Tendiniit: kulg, sümptomid

Lühiülevaade

• Sümptomid: valu, turse, punetus, hommikune jäikus, pingetunne, krigistamine liikumisel
• Ravi: Immobiliseerimine lahase või tiheda sidemega, vajadusel jahutamine, füsioteraapia, põletikuvastased salvid ja tabletid, kortisooni süstid, rasketel juhtudel operatsioon
• Põhjus- ja riskitegurid: Kõõluste ümbriste põletik, mis on tingitud liigeste ülekoormusest või valest koormusest, näiteks sportimisel, tööl või muusikat mängides; harva vigastuse või infektsiooni tõttu
• Diagnoos: Põletiku sümptomite ja tüüpiliste tunnuste põhjal; harva röntgenuuring
• Prognoos: Tavaliselt hea, kui liiges on immobiliseeritud; Ravi puudumisel on võimalik krooniline progresseerumine
• Ennetamine: soojendusharjutused, “soojendusmängud”, liigessõbralikud võtted ja tegevusjärjestused, tehniliste abivahendite kasutamine

Mis on kõõlusepõletik?

Kõõluste ümbris võib põletikuliseks muutuda, eriti ülekasutamise korral. Tendovaginiiti ennast tuleb eristada kõõluste ümbrise põletikust (tendiniit).

Põhimõtteliselt võib tendovaginiit tekkida mis tahes kõõluste ümbrises. Eriti sageli mõjutab see sõrmi või randmet, mõnikord ka jalga. See võib mõjutada ka küünarvarre, õlavarre, küünarnuki, õla, põlve tagaosa, jalga, pahkluu või suurt varvast.

Tuntud kõõlusepõletiku erivormid käes on sõrmede lõksumine ja Quervaini tendovaginiit. Mõlema haiguse puhul on kõõlused kokkutõmbunud, mistõttu arstid nimetavad neid tendovaginiidi stenoosideks (stenoos = ahenemine).

Kui sümptomid ilmnevad sõrmede siseküljel, võib tegemist olla sõrmelõhkumisega. Lisateavet selle kohta saate lugeda artiklist Snap finger.

Kuidas tendiniit avaldub?

Kõõluste ümbrise põletik algab sageli salakavalalt. Üldiselt võib ära tunda viis põletikunähtu:

• Punetus (rubor)
• Turse (kasvaja – mitte vähi tähenduses)
• Valu (dolor)
• Soojenemine (kalor)
• Funktsionaalne kahjustus (functio laesa)

Kuidas kulgeb kõõluste ümbrise põletik vastavates kohtades?

Peamine sümptom on valu kahjustatud kõõluste ümbrises (nt valu randmes). See valu intensiivistub, kui liigest või täpsemalt kahjustatud kõõlust liigutatakse aktiivselt või passiivselt. Tavaliselt võib kahjustatud liigese kohal näha turset ja punetust. Sageli kirjeldatakse ka hommikust jäikust ja pingetunnet. Mõned patsiendid tunnevad liigese liigutamisel krõmpsuvat tunnet. Arstid räägivad siis krepitaani tendovaginiidist.

Ravi

Konservatiivne teraapia

Kõõlusepõletikku süvendavate ja valu süvendavate liigutuste vältimiseks on sageli mõttekas käsi, jalg või kahjustatud liiges lahase või tiheda sidemega immobiliseerida. Immobiliseerimine peaks aga olema vaid lühiajaline, kuna on võimalik, et muidu jääb kõõlus kõõlusetupe külge kinni.

Vastavalt sellele saab liigese immobiliseerimiseks kasutada lisaks lahastele või fikseeritud sidemetele ka nn stabiilseid teipe. Arstid kasutavad kipsi ainult eriolukordades, kuna liigest tohib immobiliseerida vaid lühikeseks ajaks.

Füsioteraapia harjutused tugevdamiseks ja venitamiseks avaldavad üldiselt positiivset mõju lihastele ja kõõlustele. Füüsiline või manuaalteraapia võib samuti korrigeerida kroonilist valet pinget.

Mõnikord kasutavad arstid põletikuvastaseid valuvaigisteid, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nende hulka kuuluvad näiteks ibuprofeen ja diklofenak. Neid võib võtta tablettidena. Paljudel juhtudel on abi ka põletikuvastastest salvidest.

Vajadusel (nt korduva valuliku tendiniidi korral) teeb arst sihipäraseid kortisoonisüste. Neil on põletikuvastane toime ja need aitavad tavaliselt hästi, kuid neid ei manustata nii sageli kui vaja. Kortisooni korduvad süstid võivad avaldada soovimatut mõju kõõluste kudede kahjustamisele.

Kodused abinõud: mida saate ise teha?

Kõõlusepõletiku põletiku ja valu vastu aitavad väidetavalt erinevad kodused vahendid. Näited:

• Väidetavalt aitavad ka mädarõika, ravisavi või kvarkiga aplikatsioonid.
• Propolisiga (mesilasvaiguga) salv on põletikuvastase toimega.

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, ei leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Kirurgia

Kui valu ja korduv tendovaginiit ilmnevad hoolimata intensiivsest konservatiivsest ravist, kaaluvad arstid sageli operatsiooni. Seda tehakse sageli ambulatoorselt ja tavaliselt kohaliku tuimestuse (või vajaduse korral üldanesteesia) all. Sõltuvalt anesteesia tüübist lahkuvad patsiendid kliinikust kohe pärast protseduuri (kohaliku tuimestusega) või mõne tunni pärast (üldnarkoosiga).

Hooldus

Pärast operatsiooni on soovitav kohe alustada kergete liikumisharjutustega, et vältida kleepumist. Õmblused eemaldatakse umbes kümme päeva pärast operatsiooni. Esimesed nädalad on arm ikka valus. Aja jooksul valu aga taandub ja operatsiooniarm muutub vähem tundlikuks. Sõltuvalt teie tegevusest võite tööle naasta umbes kahe kuni kolme nädala pärast.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga operatsiooni puhul, on kõõluste ümbrise operatsiooniga võimalikud tüsistused, näiteks kui närvid on kogemata vigastatud. Harva juhtub, et närv kasvab armkoesse. Kui valu ja ebamugavustunne korduvad pärast sümptomiteta intervalli, võib osutuda vajalikuks uus operatsioon.

Veel üks tüsistus on see, et kirurgiline haav võib nakatuda. Seejärel tuleb seda ravida antibiootikumiga.

Alternatiivmeditsiin ja homöopaatia

• Naistepuna
• arnika
• Eeterlikud õlid nagu bergamott, lavendel, apelsin, sidrun sisse hõõrumiseks

Väidetavalt on vahenditel valuvaigistav, põletikuvastane ja mõnikord ka jahutav toime.

Taimsed ravimid on sageli tõhusad, isegi teaduslikust seisukohast. Tavalised valuvaigistid on aga üldiselt tõhusamad. Rääkige oma arstiga, kas taimsed ravimid võivad olla hea täiendus ravile.

Homöopaatia valdkonnas on kõõlusepõletiku ravimeetodeid, mis põhinevad Acidum fluoricum ("vesinikfluoriidhape") või Bryonia ("valge naeris") lahjendustel.

Homöopaatia mõiste on vastuoluline. Selle tõhusust ei saa tõestada tavapäraste meditsiiniliste, teaduslike ja tõenduspõhiste kriteeriumide alusel.

Põhjused ja riskifaktorid

Vigastused võivad samuti põhjustada põletikku. Mõnikord on tendovaginiidi vallandajaks reumaatiline haigus. Ainult väga harva põhjustavad põletikku bakterid (septiline tendovaginiit).

Põletikuline reaktsioon põhjustab kõõluse ja kõõluste ümbrise paistetust, nii et kõõluste ümbrises olev peen vedelikukiht ei ole enam piisav kõõluste sujuvaks liikumiseks. Mõnikord jääb kõõlus isegi oma kõõluste ümbrisesse kinni.

See suurendab põletikku ja põhjustab täiendavat valu. Põletikulise reaktsiooni tagajärjel muutuvad kõõluse ja kõõluste ümbrise pinnad sageli, põhjustades liikumisel palpeeritavat ja kuuldavat hõõrumistunnet (tendovaginitis crepitans).

Fingers

Sõrmede painutaja kõõlused ulatuvad sõrme siseküljel peopessa ja sõrme ülaosas olevad sirutajakõõlused käe tagaküljele. Kui nende kõõluste ümbrised muutuvad põletikuliseks, valutavad sõrmed liikumisel.

ranne

Randme kõõluste ümbrised muutuvad sageli põletikuliseks ja põhjustavad valu. Põhjuseks on tavaliselt äge või krooniline ülekoormus või siin kulgevate kõõluste ebaõige koormus.

Kõõluste lokaalsed verevalumid põhjustavad mõnikord ka kõõluste ümbrise (ja mõnikord ka kõõluse enda) põletikku. Käe painutajate kõõlused on eriti koormatud selliste spordialade ajal nagu ronimine, võimlemine, sõudmine või lauatennis. Intensiivne harjutamine muusikariistadega, nagu kitarr, viiul või klaver, on sageli ka põhjuseks, kui randmepiirkonnas tekib kõõluste põletik.

Levinud vorm on nn tendovaginitis stenosans de Quervain. Sel juhul on randmel pöidla all kaks kõõluste põletikku (nn esimeses sirutajakõõluse sektsioonis): Lühikese sirutajalihase ja pöidla lühikese sirutajalihase oma. Pöial valutab liigutades, eriti haarates.

Valu käes

Küünarliigesevalu on sageli tennise küünarnuki tunnuseks, mis on põhjustatud pidevast ülekoormusest ja mikrotraumadest, mis viivad kõõluste rebenemiseni. Tennise küünarnukk on aga küünarvarre lihaste kõõluste põletik ja seega mitte kõõlusetupe põletik. Kõõlusepõletikust põhjustatud käevalu on rohkem lokaliseeritud küünarvarrele.

jalg

Jala tendovaginiit on vähem levinud kui käes. Jalakõõluse ümbrised asuvad hüppeliigese tasemel. Aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel muutuvad need sageli põletikuliseks kas jalavigastuse või hüppeliigese kroonilise ebastabiilsuse tõttu.

Uuringud ja diagnoosimine

Kui kahtlustate tendovaginiiti, on kõige parem konsulteerida üldarsti või ortopeediga. Tendovaginiiti saab tavaliselt haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal kergesti diagnoosida. Teie haigusloo salvestamiseks räägib arst teiega üksikasjalikult teie sümptomitest. Ta võib küsida järgmisi küsimusi:

• Kas olete hiljuti teinud oma kätega ebatavaliselt pingelist tööd, näiteks aiatööd või kolimist?
• Mis on teie amet? Kas töötate palju arvuti klaviatuuriga?
• Millised liigutused põhjustavad valu?
• Kui kaua on valu olnud?
• Kas põletikuvastased ravimid aitavad teil?

Kujutiseuuringud

Pildistamise protseduurid ei ole üldjuhul vajalikud ja neid kasutatakse ainult erandjuhtudel. Luude muutuste välistamiseks on võimalik teha röntgenipilte kahes tasapinnas. Ultraheli saab kasutada ka kõõluse visualiseerimiseks. Magnetresonantstomograafia (MRI) teeb ka kõõlused nähtavaks.

Haiguse kulg ja prognoos

Kõõlusepõletikul on sageli pikaajaline kulg. Ägeda põletiku krooniliseks muutumise vältimiseks on oluline liigest kaitsta juba haigusnähtude algusest. Kõõlusepõletiku prognoos on aga hea seni, kuni vallandavaid liigutusi nii palju kui võimalik välditakse ja muid haigusi nagu reuma või liigesepõletik ei esine.

Ennetamine

Istuva tegevuse puhul võib dünaamiline kontoritool aidata vältida liigeste ja selja koormust ning liiga pikast paigal istumisest põhjustatud probleeme (nt tromboos).

Paljude füüsiliste tegevuste jaoks on ette nähtud kindlad seljale ja liigestele kerged asendid või võtted ning vastavad tehnilised abivahendid.

Spordi ja muusikaga tegeledes on soovitav konkreetsete probleemide ennetamiseks lihaseid, kõõluseid ja liigeseid põhjalikult soojendada. See ulatub soojendus- ja venitusharjutustest kuni järkjärgulise soojenduseni muusikariistadega.