Ravi
Patsientide ravi nõuab intensiivset koostööd kirurgiaspetsialisti, sisehaiguste, radioterapeutide ja valu terapeudid. Teraapia ajal kasutatakse TNM klassifikatsiooni olulise otsustamisabina. Iga kasvaja staadiumi jaoks on olemas vastavad ravijuhised.
Seega saab kirjeldada kolme ravieesmärki, mida arvestatakse sõltuvalt etapist. Ainus võimalus patsiendi ravimiseks on kasvaja radikaalne eemaldamine, st kogu kasvajast opereerimine (R0-resektsioon), mis on võimalik ainult umbes 30% -l patsientidest. Kuna kõht vähk tavaliselt diagnoositakse ja seega ravitakse hilisemas staadiumis, kokku kõht sageli tuleb teha eemaldamine (maovähendusoperatsioon), millega alati kaasneb rohke eemaldamine lümf sõlmed.
Sageli on suured (omentum majus) ja väike võrk (omentum miinus) ja põrn (põrn) eemaldatakse ka (resekteeritakse). Sõltuvalt kasvaja asukohast eristatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Siinkohal on kirurgi käsutuses erinevad võimalused seedetrakti järjepidevuse taastamiseks ja seose rekonstrueerimiseks ülejäänud kõht ja sellele järgnenud soolestik (anostomoos).
Mõnel patsiendil on kasvajaprotsess väga arenenud, nii et ravivat operatsiooni ei saa enam teha. Kuid on palju erinevaid toiminguid, mis võivad sümptomeid leevendada (palliatiivne ravi). Keskendutakse kirurgilistele võtetele, mis tagavad toidu läbimise. Koediagnostika Eemaldatud maokasvajat hinnatakse pärast eemaldamist mikroskoopiliselt (histoloogiliselt).
Sel eesmärgil lõigatakse kasvaja preparaat kindlatesse kohtadesse ja resektsiooni servadesse. Nendest proovidest tehakse vahvli-õhukesed sisselõiked, värvitakse ja hinnatakse mikroskoobi all. Määratakse kasvaja tüüp, hinnatakse selle levikut mao seina ja eemaldatakse need lümf sõlmi uuritakse kasvaja nakatumise suhtes.
Täielikuks välistamiseks lümf sõlmede seotust, peab patoloog uurima vähemalt 6 inimest lümfisõlmed. Alles pärast koeleiude tegemist saab kasvajat selgelt kirjeldada vastavalt TNM klassifikatsioonile.
- Antrum-kartsinoom Mao väljapääsupiirkonnas paikneva kasvaja korral võib osa maost säilida, kui kasvaja levik seda võimaldab.
Arvestada tuleb 2/3 või 4/5 resektsiooniga. Kasvaja hajus kasvu korral on siiski näidustatud ka mao täielik eemaldamine (gastrektoomia).
- Korpuskartsinoom Mao korpuses (põhiosas) paiknevaid kasvajaid ravitakse mao radikaalse eemaldamisega.
- Südamekartsinoom Kasvaja, mis asub sissepääs maosse eemaldatakse ka mao täieliku resektsiooni teel. Samuti eemaldatakse söögitoru alumine osa.
Radioteraapia kasutatakse seda tüüpi kasvaja korral, kui kasvaja ei ole töövõimeline ja sellele ei allu keemiaravi.
Radioteraapia ei saa kõhtu ravida vähk. Kuna kõht vähk on tavaliselt adenokartsinoom (vt eespool), ei reageeri see tavaliselt hästi keemiaravi. Keemiaravi kasutatakse seetõttu, nagu ka kiiritusravi, Kui palliatiivne ravi kui operatsioonivõimalust pole.
Mõnikord kasutatakse kemoteraapiat ka kasvaja suuruse vähendamiseks ja seeläbi operatiivseks muutmiseks (neoadjuvantravi). Kui toitumisteed läbi kasvaja on väga tugevalt kitsendatud, tuleb patsiendi toitumine tagada abivahendid. Toidukäigu avatuna hoidmiseks paigaldage plasttoru või torukujuline traadiraam (stent) tuleb aeg-ajalt implanteerida.
Neid kirurgilisi protseduure saab a ajal tavaliselt teha minimaalselt invasiivselt gastroskoopia. Laserravi saab kasutada alternatiivina torule või stent. Selle protseduuri käigus aurustab laser kasvaja neid osi, mis takistavad toidu läbimist, vähendades seeläbi söögitoru või mao hulka.
Kahjuks kasvab kasvaja sageli aluskihtidest tagasi, nii et mõnikord tuleb ravi korrata 7-14 päeva pärast. Kui muud ravivõimalused toidukäigu avatuna hoidmiseks ebaõnnestuvad, võib toru, toitetoru (PEG) asetada otse naha kaudu maosse. See ravimeetod on väike kirurgiline protseduur.
Endoskoopilise kontrolli all sisestatakse õõnes nõel (kanüül) esmalt läbi naha ja mao, kus plastikust toru sisestatakse püsiva ühendusega maoga. PEG pakub patsiendile palju eeliseid, erinevalt a maotoru sisestatud läbi nina: Patsient saab ennast selle toru kaudu toita ("astronautide toit"). Ninasondiga võrreldes ummistub sond vähem hõlpsalt ja korraga saab toitu rohkem toituda. Teine oluline punkt patsiendi jaoks on aga esteetika, kuna toru kaob riiete alt, teistele nähtamatu.
