Millal see ootamine läbi saab?
Mida edenenud rasedus, seda raskemaks läheb see ema jaoks: kummardamine on akrobaatiline manööver, kosutav uni on peaaegu mõeldamatu ning sina, su pere ja sõbrad muutud järjest närvilisemaks. Kui ka eeldatav sünniaeg on möödas, võib tekkida lisamure. Mure on aga üldiselt asjatu. Väga vähe lapsi sünnib täpselt arvutatud kuupäeval.
Sellegipoolest, kui tähtaeg on ületatud, vaatab rasedat raviv günekoloog teda hoolikalt läbi ja jälgib hoolikalt. Näiteks arvutavad nad maksetähtpäeva ümber. Kui see esialgsest kuupäevast kõrvale ei kaldu, kontrollib arst iga kahe-kolme päeva järel beebi liigutusi ja südamelööke ning määrab lootevee koguse. Teatud juhtudel otsustab arst seejärel sünnitust esile kutsuda.
Sünnitus kutsuda esile, kui tähtaeg on ületatud
Arstid annavad praegu sünnituse esilekutsumiseks järgmisi soovitusi, olenevalt rasedusnädalast ja võimalikest riskidest:
37. kuni 39. rasedusnädala lõpuni
40. kuni 40. rasedusnädala lõpuni
Kui emal ja lapsel tüsistusi ei esine, võite oodata sünnituse esilekutsumist. Emade haigestumuse uuring näitas, et keisrilõike sagedus suurenes märkimisväärselt alates 40+ rasedusnädalast. Oluliselt suurenesid ka vaginaalsete operatsioonide, ema pehmete kudede vigastuste, infektsioonide ja sünnituse hilinemise juhtumid.
41. kuni 41. rasedusnädala lõpuni
Võimalike tagajärgede kahjustuste (nt liigne sünnikaal, suurenenud keisrilõike tõenäosus, mekooniumi aspiratsioon, imikusurm) vähendamiseks võib rasedatele soovitada sünnitust esile kutsuda. See kehtib eriti siis, kui rasedad naised on väga vanad (üle 40-aastased), ülekaalulised (KMI 30 ja rohkem) või suitsetavad.
Alates 42. rasedusnädalast
Alates 42. rasedusnädalast on sünnituse esilekutsumine või keisrilõige soovitav ka siis, kui pole märke võimalikest tüsistustest, sest ema ja loote tüsistuste risk suureneb nüüd oluliselt.
Muud sünnituse esilekutsumise põhjused
Arsti võimalik põhjus sünnituse esilekutsumiseks on tähtaja hilinemine. Lisaks soovivad mõned naised puhtpragmaatilistel põhjustel planeeritud sünnitust, nn valikulist induktsiooni. Meditsiinilisest seisukohast ei paista selle vastu midagi olevat. Plaaniline induktsioon ei tohiks siiski toimuda enne 39.–40. rasedusnädalat.
Kõrge riskiga rasedus
Suure riskiga raseduse põhjused lapsepõlves:
- membraanide enneaegne rebend
- liiga vähe lootevett (oligohüdramnion)
- Kasvupeetus (kasvupeetus)
- Loote surma oht emakas
- Loote liigutuste vähenemine
- Ebaproportsionaalselt suur laps (loote makrosoomia)
Ema kõrge riskiga raseduse põhjused:
- I, II tüüpi või rasedusdiabeet
- Ema kõrgem vanus (alates 40 eluaastast)
- Maksa düsfunktsioon (intrahepaatiline raseduse kolestaas)
- "Raseduse mürgistus" (preeklampsia)
Sünnituse esilekutsumise meetodid
Meditsiiniline sünnituse esilekutsumine kiirendab sünnitust enne selle tegelikku algust. Sellest hoolimata võib see võtta mitu päeva. Rase naine võetakse sünnituse esilekutsumiseks statsionaarseks.
Arstid eristavad meditsiinilisi ja mehaanilisi induktsioonimeetodeid. Need meetodid on aastate jooksul oluliselt paranenud ja riskid (näiteks keisrilõige pärast ebaõnnestunud induktsiooni) on vähenenud.
Millise sünnituse esilekutsumise meetodi arst igal üksikjuhul valib, sõltub muuhulgas varasematest keisrilõikega sünnitustest, tervislikust seisundist ja võimalikest riskidest ning emakakaela seisundist. Arstid arvestavad ka raseda sooviga.
Sünnituse esilekutsumine ravimitega
- Oksütotsiin: hormoon, mis suurendab emaka seina kaltsiumisisaldust ja põhjustab seega kokkutõmbeid. Samuti soodustab see prostaglandiinide tootmist, mis omakorda pehmendavad emakakaela. Oksütotsiini manustatakse infusioonina („rasestumisvastane tilk”). Seda kasutatakse peamiselt siis, kui emakakael on juba pehme ja küps.
- Prostaglandiinid, eriti prostaglandiin E1 (misoprostool) ja E2 (dinoprostoon): need põhjustavad ebaküpse emakakaela pehmenemist, lõdvenemist ja avanemist. Prostaglandiinid manustatakse kas tablettide või vaginaalsete ravimküünaldena.
Sünnituse esilekutsumine mehaaniliselt
Balloonkateeter on mehaaniline alternatiiv prostaglandiinidele. Kateetri sisestamisel ja seejärel soolalahusega täitmisel avaldab balloon survet ja põhjustab sisemise emakakaela kerge mehaanilise laienemise. Naise keha reageerib prostaglandiinide vabastamisega, mis põhjustab emakakaela laienemist. Ravi ajal võib rasedale manustada ka oksütotsiini. See ei näi aga olevat absoluutselt vajalik.
Sünnituse esilekutsumiseks on ka teine mehaaniline viis: lootekoti avamine (amniotoomia). Seda tehakse aga ainult siis, kui emakakael on küps ja lapse pea on heas asendis.
Ära muretse
Isegi kui olete nn kõrge riskiga rase naine, on terve lapse saamise võimalus hea. Seda seetõttu, et arst alustab sünnitust õigel ajal ja väldib võimalikke riske nii palju kui võimalik või vähemalt hoiab need võimalikult madalal.
