Ductal kartsinoom in situ või lühidalt DCIS on vorm rinnavähk avastati väga varakult. The rinnavähk kasvaja piirdub endiselt piim kanalid ja ei saanud metastaase. Seetõttu on ductal kartsinoom kohapeal alati ravitav ja hea prognoosiga.
Mis on ductal kartsinoom in situ?
Mitte kõik tükid rinnas, märkige rinnavähk. Sellest hoolimata tuleks need selgitada aastal mammograafia. Ductal kartsinoom in situ ei ole tõeline rind vähk, kuid rinnakartsinoomi eelkäija. Kuna DCIS ei ole koega eralduskihti purustanud, siis kahjustatud piirkond seda ei tee kasvama ümbritsevasse piirkonda ja nr metastaasid on moodustatud. Üks leiab ductal kartsinoomi in situ enamasti piim kanalid. Need võivad olla täielikult või osaliselt ebatüüpiliste rakkudega vooderdatud ja koemuutus võib esineda ühes või mitmes rinnapiirkonnas. Harvadel juhtudel on kasvaja sellegipoolest levinud külgnevasse koesse, sel juhul nimetatakse seda invasiivseks kasvuks. Eelkõige on DCIS-i fookustel, mis on suuremad kui 2 cm, sageli invasiivsed alad, kuid need jäävad nii väikesteks, et neid võib leida ainult minutilise histoloogilise ettevalmistuse korral.
Põhjustab
Ductal kartsinoomi täpseid põhjuseid in situ pole teaduslikult ammendavalt selgitatud. Nagu rinnakartsinoomide puhul, võis täheldada spontaanseid haigusjuhtumeid, mille puhul ei olnud võimalik tuvastada meditsiinilist põhjust. Siiski riskitegurid teadaolevalt soodustab rinnavähk. Need on:
- Lastetus ja hiline rasedus pärast 30. eluaastat,
- Menstruatsiooni varajane algus ja menopausi hiline algus,
- Püsivalt ebatervislik, rasvavaene dieet,
- Suitsetamine ja alkoholi tarbimine
- Ja naissugu pikaajaline kasutamine hormoonid.
Eelkõige pillide ja hormoonasendusravi võtmine menopausi sümptomid suurendada rindade riski vähk, ehkki kergelt. Kuigi praegu on tavalisem rääkida geneetilisest eelsoodumusest, kuid ainult 5–10% mõjutatutest suudeti tuvastada geneetiline komponent. Geneetiline testimine naistele riskirühmades on siiski soovitatav.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kuna see haigus on kasvaja, on see alati seotud kasvajahaiguse tavapäraste kaebuste ja riskidega. Sageli ei saa ka sel juhul varajast ravi anda, sest haigus ei ole seotud teatud sümptomite ja ebamugavustega. Ainult väga vähestel juhtudel võib see põhjustada valu rinnus, nii et hiline ravi on vajalik. Tumedast sekretsioonist võib ilmneda ka nippel ise, mis viitab haigusele. Edasised sümptomid sõltuvad aga tugevalt kasvaja ulatusest, nii et üldine ennustamine pole võimalik. Ravi puudumisel levib kasvaja keha erinevatesse piirkondadesse ja võib tekkida metastaasid. See vähendab ja piirab oluliselt mõjutatud inimese eluiga. Haigestunud inimene kannatab raske seisundi all väsimus ja kurnatus ning tema toimetulek stress väheneb samuti oluliselt. Kasvaja ründab ka siseorganid, nii et patsient võib surra neer - haigus või tsirroos maks. Selles protsessis tekib ka tõsine psühholoogiline ebamugavustunne, nii et paljud kannatanud isikud ja nende lähedased kannatavad depressioon või muud psühholoogilised ärritused.
Diagnoos ja kulg
Kuna ductal kartsinoom in situ avaldab harva selliseid sümptomeid nagu rinna valu, palpeeritavad kasvajad või verine sekretsioon nippel, varajane diagnoosimine on keeruline. Tavaliselt avastatakse DCIS enne mammogrammi tegemist. Täpsema diagnoosi saamiseks võtab radioloog väikseid koeproove, mida patoloog analüüsib. Kasvaja agressiivsuse kindlakstegemiseks kasutatakse WHO kolmeastmelist skeemi. Mida kõrgem on tuumaaste, seda agressiivsem on kasvaja ning selle käik on ebakindlam ja riskantsem. Põhimõtteliselt võivad ductal kartsinoomid in situ areneda tõelisteks kartsinoomideks, kuid nad ei pea seda tegema.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
If valu rinnus märgatakse, tuleb pöörduda arsti poole. Ehkki ductal kartsinoomil esinevad in situ harva kindlad sümptomid, tuleb kaebusi rindade piirkonnas igal juhul selgitada. Kui kasvaja avastatakse tavapärase uuringu käigus, on soovitatav ravi. Mõjutatud naised peaksid selleks nõu pidama eksperdiga. Ductal kartsinoomi in situ raskusastme põhjal saab arst seejärel määrata individuaalse ravi, mis minimeerib kiiritusega kokkupuudet ja kirurgilisi riske. Pärast kasvaja edukat eemaldamist tuleb regulaarselt arstiga nõu pidada. Kui verejooks või tõsised kiirguse tagajärjed ravi esineda, on näidustatud arsti visiit. Rinnakasvaja nähtude ilmnemisel tuleb kliinikusse viivitamatult pöörduda, et kahtlus hajuks või kartsinoomi korral saaksid kohe vajalikud sammud astuda. Kuna tõsine haigus võib haigestunutele ka psühholoogilise koormuse asetada, on meditsiinilise raviga kaasas ka terapeutiline nõustamine.
Tüsistused
Duktaalne kartsinoom in situ on suhteliselt tavaline invasiivne naisrinna kartsinoom. See esineb enamasti piimanäärmetes, kuid jätab basaalmembraani puutumata, kuna selle levimisomadused on märkimisväärselt madalad. Õigeaegse sekkumise korral on ductal kartsinoomil kohapeal suurepärane võimalus ravida. Kui aga kahjustatud inimene ei tuvasta koesõlme õigeaegselt või ignoreeritakse, võib kartsinoom kasvama ja arenevad mõne aasta jooksul tüsistusena negatiivselt. Kui kasvud on juba muutuva kuju omandanud, siis nad kasvama ja isegi laiendada lümf sõlmed. The nahk ja nippel muutused protsessis ja mõnikord keskne nekroos vormid. Raskuste korral tuleb rinda amputeerida. Sel põhjusel regulaarne mammograafia skriining on kahtluse või nakatumise korral äärmiselt oluline. Pealegi, et hoida pahaloomulise tüsistuste riski vähk staadium madal, kirurgiline meetmed on kiiresti suunatud. Siin eemaldatakse ductal kartsinoom in situ piisava ohutusvaruga. Operatsioon on üldiselt hästi talutav. Mõnel juhul antihormonaalsed ravi or keemiaravi on soovitatav pärast operatsiooni. Sõltuvalt seisund ja sümptomi aktsepteerimine, mõjutatud isikud reageerivad psühholoogiliste ja füüsiliste probleemidega, mida võetakse arvesse tervikliku diagnostika käigus ja mis on lisatud ravi ajastada.
Ravi ja teraapia
Arstid soovitavad üldjuhul ductal kartsinoomist mõjutatud naistel kohapeal ravi läbi viia, et välistada tõeliseks kartsinoomiks arenemise oht. Kaasaegsed uuringud kahtlevad selle lähenemisviisi tarkuses, eriti kiiritusega kokkupuute ja kirurgiliste riskide tõttu, ning soovitavad regulaarset vaatlemist. Kui patsient otsustab ravile minna, peaks ta selle kindlasti tegema ekspert. Ainult see ekspert saab määrata õige individuaalse ravi, mis peab muu hulgas põhinema ductal kartsinoomi raskusastmel kohapeal. Standardravi on kahjustatud koe kirurgiline eemaldamine. Seda tehakse tervisliku koe ohutusvaruga viis kuni kümme millimeetrit. Tavaliselt on rinna säilitamine võimalik, kuid sõltuvalt kasvaja pikendusest ja suurusest võib osutuda vajalikuks kogu piimanäärme eemaldamine. Erinevalt rinnavähi operatsioonist kaenlaalune lümf sõlmed saab tavaliselt paigale jätta. Kuigi teadus ei ole suutnud tõestada mingit ravivat kasu keemiaravi, on operatsioonijärgne kiiritus nüüd teraapia lahutamatu osa. Pärast põhjalikku individuaalset riskihindamist saavad arst ja patsient otsustada ka antihormonaalse ravi kasuks. Tavaliselt viiakse see läbi tamoksifeeni, mille kõige olulisemad kõrvaltoimed on menstruatsioonide puudumine, kuumahood, iiveldus ja peavalu ja luu valu. Kui ductal kartsinoom in situ on täielikult eemaldatud, peetakse prognoosi väga heaks.
Väljavaade ja prognoos
Ductal kartsinoomil in situ on hea prognoos. Rinnavähi vorm avastatakse varajases staadiumis ja seda saab hästi ravida, samuti ravida praeguste meditsiiniliste võimalustega. Kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse koemuutused täielikult. Kuna pole moodustumist metastaasid selles kartsinoomivormis peetakse patsienti pärast operatsiooni tavaliselt tervenenuks. Täiendavat ohtu ei ole tervis vähist. Enamikul juhtudel jälgitakse vähki siiski ettevaatusabinõuna. Kiirgus ehk keemiaravi manustatakse edasiste kartsinoomide tekke vältimiseks. Neid ravivorme seostatakse arvukate kõrvaltoimete ja tagajärgedega. Vähiravi perioodil on elukvaliteet oluliselt langenud. Pärast ravi lõppu vajab patsient mitu kuud või aastat, kuni ta on täielikult taastunud ja saab muretult jätkata oma igapäevaelu. Ductal kartsinoom in situ võib vähi jälgimisest hoolimata igal ajal korduda. Prognoos on hea ka siis, kui see kordub. Taastumistee muutub problemaatiliseks nende patsientide jaoks, kellel tekib ductal kartsinoom in situ psühholoogiline häire. Ärevushäire or depressioon elukvaliteeti veelgi halvendada. Sellest hoolimata ei mõjuta ductal kartsinoomi prognoos in situ.
Ennetamine
Muud kui DCISe vältimine riskitegurid, ei saa naised praegu ennetavaid ravimeid kasutada meetmed ebapiisavate uuringute tõttu.
Järelhooldus
Hea ja kvaliteetne arsti jälgimine on ductal kartsinoomi puhul kohapeal väga oluline; on oluline tuvastada kordusi või isegi metastaasid õigeaegselt ja ka neid ravida. Selleks külastatakse patsienti esimese kolme aasta jooksul pärast teraapiat iga kolme kuu tagant ja küsitletakse tema hetkeolukorra kohta. Rinda uuritakse kliiniliselt ja veri kasutatakse ka analüüse ja pildistamisprotseduure. Samuti on vajalik kontralateraalse rinna uurimine ja teiste elundite kasvajad tuleb välistada. Lisaks peab patsient end regulaarselt uurima ja kõrvalekallete ilmnemisel esitama end günekoloogile. See tagab elukvaliteedi ja jõudluse paranemise pärast teraapiat. Lisaks tuleb hoolikalt jälgida ja ravida ka ravi võimalikke kõrvaltoimeid. Samuti on kasulik liituda vastavate tugigruppidega kogukonna jagamiseks ja abistamiseks. Väga oluline eesmärk on tervislik eluviis, sealhulgas kaalu langetamine, hoidumine alkohol ja nikotiinja südame treenimine. Samuti on oluline vähendada stressi, mille jaoks psühhosotsiaalne nõustamine võib olla kasulik. Üldiselt on ductal kartsinoomi prognoos kohapeal väga hea, kuna seda saab kirurgiliselt täielikult ravida, kuid patsiendid peaksid siiski valvel olema ja tervisliku eluviisi järgima.
Siin on, mida saate ise teha
Ductal kartsinoom in situ on kasvajahaigus, mis on varakult diagnoositud enamasti ravitav ilma raskete tüsistusteta. Patsientidel on tervenemisprotsessi positiivseks toetamiseks saadaval arvukalt eneseabi võimalusi. Duktaalsel kartsinoomil on oma olemuse tõttu madal levikalduvus, kuid see sõltub a priori füüsilisest seisund, kirurgiline meetmed mõjutatud isiku vanus. Sõltuvalt sündroomi astmest peaks patsient esimese eneseabi meetmena muutma oma elustiili harjumusi. See hõlmab a dieet rikas vitamiinid ja madala rasvasisaldusega, vältides suhkur, alkohol, sigarette ja ravimid, samuti vältimine stress ja äärmine füüsiline koormus. Jooksul kiiritusravi nagu ka järgnevad hormoonidevastased ravimid, on soovitatav oma igapäevaelus rahus ja vaikuses hakkama saada. Tõsiselt piiratud juhtudel seisund, osutatakse patsiendile abi. Ravimeetmed ja eneseabi rühmad võivad leevendada ja isegi vältida riski depressioon põhjustatud võimalikust valu. Suureks toeks on ka kunstiline elukutse eneseabi või rehabilitatsiooni kontekstis. Kerged füüsilised tegevused, näiteks kõndimine, jooga ja meditatsioon haigusega toimetulekuks võib vabaneda uus eluline energia ja tugevus. Isegi pärast positiivset ravikuuri tuleks säilitada tervislik eluviis ja regulaarselt kontrollida.
