Lühiülevaade
- Ravi: ravimid (salvid, kreemid, vedelikud, antibiootikumid), laserravi, skleroteraapia, fotodünaamiline ravi, kirurgia; tüüpiliste vallandajate, nagu UV-kiirgus, kuumus, vürtsikas toit, alkohol ja teatud nahahooldustooted ja kosmeetika, vältimine
- Põhjused ja riskitegurid: Arvatav geneetiline eelsoodumus koostoimes immuunsüsteemiga, mikroorganismidega jne; tugev, pikaajaline UV-kiirgus (päikesevann, solaarium), kuumus, kuumad vannis ja duši all käimised, teatud kosmeetikatooted, leeliselise pH-ga (>7) pesuveed, teatud ravimid, kohv ja tee, alkohol, nikotiin, stress.
- Diagnoos: diagnoos pärast arsti kliinilist läbivaatust. Vajadusel koeproov, et välistada sarnased haigused.
Mis on rosaatsea?
Rosaatsea (rosaatsea, varem ka “vaseroos”) on krooniline põletikuline mittenakkav nahahaigus (dermatoos). Klassikaliselt mõjutab see nägu, enamasti nina ja põsed, sageli ka otsaesist ja lõua. Harvadel juhtudel ilmnevad sümptomid ka külgnevatel aladel, nagu peanahk, kael või dekoltee.
Reeglina põevad seda nahahaigust keskmises kuni vanemas eas inimesed, kuid erandjuhtudel haigestuvad ka lapsed. Praeguste teadmiste kohaselt on mõlemad sugupooled võrdselt mõjutatud.
Kuidas ravitakse rosaatsea?
Vältides vallandavaid või soodustavaid tegureid, spetsiaalsete ravimite kasutamist ja õiget kosmeetilist hooldust, saab rosaatsea sümptomeid sageli talutavates piirides hoida. Kui aga seda ei ravita, süveneb rosaatsea tavaliselt episoodidena.
Lisaks uimastiravile või alternatiivina sellele on saadaval ka muud ravimeetodid. Nende hulka kuuluvad kauteriseerimine, fotodünaamiline ravi ja kirurgilised protseduurid.
Kuidas saab rosaatseat ise ravida?
Esimene samm rosaatsea ravis on vältida asju, mis soodustavad sümptomite teket või süvenemist. See puudutab eelkõige toitumist ja keskkonnategureid, millega nahk kokku puutub, näiteks intensiivne päikesevalgus või temperatuurikõikumised.
Ta teavitab teid, kas rakendus on teie konkreetsel juhul kasulik ja ohutu. Kui teie nahk reageerib pärast ravi soovimatult, saab arst ravida ka võimalikke tagajärgi ja osutada alternatiividele.
Toitumine
Dieedil on rosaatsea tekkes ja ravis oluline roll, kuid spetsiifilist rosaatsea dieeti ja seega ka “keelatud toiduaineid” pole.
Ameerika rosaatsea assotsiatsioon loetleb rosaatsea ägenemise võimalike vallandajatena ka maksa, muna ja piimatooteid ning mõningaid kaunvilju.
Seetõttu on patsientidel soovitatav neid toite nii palju kui võimalik vältida. Viimaste leidude kohaselt soodustavad rosaatsea teket teatud juhtudel ka teatud lämmastikuühendite (amiinide) rikkad toidud ja stimulandid. Selle näiteks on (eriti punane) vein ja juust.
See, kas ja kuidas su nahk teatud toiduainetele reageerib, on väga individuaalne. Kokkuvõttes tasub seega aeg-ajalt teadlikult jälgida üksikuid toite ning jälgida, kas ja kuidas rosaatsea sümptomid selle tulemusena muutuvad.
Muud tegurid
Samuti on oluline vältida muid tüüpilisi rosaatsea ägenemise käivitajaid. Need on eelkõige:
- Tugev, kauakestev UV-kiirgus (päikesevann, solaarium)
- Kuumus, kuumad vannid ja dušid, saunakülastused
- Teatud kosmeetika
- Teatud ravimid
- Stress
Hormonaalsed muutused, näiteks raseduse ajal, võivad samuti põhjustada ägenemist. Rääkige sellest oma arstiga.
Rosaatsea patsiendid reageerivad erinevatele võimalikele vallandajatele erinevalt. Seetõttu jälgige hoolikalt, millistele stiimulitele teie nahk reageerib, ja kohandage oma elustiili vastavalt sellele.
Ravi ravimitega
Kohalik (paikne) ravi
Sel juhul kantakse ravimit otse kahjustatud nahapiirkondadele salvi, geeli või losjoonina. Milline manustamisviis on kõige tõhusam ja kõige paremini talutav, sõltub konkreetsest juhtumist.
Rosaatsea välist ravi viiakse tavaliselt läbi väga pika aja jooksul (paikse säilitusravina). Kaks peamist kasutatavat toimeainet on:
Kõrvaltoimed on haruldased ja hõlmavad nahaärritust, naha kuivust, naha punetust ja töödeldud nahapiirkondade põletust või kipitust.
Aselaiinhape: looduslikult esinev hape, millel on antibakteriaalsed ja põletikuvastased omadused. Samuti mõjutab see positiivselt naha välimise kihi rakke (keratinotsüüte), mis on seotud põletiku ja valu ülekandmisega. Kõrvaltoimetena on kirjeldatud kerget ajutist kipitust ja sügelust.
- Ivermektiin: makroliid, millel on põletikuvastane toime ja mis aitab demodexi lestade vastu. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad põletustunne, naha kuivus ja sügelus.
- Permetriin: toimib demodexi lestade ja sõlmede (papulite) vastu, samuti üksikute nahaärrituste ümber esineva punetuse vastu. See ei aita rosaatsea püsiva punetuse, pustulite, vaskulaarsete muutuste (telangiektaasiad) ega väljakasvu (füma) vastu.
- Retinoidid: põletikuvastased ja keratolüütilised ained (sarvkesta rakkude eraldumine sarvkestast). Vähendage põletikulisi nahamuutusi paremini, kuid vähendage punetust halvemini kui metronidasool.
Eelnimetatud ravimid toimivad peamiselt sõlmede ja villide vastu. Tüüpilise näopunetuse vastu need aga enamasti ei aita. Seevastu USA-s töötati välja spetsiaalne geel toimeaine brimonidiiniga. Samuti on see EL-is heaks kiidetud alates 2014. aastast.
Ravim põhjustab näonaha veresoonte kokkutõmbumist. See põhjustab punetuse tuhmumist. Sellel on ka kerge põletikuvastane toime.
Rosaatseaga haigete väga tundlik nahk reageerib paiksele ravile mõnikord ebasoodsalt. Seetõttu on mõttekas arstiga kokku leppida, milliseid preparaate ja mil viisil kasutatakse. Lisaks jälgitakse mõistlikult kõiki kõrvaltoimeid, et vajadusel saaks õigeaegselt meetmeid võtta.
Süsteemne ravi
Mõnede rosaatsea kergemate vormide korral piisab kohalikust ravist. Kui lokaalne ravi ei anna paranemist või kui nahamuutused on tõsised, on vajalik täiendav süsteemne ravi.
Enamasti kasutatakse rosaatsea süsteemseks raviks antibiootikume, eriti kahte rühma:
- Tetratsükliinid: selle ainete rühma kõige sagedamini kasutatavad ravimid on doksütsükliin ja minotsükliin. Need on antibiootikumiravis esimene valik, kuna mao ja sooled taluvad neid paremini kui makroliide (vt allpool). Need on tõhusad peamiselt paapulite ja pustulite vastu, kuid vähesel määral punetuse või veresoonte muutuste vastu.
Antibiootikume kasutatakse tegelikult bakterite vastu võitlemiseks. Rosaatsea ravis kasutatakse aga nende ainete teistsugust toimemehhanismi.
Lisaks antibiootikumidele kasutatakse mõnikord ka rosaatsea süsteemseks raviks tavapäraselt lokaalseks raviks kasutatavaid toimeaineid – näiteks metronidasooli sisaldavad tabletid.
Suur ettevaatus on vajalik, kuna isotretinoiinikapslite kasutamine põhjustab mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks naha ja limaskestade ärritust.
Isotretinoiini kasutamine suurendab ka loote väärarengute riski, kui seda kasutatakse raseduse ajal. Seetõttu ei soovitata seda kasutada fertiilses eas naistel ega raseduse ajal.
Laserravi ja kauteriseerimine
Laserravi on tavaliselt efektiivne veresoonte laienemise (telangiektaasia) kõrvaldamisel, kuid harva on efektiivne ulatusliku nahapunetuse kõrvaldamisel. Sel eesmärgil töödeldakse kahjustatud nahapiirkondi kokkupandud suure energiaga valguskiirtega. Füma eemaldamiseks võib kasutada ka laserravi.
Elektrivoolu abil skleroseeritakse ka veresoonte laienemisi.
Fotodünaamiline teraapia (PDT)
Seejärel kiiritatakse neid alasid kindla lainepikkusega valgusega. See muudab fotosensibilisaatori struktuuri ja seejärel hävitab defektsed nahastruktuurid.
Üksikud uuringud viitavad sellele, et PDT stimuleerib immuunsüsteemi ja omab antimikroobset toimet, kuid täpsemad uuringud selle kohta on veel pooleli.
Kirurgiline teraapia
Rosaatseat saab ravida ka kirurgiliselt, näiteks dermabrasiooniga (ülemiste nahakihtide abrasioon) või dermashaving'iga (nahapaksendite eemaldamine kihtide kaupa).
Neid meetodeid kasutatakse peamiselt füma jaoks. Seetõttu on neid üksikasjalikumalt kirjeldatud artiklis Rosacea: Rhinophyma.
hoolitsemine
Nõuetekohane nahahooldus
Nahahoolduse osas võtke südamega järgmised näpunäited:
- Puhastage näonahka ainult leige veega. Äärmuslikud veetemperatuurid ja kiired temperatuurimuutused soodustavad äkilist nahapunetust (“õhetus”).
- Hoiduge näokoorimisest, kuna need ärritavad rosaatsea nahka veelgi.
- Vältige kõrge kareduse astmega vett.
- Pärast pesemist patsuta näonahk hõõrumise asemel õrnalt rätikuga kuivaks.
- Kasutage kergelt happelise pH-ga (<7) seepe ja pesuvedelikke.
Näopuhastuse osas sobivad rosaatseahaigetele hästi nn pesusündetid. Tegemist on suhteliselt madala pH väärtusega (4.5–5.5) kunstlike pesu-aktiivsete ainetega, mis on nahale palju õrnemad kui klassikalised seebid.
Ettevaatust, päike!
- Vältige otsest päikese käes viibimist kevade ja sügise vahel.
- Hoidu solaariumikülastusest.
- Kasutage kõrge päikesekaitsefaktoriga (50+) päikesekaitsetooteid ja kandke neid mitu korda päevas. Eelista titaandioksiidi või tsinkoksiidiga füüsilisi päikeseblokke (apteek). Neid peetakse nahale paremini talutavaks kui rosaatsea keemilised päikesekaitsekreemid.
Rosaatsea: kreem, salv või losjoon?
Suure veesisaldusega tooted ehk kreemid ja vedelikud sobivad ideaalselt rosaatseahaigetele. Need ei moodusta nahale rasvast kilet, mis poorid sulgeks. Need võimaldavad nahal hingata ilma seda kuivatamata. Sama kehtib glütseriini või silikoonõli (tsüklometikoon, dimetikoon) baasil valmistatud preparaatide kohta.
Tooted, millele on lisatud lõhna- või värvaineid, ärritavad nahka asjatult ja seetõttu ei soovitata neid haigetele.
Meik rosaatsea vastu
Põhimõtteliselt võib meiki kasutada ka rosaatseaga. Siiski on kõige parem tagada, et tooted ei sisalda nahka ärritavaid koostisosi, nagu mentool, kamper, naatriumlaurüülsulfaat ja kokkutõmbavad ained. Samuti on soovitav kasutada kosmeetikat, mis ei ummista rasunäärmeid ehk on mittekomedogeenne.
Rosaatsea põdejad reageerivad kosmeetikatoodetele väga individuaalselt. Kui märkate, et te ei talu mõnda toodet, on soovitatav selle kasutamine kohe lõpetada ja proovida alternatiivi.
Sümptomid
Rosaatsea sümptomiteks on eelkõige äkiline õhetus koos soojatundega (“õhetus”), püsiv nahapunetus (erüteem) ja nähtav veresoonte laienemine (telangiektaasia).
Muud nahamuutused võivad hõlmata kuivust, ulatuslikke, mõnikord kõrgenenud nahamuutusi (naastud), turset (ödeemi) ning rasu- ja sidekoe kasvu (füma).
Patsiendid kurdavad peamiselt pinges, põletustunnet, kipitust või kuumatunnet.
Mõnel juhul on kaasatud ka silmad. See väljendub laienenud veresoontes silmades ning sageli kuivades ja põletikulistes silmades.
Tõsiduse astmed
- Esialgne staadium – rosaatsea diatees: Rosaatsea alguse puhul on tüüpiline äkiline, mööduv nahapunetus (“punetus”). See kerge vorm mõjutab peamiselt põsed, nina, lõug ja otsmik. Harva esineb rosaatsea ka muudes piirkondades, nagu silmad, peanahk, rindkere või kael.
- II raskusaste – Rosacea papulopustulosa: selles staadiumis ilmnevad rosaatsea sümptomitena täiendavad põletikulised punased, mõnikord mäda täis villid (pustulid, kõnekeeles: vistrikud) ja sõlmekesed (paapulid). Mõnikord püsivad need mitu nädalat. Mõnikord tekib näokoes ka turse (lümfödeem).
Kuna sümptomid ja nende raskusaste on patsienditi erinev, ei saa neid alati selgelt raskusastmele määrata. Seetõttu kogub ekspertide seas üha enam tunnustust haiguse raskusastme hindamise modulaarne süsteem (Rosacea COnsensus Panel, lühendatult ROSCO).
Erivormid
Lisaks klassikalisele rosaatseale on olemas mõned erivormid, millest mõned esinevad väga harva:
Oftalmo-rosaatseat täheldatakse umbes igal viiendal rosaatseaga patsiendil. See mõjutab silma, kas lisaks klassikalisele nahahaigusele rosaatseale või osaliselt sellest sõltumatult.
Ravimata jätmisel võib see põhjustada sarvkesta muutusi ja põletikku (keratiit), mis äärmuslikel juhtudel võib põhjustada püsivaid kahjustusi ja pimedaksjäämist. Oftalmo-rosaatseat jälgitakse seetõttu tavaliselt eriti hoolikalt.
Gramnegatiivne rosaatsea tekib siis, kui haigust on juba mitu nädalat antibiootikumidega ravitud ilma püsiva eduta. Seejärel on teatud asjaoludel hävitatud ainult teatud patogeenid. Teised, nn gramnegatiivsed bakterid, on säilinud. Nad paljunevad ja põhjustavad seejärel täiendavaid nahareaktsioone.
Granulomatoossele (lupoidsele) rosaatseale on iseloomulik hajutatud pruunikaspunane naha paksenemine silmalaugudel, sigomaatilises luus ja suunurkades. Teised näopiirkonnad on rosaatseale omaselt punetavad. Seda vormi peetakse raskesti ravitavaks.
Rhinofüüm
Rhinophyma on rosaatsea sümptom, mis mõnel juhul areneb haiguse raske käigu korral. See on sidekoe ja rasunäärmete (phyme) vohamine. Rinofüüm tekib tavaliselt ninas. Seda nn sibulakujulist või kartulilist nina täheldatakse eriti vanematel meestel.
Lisateavet selle rosaatsea sümptomi kohta leiate artiklist Rhinophyma.
Põhjused ja riskifaktorid
Umbes 5% inimestest kogu maailmas kannatab rosaatsea all. Kõige sagedamini haigestuvad üle 30-aastased inimesed, kuid erandjuhtudel tekib rosaatsea ka lastel.
Naised haigestuvad veidi sagedamini kui mehed.
Kuidas rosaatsea areneb?
Rosaatsea tüüpilised sümptomid põhinevad püsival veresoonte laienemisel ja kroonilisel nahapõletikul. Põhjuseid pole veel täielikult mõistetud. Kahtlustatakse erinevate mõjude koosmõju, mis teeb üksikute tegurite rolli ja olulisuse uurimise keeruliseks.
Ka kaasasündinud ja omandatud immuunsüsteemid mängivad olulist rolli rosaatsea tekkes. Immuunrakud prolifereeruvad, stimuleerides vallandavaid tegureid, vabastavad põletikku soodustavaid aineid, nagu tsütokiinid ja interferoonid, ning tõmbavad ligi täiendavaid immuunrakke. Selle tulemusena tekib püsiv põletikuline protsess.
Oma osa mängib ka närvisüsteem, mis kontrollib veresoonte laienemist ja kokkutõmbumist. Närvid laiendavad veresooni, kui need on kuumad, ja ahendavad neid, kui need on külmad.
Eeldatakse, et nahal elavad mikroorganismid, nagu bakterid või demodex-lestad, stimuleerivad immuunrakke. Need omakorda eritavad signaalaineid, mis soodustavad põletikku ja veresoonte kasvu või uute moodustumist.
Mõnede uuringute kohaselt näib, et soolestiku mikrobioom mõjutab rosaatseat. Mõjutatud isikud kannatavad oluliselt suurema tõenäosusega peensoole bakterite ülekasvu (SIBO) all.
Uuringud ja diagnoosimine
Haiguse kulg ja prognoos
Rosaatsea on tavaliselt krooniline ja episoodiline – raskemate sümptomitega faasid vahelduvad perioodidega, mil sümptomid taanduvad või vähemalt paranevad.
Kuigi haigus ei ole täielikult ravitav, saab seda õige ravi, nahahoolduse ja elustiiliga hästi kontrolli all hoida. Mõnikord jääb rosaatsea isegi seiskuma, ilma et see areneks edasi.
