Lewy keha dementsus on dementsuse vorm, mis võib esineda eraldi või sekundaarse haigusena. Selle neurodegeneratiivse haiguse korral ilmuvad Lewy kehad aju, vähendades dopamiini.
Mis on Lewy kehadementsus?
Lewy keha dementsus on nime saanud neuroloog Frederick H. Lewy järgi, kes kirjeldas esimest korda seisund tema raamatu peatükis. Niinimetatud Lewy kehad avastati esmakordselt aastal Parkinsoni tõbi. Need on teatud närvirakkudes sisalduvad kanded alates aju vars. Alates 1989. aastast on teada, et Lewy kehad võivad esineda ka neil patsientidel, kes seda ei näita Parkinsoni tõve sümptomid. Lewy keha dementsus on levinud dementsus pärast teist Alzheimeri haigus ja seda pole ravida. Haigus algab tavaliselt vanemas eas, kõige sagedamini esineb Lewy kehadementsus vanuses 50–83.
Põhjustab
Inimeste vananedes tekivad mõnedel valgu tükid aju et viima defitsiiti aja jooksul. Lewy kehad koosnevad valgust alfa-sünukleiinist; samas pole veel täpselt teada, milline on nende roll inimkehas. Lewy kehadementsuse korral moodustuvad selle valgu tükid ajurakkudes, kusjuures kanded on peamiselt närvilõpmetes. Kuna siin toimub signaali edastamine, ilmnevad sel põhjusel rikke sümptomid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mõjutatud isikud põevad progresseeruvat mälu häiretega, erksus ja vaimne võimekus kõikuvad päeva jooksul väga kiiresti. Lisaks kannatavad patsiendid nägemishäirete all hallutsinatsioonid, näiteks loomade või inimeste nägemine. Harvem, kuulmis hallutsinatsioonid nagu helide või häälte kuulmine. Neid psühhootilisi sümptomeid saab ravida väga raskelt antipsühhootikumidega, kuna paljud patsiendid taluvad neid äärmiselt halvasti. Sageli nn Pisa sündroom või väga väljendunud Parkinsoni sündroom siis tekib. Mõned patsiendid põevad Parkinsoni sümptomeid ka ilma antipsühhootilise ravita. Nende hulka kuuluvad käevärinad puhkeseisundis, lihasjäikus, väikese astmega ja ettepoole painutatud kõnnak ning näoilmete liikumiste vähenemine. Lisaks tekivad käitumishäired REM-une (unenägu) ajal. Mõjutatud isikud elavad siis oma unistused väga tugevalt välja, kuna neil puudub motoorne pärssimine. Nad karjuvad ja rääkima une ajal loksuvad välja ja võivad ka voodist välja kukkuda. Paljud patsiendid kannatavad ka depressioon, hüpotooniline vereringehäired sama hästi kui kusepidamatus. Tavaliselt kukuvad nad sageli ja ka kannatajad võivad teadvuse kaotada. Samuti kaob üha enam võime igapäevases elus hakkama saada. Patsientidel on toimingute kavandamisel või läbiviimisel ning otsuste langetamisel suuri raskusi. Töötempo aeglustub ning väheneb keskendumisvõime ja tähelepanu kontrollimine. Hilisemates etappides on ka kõne nõrgenenud, patsiendid jäävad voodihaigeks ja viimases etapis ilmnevad ka neelamishäired. Enamasti surevad patsiendid siis kopsupõletik. Võimalikud on ka segavormid, st Alzheimeri tõve sümptomid esineda ka. Millised sümptomid ilmnevad haigusprotsessi käigus, on individuaalselt erinevad ja sõltuvad sellest, milliseid ajupiirkondi see mõjutab.
Haiguse diagnoos ja kulg
Arst alused diagnoos peamiselt selle haiguse käigus esinevate tüüpiliste sümptomite põhjal. Oluline on meeles pidada seda dementsuse väga spetsiifilist vormi, kuna paljudel juhtudel diagnoositakse sageli valesti Alzheimeri haigus. Teadmata, et psühhootilised sümptomid on juba pikemat aega esinenud, on võimalik ka haigus segi ajada sonimine. Lewy kehadementsuse diagnoosimisel ei ole tehnilise kontrolli protseduurid eriti kasulikud. Elektroentsefalogrammid näitavad ainult mittespetsiifilisi muutusi ja magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) ei näita mingeid iseloomulikke leide. Abi abil dopamiini transportija uuring, saab Lewy kehadementsust aga paremini eristada teistest vormidest. Vahepeal keskendutakse täiendavalt alternatiivsetele ravimeetoditele, näiteks kognitiivsele või vaimsele treeningule. Kui tugevdate oma keha ja vaimu, saate märkimisväärselt vähendada dementsuse tekkimise riski. Pärast diagnoosimist on haiguse keskmine kestus vahemikus kuus kuni kaheksa aastat, kuid on ka väga kiireid või väga aeglasi kuure.
Tüsistused
Lewy kehadementsuse all kannatavad mõjutatud isikud tavapärase all dementsuse sümptomid. Need võivad seeläbi mõjutatud isiku elukvaliteeti oluliselt piirata ja halvendada. Harvadel juhtudel sõltuvad patsiendid nende igapäevaelus teiste inimeste abist, mis kujutavad endast sageli ohtu ka iseendale. Eriti, mälu häired ja hallutsinatsioonid tekkida. Mõjutatud isikud ei suuda eristada, millised sündmused tegelikult toimuvad. Samamoodi võivad patsiendid kuulda teiste inimeste hääli, mida pole kohal. Pole haruldane, et ka Lewy kehadementsus viima et vereringehäired ja Uriinipidamatuse. Samuti kannatavad patsiendid jätkuvalt depressioon ja mitmesugused käitumishäired. Samuti ei ole haruldane, et kahjustatud inimese uni on häiritud ja patsiendi keskendumisvõime väheneb oluliselt. Lisaks võib Lewy kehadementsus kahjustada ka suhtlemist viima et kopsupõletik. Lewy kehadementsuse ravi saab läbi viia ravimite abil. Kõiki sümptomeid ei saa siiski piirata, seega pole haiguse täiesti positiivset kulgu.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Häired mälu jõudlust peaks arst hoolikamalt uurima, isegi kui on väikseid kõrvalekaldeid. Kui on probleeme mälu tagasikutsumise, mäluhäirete või mälulünkadega, on põhjust muretsemiseks. Kui uusi teadmisi pole võimalik omandada või kui kahjustatud isik objektiivselt reprodutseerib valemälestusi, on vaja arsti. Tuleks uurida ja ravida tavapärase tulemuslikkuse kaotust ja probleeme igapäevaste kohustustega toimetulekul. Kui on värisevad käed, sisemine rahutus või probleemid lihastega, tuleb pöörduda arsti poole. Mine ebakindlust, pearinglusvõi suurenenud õnnetusohtu tuleks arstiga arutada. Ettepoole painutatud kõnnakut peetakse Lewy kehadementsuse eripäraks. Niipea kui sugulased seda kannatanud inimesel märkavad, peaksid nad julgustama kannatanut pöörduma arsti poole. Vähenenud liikumine, liikumispiirangud või sotsiaalne eemaldumiskäitumine on täiendavad hoiatusmärgid, millele tuleks järgneda. Kui Uriinipidamatuse, tekivad käitumisprobleemid või vereringehäired, on vaja arsti. Kui esineb depressiivne välimus, meeleolumuutused või isiksuse muutuste korral on soovitatav külastada arsti. Kui ülaltoodud kõrvalekalded suurenevad järk-järgult mitme kuu jooksul, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Häired piirkonnas kontsentratsioon, tavapärase töötempo langus ja tähelepanu säilitamise probleemid tuleks pöörduda ka arsti poole.
Ravi ja teraapia
Nagu enamike puhul dementsuse vormid, närvirakk kaotust ei saa peatada. Kuid kuna psühhootilised sümptomid, mis patsiente eriti häirivad, ilmnevad selle tagajärjel atsetüülkoliin puudus, neile antakse koliinesteraas inhibiitorid. Need sisaldavad rivastigmiin or donepesiil Näiteks Aricept. Kui sümptomid ei parane, antipsühhootikumid klosapiin ja kvetiapiin kasutatakse ka. Klosapiin nõuab erilisi ettevaatusabinõusid, näiteks pidevat veri loe järelevalve. Mootor Parkinsoni tõve sümptomid on väga raske ravida, kuna Lewy kehadementsuse all kannatavad patsiendid reageerivad Parkinsoni tõve ravimitele äärmiselt halvasti, süvendades psühhootilisi sümptomeid. L-dopa väikesed annused on suhteliselt hästi talutavad. Depressioon ravitakse nn selektiivsega serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).
Väljavaade ja prognoos
Haiguse progresseerumisel ei ilmne siiski kõiki sümptomeid. Lewy kehadementsust iseloomustavad selle progresseerumisel peamiselt tohutud kõikumised patsiendi vaimsetes jõudlustes ja tähelepanus. Tekivad suurenenud nägemishallutsinatsioonid, mis muutuvad üha üksikasjalikumaks. Lewy kehadementsuse alguses saavad patsiendid ikkagi eristada hallutsinatsioonidest tegelikkust. Kuid edasijõudnutel pole nad seda enam võimelised. Lisaks leebe Parkinsoni tõve sümptomid muutuvad hiljem nähtavaks, mis kajastuvad peamiselt käte värisemises, jäigastunud liigutustes ja ebakindlas kõnnakus. Lewy keha dementsus viib sageli väljendunud unetus ja hüposomnia. Selle tagajärjel on une-ärkveloleku rütm oluliselt häiritud. Patsiendi haiguse progresseerumisel uriin ja väljaheide Uriinipidamatuse siis tavaliselt tekivad. Patsiendi kukkumise oht suureneb liikumise kasvava piiramise tõttu otsustavalt. Kukkumised põhjustavad teadvuse suurenenud häireid ja teadvusekaotust. Lisaks tekivad luumurrud ja muud tõsised vigastused sagedamini, mis omakorda toob patsiendile kaasa täiendavaid piiranguid. Hilisemal kursil suureneb selliste kaasuvate haiguste tõttu sageli patsiendi nõrgenemine. See viib immuunsüsteemi.
Ennetamine
Siiani pole Lewy kehadementsuse eest võimalik kaitsta. Siiski on mõned tegurid, mis vähendavad selle dementsuse vormi tekkimise riski. Nende hulka kuuluvad füüsiline, vaimne ja sotsiaalne aktiivsus, samuti tasakaalustatud dieet rikas vitamiinid E, C ja beetakaroteen. Keskendutakse a dieet madal kolesterooli ja rasv. Ennetav meetmed hõlmavad ka ravi südame rütmihäired, hüpertensioon ja diabeet mellitus.
Järelhooldus
Dementsuse all kannatajate jaoks seisneb järelravi kodukeskkonda naasmises pärast statsionaarset viibimist. Väljakutse on eriti ilmne lootuses perehooldajatele, kes peavad kõigepealt oma uude rolli sisse elama. Järelravi ei puuduta seega ainult patsienti, vaid ka tema lähedasi, keda tuleb ülekoormamise vältimiseks teavitada ja toetada. Olukorra leevendamiseks võib olla kasulik osaline statsionaarne viibimine kliinikus, sest siin lastakse patsiendid järk-järgult igapäevaellu. Terapeutiliste pakkumiste kaudu saab teatud autonoomia taastada, sõltuvalt dementsuse staadiumist. On oluline, et terapeudid ei kannata mõjutatud inimesi, sest see võib põhjustada haiguse uue puhangu. Iga inimese vajadusi tuleb tundlikult arvestada. Kui patsient siirdub täielikult kodukeskkonda, on siin abiks ka arstilt regulaarsed visiidid või palgata professionaalne õde, kes pakuks tuge esialgsel perioodil. Hea igapäevane planeerimine mängib suurt rolli patsiendi väljakutsumise tagamisel ja haiguse tühjenemise puudumisel tühimikus. Ühiskondlikus elus osalemine, vanade hobide harrastamine ning keha ja vaimu regulaarne treenimine on vaid mõned soovitused.
Siin on, mida saate ise teha
Nädalakava koostamine tagab struktuuri ja seega ka turvalisuse. Siia saab sisestada tehtavad tööd ja olulised kuupäevad. Kappidel olevad sildid, mis näitavad vastavat sisu, aitavad korteris orienteeruda. Selliseid esemeid nagu võtmed ja rahakotid on lihtsam leida, määrates neile fikseeritud kohad. Tähtsate numbritega märge otse telefoni kõrval pakub hädaolukordades suuremat turvalisust. Samuti pakub leevendust kodu hädaabikõne süsteem. Ostmiseks sobivad selgelt struktureeritud ostunimekirjad koos toote nimetuse ja vajaliku kogusega. Kui cooking raskendab tegevuse kavandamise puudujääk, retseptide kasutamine annab leevendust. Kuna dementsus mõjutab muu hulgas reageerimisvõimet, tuleks autojuhtimist vältida. Selle asemel saab moodustada autopunkte, kasutada ühistransporti või kaasata sugulasi. Kui mõjutatud isik tegeles aktiivselt spordiga, on soovitatav hankida teavet rühmapakkumiste kohta. Tuttavate huvide ja rutiinide säilitamine nii kaua kui võimalik avaldab positiivset mõju nii kehale kui vaimule. Arenenud juhtudel on soovitatav koostada a tervis hoolduse puhverserver. Juhul kui asjaomane isik seda enam teha ei saa, on usaldusväärsel isikul õigus teha otsuseid meditsiiniasjades, lahendada rahalisi küsimusi või sõlmida lepinguid.
