operatsiooni alla 7 g / dl, kuid hemoglobiinitase on langenud poole või rohkem, tuleb ühe uuringu kohaselt oodata operatsioonijärgseid tüsistusi. Patsientidel pärast süda operatsioon, suurenenud postoperatiivsed tüsistused (suurenenud suremuse risk (suremus), apopleksia (insult), müokardiinfarkt (südameatakk) Ja neerupuudulikkus) võis sellistel juhtudel täheldada ka varem.
  • suuline raud täiendav ravi patsientidel rauavaegusaneemia saab üsna usaldusväärselt hinnata juba kahe nädala pärast. Hb suurenemist ≥ 1 g / dl 14. päevaks peeti edukaks: selle saavutas 73% patsientidest (= ravile reageerijad). Kasv ennustas pikaajalist edu tundlikkusega 90.1% ja spetsiifilisusega 70.3%; vastus oli sõltumatu aneemia (aneemia).
  • Mitte-aneemilised rauapuudulikud patsiendid (IDNA, rauapuudulikud mitte-aneemilised) näitavad subjektiivselt tajutud paranemist väsimus pärast rauda ravi, kuid see ei mõjuta objektiivselt mõõdetavat jõudlust.
  • Patsiendid, kellel aneemia kroonilise põletiku (“kroonilise põletiku aneemia”, ACI) tõttu tuleb enteraalse raua blokaadi tõttu manustada rauda absorptsioon käivitab heptsidiin. Raua lisamise alternatiivina või abiainena suukaudne laktoferriini saab sellistel juhtudel kasutada. See vähendab põletikuvastaste tsütokiinide, näiteks IL-6, vabanemist ja seega heptsidiini vabanemist. Märkus: Heptsidiin vähendab raua transpordivalgu ferroportiini funktsiooni, mille tulemuseks on enteraalse raua vähenemine absorptsioon (raua omastamine soolestikus) ja samal ajal vähendas raua vabanemist makrofaagidest (fagotsüüdid) ja hepatotsüütidest (maks rakud).

Toimeained (peamine näidustus)

Iron

  • Raua asendamine peaks toimuma suukaudselt kahevalentse rauaga → parem imendumine kui kolmevalentne raua (seda kasutatakse parenteraalsel asendamisel; näidustatud ainult erandjuhtudel) ja vähem kõrvaltoimeid
  • Tegevuse vormid
    • Suukaudne ravi: raud (II) sulfaat, raud (II) glükonaat, raud (II) suktsinaat, raud (II) glütsiin sulfaat; soovitatav ööpäevane annus:
      • Täiskasvanud: 100-200 mg elementaarset rauda
      • Lapsed: 3-6 mg / kg kehakaalu kohta (jagatud kaheks annuseks).
    • Parenteraalne ravi*: Raua III hüdroksiiddekstraanikompleks, raua III naatrium glükonaatkompleks, raud III kloriid, raua sahharoos; ainult juhul, kui Hb tase suukaudse raua asendamise korral ei suurene, st malabsorptsioonisündroomi (haigused, mis on põhjustatud substraatide imendumisest soolestikust) tõttu imendub raud suu kaudu halvasti.
    • Märkus: Dekstraani preparaatidel on anafülaktiliste reaktsioonide suurenenud risk:
      • 2.6 korda suurem risk anafülaksia võrreldes dekstraanita preparaatide kasutamisega (tõenäosuse suhe [OR: 2.6; 95% usaldusintervall vahemikus 2.0 kuni 3.3; p ˂ 0.001).
      • Madalaim risk on teatatud raua sahharoosi kasutamisest.
  • Teave annuse kohta: iga päev annus 100-200 mg kahes üksikannuses; parandada suukaudset raua imendumist samaaegselt haldamine of C-vitamiini-rikas puuviljamahlad.
  • Hoiatus. Raudmürgitus lastel juba 5 korda suurem kui annus täiskasvanu! Tüüpilised sümptomid on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, mürgine hepatiidi (maks nekroos), süda läbikukkumine ja metaboolne atsidoos.
  • Raua ülekoormus (eriti parenteraalse rauapreparaadi korral): haldamine of deferoksamiin or deferasiroks.
  • Kõrvaltoimed: peamiselt seedetrakti sümptomid; väljaheite mustamine.
  • Parenteraalsega seotud kõrvaltoimed haldamine rauapreparaatidest (raua sahharoos, raua karboksümaltoos, raua isomaltosiid, rauadekstraan, raud naatrium glükonaat): Kounise sündroom (äge allergiline koronaar tuiksoon spasm, mis võib viima müokardiinfarktini; esinemissagedus pole teada).
  • Ravi kestus: 3-6 kuud
  • Ravi järelevalve põhineb ferritiin tasemed; eduka raua asendamise tagajärjel suureneb retikulotsüüdid 1 nädala jooksul pärast ravi alustamist. Sihtparameetrid (määrake pärast 7 päeva pärast raua lisamist):