Sünonüüm
Keratoplastika
Määratlus
Sarvkesta siirdamine on doonori silma osade või kogu sarvkesta kandmine retsipiendi silma. Sarvkesta siirdamine täna tehakse tavaliselt kogu paksuses. Seda protseduuri nimetatakse ka läbitungivaks keratoplastikaks.
Eelduseks on see, et säiliksid silma muud funktsioonid, mis aitavad nägemisele kaasa. Eelkõige peavad võrkkesta funktsioonid, silmasisene rõhk ja pisarate teke olema normaalne. Sarvkesta rakke ei saa sünteetiliselt toota, st selleks, et sarvkest saaks retsipiendile implanteerida, on vaja sarvkesta doonorit.
Enamasti võetakse sarvkest surnud inimestelt. Eelduseks on, et endoteel annetatud sarvkestast on terve ja eluline. See nõuab surnult sarvkesta õigeaegset eemaldamist.
Sel põhjusel tuleb jälgida surma eemaldamise aega 12-18 tundi. Noorte doonorite sarvkestad sobivad sarvkestaks paremini siirdamine kui vanemate doonorite omad, sest vanemad sarvkestad on sageli seotud endoteelirakkude kadumisega. Sarvkesta rakke ei saa sünteetiliselt toota, st sarvkesta siirdamiseks retsipiendile on vaja sarvkesta doonorit.
Enamikul juhtudel võetakse sarvkest surnutelt, tingimusel et endoteel annetatud sarvkestast on terve ja eluline. See nõuab surnult sarvkesta õigeaegset eemaldamist. Sel põhjusel tuleb jälgida surma eemaldamise aega 12-18 tundi.
Noorte doonorite sarvkestad sobivad paremini sarvkesta siirdamiseks kui vanemad doonorid, sest vanemad sarvkestad on sageli seotud endoteelirakkude kadumisega. Pärast eemaldamist tuleb sarvkest asetada sobivasse toitainelahusesse. See võimaldab doonorelundi ellujäämisaega mõne päeva võrra pikendada.
Kas sarvkest on terve või mitte, saab määrata muu hulgas sarvkesta hägustumise tõttu, sest defektsed sarvkestad on palju hägusemad kui terved. Doonorit uuritakse enne eemaldamist nakkushaiguste suhtes. HIV-nakkus /AIDS or hepatiidi B või C-hepatiidi nakkus välistab sarvkesta siirdamise.
Kui kaalutakse sarvkesta siirdamist, eemaldatakse sarvkesta kõiki tegureid arvesse võttes umbes 5 mm ümbritseva ribaga ja asetatakse söötmesse, mis koosneb hüaluroonhape, kondroitiinsulfaat ja antibiootikum. Ainult operatsiooni ajal lõigatakse sarvkesta viil välja väga õhukese noaga. See instrument, mida nimetatakse ka trefiiniks, suudab sarvkestast välja lõigata väga täpsed ja sujuvalt määratletud kujundid.
Sarvkesta siirdamiseks eristatakse mootoriga juhitavaid treefiine ja käsitsi juhitavaid trefeine. Lisaks on võimalus sarvkest laseriga (eksimeerlaseriga) välja lõigata. Lõigatud sarvkesta läbimõõt on vahemikus 6.5 mm kuni 8 mm.
Vastuvõtja juures lõigatakse sarvkest välja sama suurusega ja sarvkest õmmeldakse sisse väga õhukese niidiga. Selle paksus on tavaliselt umbes 30 mikromeetrit. Sarvkesta siirdamise õmblustehnika varieerub sõltuvalt kirurgist.
Võib teha nn ühe nupuga õmblusi ja pidevaid õmblusi. Õmblusmaterjal eemaldatakse kõige varem 12 kuud pärast operatsiooni. Aeg sarvkesta kasvamiseni sõltub siirdatud rakkude säilimisest.
Samuti on võimalik siirdada sarvkesta üksikuid kihte. Seda nimetatakse ka lamellaarseks keratoplastikaks. Siin eemaldatakse ja sisestatakse retsipiendile ainult sarvkesta ülemine kiht.
. seisund on see, et retsipiendi sarvkest pole täielikult hävitatud ja endoteel on endiselt terve ja eluline. Lamellaarne kirurgiline protseduur on tehniliselt raskem ja sellel on rohkem tüsistusi. Keratoplastika / sarvkesta siirdamine on vajalik, kui suured sarvkesta osad on hävitatud.
Valdaval juhul on põhjused traumaatilised. Suurema osa sellest moodustavad tööõnnetustest või perforatsioonidest põhjustatud põletused. Kuid ka liiga kauaks silma jäänud võõrkehad, mis sarvkest kriimustavad, võivad äärmuslikel juhtudel muuta keratoplastika vajalikuks.
Valesti töödeldud või sisestatud kontaktläätsed võib põhjustada ka sarvkesta siirdamist. Lisaks sarvkesta siirdamise traumaatilistele põhjustele on selle protseduuri veel üks põhjus sarvkesta infektsioonid ja põletik. Kui nakkus on väga raske või krooniline (krooniline keratiit, herpes vöötohatis, silma infektsioon), võib osutuda vajalikuks ka patsiendi sarvkesta siirdamine. Harva on pärast sarvkesta siirdamist vaja silmaoperatsioon tüsistuste tagajärjel.
In laserravi silma defektide parandamiseks kasutatav sarvkesta osad eemaldatakse laseriga, et muuta silma murdumisvõimet. Liiga palju ableeritud sarvkesta ei tähenda ainult seda, et sarvkesta täidetud ülesandeid ei saa enam tagada, vaid muudab harvaesinevatel juhtudel sarvkesta täieliku siirdamise vajalikuks. Ainult pindmiste vigastuste ja sellest tulenevate armide korral võib kaaluda lamellaarset keratoplastikat, kuna sarvkest on vigastatud ainult pindmiselt.
Isegi sügavamates kihtides vigastuste korral on vajalik täielik siirdamine igal juhul. Silma äärmuslike vigastuste korral, näiteks põletushaavade või perforatsioonide tagajärjel tekkinud silmavigastused, on vaatleja silma diagnoosimine sageli juba piisav. Väiksemate vigastuste ja moodustunud armide korral pole kahjustusi aga nii lihtne tuvastada.
Siin aitab fluorestseeruva vedeliku pealekandmine, mida seejärel valgustatakse sinise valgusega. Armid ja sarvkesta väikesed vigastused säravad pilulambi valguses kollaselt. Sõltuvalt vigastatud sarvkesta raskusastmest ja vigastuse sügavusest näidatakse seejärel sarvkesta siirdamist.
Lisaks nakkustele haavade paranemist häired ja verejooks sarvkesta siirdamise ajal ja pärast seda, on ka oht a tagasilükkamisreaktsioon annetatud sarvkestale. Implanteeritud sarvkesta paranemine sõltub immuunkaitsest /immuunsüsteemi retsipient annetatud sarvkesta vastu. Kui siirdamine on vaba laevad, a tõenäosus tagasilükkamisreaktsioon pärast sarvkesta siirdamise vähenemist, kuna doonorilt endiselt esinevad immuunrakud ei pääse retsipiendi uude organismi.
Teisel juhul on a tagasilükkamisreaktsioon oluliselt suureneda. Reaktsiooni saab pärssida tsüklospopriin A manustamisega. Vastuvõtja ravimi supressiooni tõttu immuunsüsteemi, on viimastel aastatel olnud võimalik järjest enam sissekasvanud sarvkesta siirdada laevad ilma suurte riskideta.
Sarvkesta siirdamise järgse äratõukereaktsiooni vältimiseks võib enne protseduuri teha ka koekompetentse tüpiseerimise, nii et retsipient saab ainult oma rakutüüpi sarvkesta siirdamisi (HLA spetsiifilisus). Hülgamisreaktsiooni ei saa aga kunagi välistada. Sel põhjusel on lisaks väga ettevaatlikule operatsioonile tingimata vajalik patsiendi järelravi.
Regulaarsed kontrollid võivad selgelt viidata siirdamise peatsele tagasilükkamisele. Patsiendid, kes tunnevad pärast siirdamist silma võõrkeha, peaksid külastama silmaarst ühe päeva jooksul. Lõhelambi uurimisega saab kohe visualiseerida sarvkesta turset, mis võib viidata sellele, et siirdamisreaktsioon on alanud.
