Tonsilliit (stenokardia tonsillaris)

Lühiülevaade

• Tavalised sümptomid: kurguvalu, neelamisraskused, punetavad ja ummistunud mandlid, punetav neelusein, lümfisõlmede turse, palavik.
• Ravi: Kodused vahendid (kurgukompressid, kuristamine, pastillid jne), valuvaigistid, vajadusel antibiootikumid, operatsioon
• Erivorm: krooniline tonsilliit (korduv tonsilliit)
• Nakatumine: suur nakkusoht esimestel päevadel piisknakkuse kaudu.
• Võimalikud tüsistused: keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, kõrvavalu, peritonsillaarne abstsess, reumaatiline palavik, "vere mürgistus" (sepsis).

Sümptomid: Nii avaldub tonsilliit

Tonsilliidi tüüpilised sümptomid on kurguvalu ja neelamisraskused. Tavaliselt arenevad need mõne tunni jooksul. Palatine mandlid mõlemal pool uvulat on selgelt punetavad, paistes ja võivad olla valkja või kollaka kattega.

Erinevused viirusliku ja bakteriaalse tonsilliidi vahel.

Enamasti põhjustavad tonsilliidi viirused nagu nina-, koroona- või adenoviirused. Sageli põevad haiged seejärel lisaks tonsilliidile ka külmetushaigust. Seetõttu kurdavad viirusliku tonsilliidiga patsiendid sageli

• Nohu
• köha
• peavalu ja valutavad jäsemed

• Palavik üle 38 kraadi
• köha pole
• paistes ja valulikud kurgu lümfisõlmed
• laienenud ja hõivatud palatine mandlid

Kui tonsilliidi korral esinevad kõik neli sümptomit, on umbes 50–60 protsenti juhtudest tegemist streptokokkinfektsiooniga. Kui esineb kolm ülaltoodud sümptomit, on tõenäosus ikkagi umbes 30–35 protsenti.

Tonsilliit kui sümptom ja erivormid

Tonsilliit ei ole ainult kliiniline pilt. See võib olla ka teiste haigustega kaasnev sümptom. Lisaks on olemas spetsiifilised erivormid. Näited on järgmised:

• Pfeifferi näärmepalavik
• Difteeria
• Scarlet palavik
• herpangiin
• Stenokardia Plaut-Vincent
• Süüfilis ja gonorröa
• Tuberkuloos
• Soorangina seeninfektsiooni korral

Tonsilliit – difteeria sümptomid: Difteeria on ohtlik bakteriaalne infektsioon, millega sageli kaasneb larüngiit või tonsilliit. Seejärel kaetakse mandlid hallikasvalge kattega. Kui keegi üritab katet eemaldada, hakkab see tavaliselt veritsema. Mõjutatud isikutel on sageli hais-magus lõhn suust, mida võrreldakse õunte kääritamisega.

Tonsilliit – herpangiini sümptomid: Coxsackie A viiruse (herpangiina) põhjustatud tonsilliidi korral on mandlid vaid veidi paistes. Lisaks tekivad suulae ja põse limaskestadele väikesed villid (aftid), mis pärast lõhkemist jätavad lamedad valulikud defektid. Palavik, neelamisraskused ja selge haigustunne on täiendavad sümptomid.

Ka gonorröa – teise suguhaiguse – puhul võib muu hulgas tekkida tonsilliit.

Tonsilliit - seeninfektsiooni sümptomid

Tonsilliit - tuberkuloosi sümptomid.

Tonsilliit tuberkuloosi taustal on väga haruldane. Sellisel juhul tekivad mandlitele lamedad limaskesta defektid.

Tonsilliit: ravi

Kui tekivad tüsistused, näiteks peritonsillaarne abstsess (kapseldatud mädafookus), võib osutuda vajalikuks statsionaarne ravi haiglas. Ka siin opereerivad tavaliselt arstid.

Eneseabi tonsilliidi korral: mida teha kodus?

• Kurgukompress
• Kuri loputamine (lahuste ja teega)
• Ravimtaimeteed (näiteks salvei)
• Sissehingamine
• Voodipuhkus
• niiske ruumiõhk
• joo piisavalt (mitte happelisi jooke, nt mahla)
• söö eelistatavalt pehmet, vähese vürtsiga toitu

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, ei parane või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Tonsilliit: millal pöörduda arsti poole?

Valu on tonsilliidi kõige tüütum sümptom, eriti esimestel päevadel. Algul võib proovida valu leevendada selliste meetmetega nagu kurgukompressid või pastillid, spetsiaalsed pastillid kui ka pihustid ja apteegist saadavad nii antiseptilised kui ka lokaalanesteetilised kuristamislahused.

Kui olete rase või krooniliselt haige, näiteks neeru-, südame- või maksaprobleemidega või kui teil on teadaolevad maoprobleemid, allergiad või vere hüübimishäired, peaksite ravimeid võtma alles pärast arstiga konsulteerimist! Paratsetamooli ei soovitata kasutada ka mononukleoosi (EBV infektsiooni) korral, kuna see koormab maksa täiendavalt.

Valuvaigistid leevendavad vaid vaevusi, ei võitle haigustekitajatega.

Samuti peaksite tonsilliidi korral pöörduma arsti poole järgmistel juhtudel:

• ebanormaalsed hingamishelid
• raske hingamine
• tugev valu ühel küljel, eriti närimisel, neelamisel või suu avamisel
• haigus, mis kestab üle kolme päeva ilma paranemiseta
• sümptomite pidev suurenemine
• äge reumaatiline palavik perekonnas
• raske üldine haigus
• kõrge palavik, eriti kui seda ei ole võimalik ravimitega vähendada

Kui arst suudab tuvastada streptokoki tonsilliidi või kui see on väga tõenäoline, määrab arst tavaliselt antibiootikumid, peamiselt penitsilliini V tüüpi. Neile, kes seda ainet ei talu, antakse teisi antibiootikume (nt tsefadroksiil või erütromütsiin), mis toimivad hästi ka streptokokkide vastu.

Oluline on märkida, et antibiootikume tuleb võtta nii kaua, kuni raviarst on need määranud. Ärge katkestage ravimi võtmist enneaegselt – isegi kui sümptomid leevenevad enne! Organismis võib siiski olla baktereid, mis võivad vallandada uue põletiku või tekitada resistentsust antibiootikumi suhtes.

Viirusliku tonsilliidi meditsiiniline ravi.

Antibiootikumid on tõhusad ainult bakterite vastu, seetõttu ei kasutata neid viirusnakkuste korral. Arstid kasutavad neid viirusliku tonsilliidi korral ainult siis, kui haigetel limaskestadel on tekkinud täiendav bakteriaalne infektsioon (superinfektsioon).

Infektsioonide korral on füüsiline puhkus eriti oluline. Isegi esialgu kahjutud haigused võivad põhjustada potentsiaalselt eluohtlikku müokardiidi, näiteks kui rakendatakse liigset stressi.

Näärmepalaviku korral võivad siseorganid (põrn, maks) paisuda ja tekib põrna rebenemise oht. See tüsistus on eluohtlik ja nõuab statsionaarset ravi haiglas. Seetõttu on sel juhul tohutult oluline ka füüsiline puhkus.

Lisateavet kroonilise tonsilliidi sümptomite ja ravi kohta leiate artiklist Krooniline tonsilliit.

Tonsilliit: millal opereerida

Lisaks on võimalik ka osaline tonsillektoomia (tonsillotoomia). See on mõnevõrra õrnem kui täielik tonsillektoomia. Siiski ei ole kindel, kui tõhusalt saab tonsillotoomia pikaajaliselt ära hoida korduvat tonsilliidi.

Lisateavet tonsillektoomia protseduuri, eeliste ja riskide kohta saate artiklist Tonsillektoomia.

Tonsilliit: ravi homöopaatiaga

Ägeda tonsilliidi korral soovitatakse sõltuvalt sümptomitest näiteks homöopaatilisi ravimeid Aconitum, Belladonna, Apis või Pyrogenium.

Homöopaatia kontseptsioon ja selle konkreetne tõhusus on teaduses vaieldavad ja seda ei ole uuringutega kahtlemata tõestatud.

Tonsilliit: kust see pärineb

Kõige sagedamini on tonsilliidi põhjustajad viirused. Harvemini põhjustavad tonsilliidi bakterid, seejärel enamasti streptokoki tüüpi. Bakteriaalsele tonsilliidile omased laigud ehk kollakasvalged katted põletikulistel mandlitel koosnevad surnud bakteritest ja immuunsüsteemi surnud rakkudest. Tonsilliit võib olla ühe- või kahepoolne.

Kroonilisest tonsilliidist räägivad arstid siis, kui põletik kestab üle kolme kuu. Haiguse kulg võib olla erinev. Sageli põletik hõõgub mandlites, patsiendid on sümptomitevabad või neil on ainult kerged tonsilliidi sümptomid. Aeg-ajalt lahvatab sellel pinnal mõni äge põletikuline sündmus.

Tonsilliit: põhjused ja riskitegurid

Tonsilliidi võivad vallandada mitmesugused patogeenid. Need võivad kergesti settida palatine mandlite lõhenenud pinnale. Põhimõtteliselt on see isegi hea:

Bakteriaalne tonsilliit - patogeenid

Tegelikult eelneb tonsilliidile paljudel juhtudel viirusinfektsioon (nt külmetus), millele võib seejärel järgneda mandlite bakteriaalne infektsioon – tavaliselt Lancefieldi rühma A ß-hemolüütilise streptokokiga (Streptococcus pyogenes). Tulemuseks on bakteriaalne (mädane) tonsilliit. Teised patogeenid, mida võib pidada bakteriaalse tonsilliidi põhjustajateks, on:

• Erinevad streptokokkide tüved
• Stafülokokid
• Korünebakterid
• Nokardia
• Neisseria gonorrhoeae

Erivorm Angina Plaut-Vincenti (Tonsilliit ulcerosa) on tavaliselt segainfektsioon: kruvibakterid (eriti Treponema vincentii) ja Fusobacteria (eriti Fusobacterium nucleatum) põhjustavad tonsilliiti.

Viiruslik tonsilliit - patogeenid

• Koronaviirused
• Adenoviirused
• Gripiviirused ja paragripiviirused
• Epsteini-Barri viirus (Pfeifferi näärmepalaviku põhjustaja)
• Enteroviirused nagu Coxsackie viirused
• RS-viirus, eriti laste tonsilliidi korral

Agranulotsütootiline stenokardia

Tonsillektoomiat ei saa teha stenokardia agranulocytotica korral!

Kas tonsilliit on nakkav?

Tavalised tonsilliidi patogeenid võivad mikroobe sisaldavate tilkade kaudu nakatada teisi inimesi. Arstid nimetavad seda piisknakkuseks.

Kuna esimestel päevadel on tonsilliidi nakatumise oht eriti suur, tuleks sel ajal võimalikult palju vältida kontakti teiste inimestega.

Erinevalt näiteks tuulerõugetest ei ole te pärast tonsilliiti immuunsed uuesti nakatumise eest.

Tonsilliit: uuringud ja diagnoosimine

Tugev kurguvalu ja neelamisraskused, väsimus ja palavik viivad haiged sageli arsti juurde. Arst esitab esmalt mõned küsimused patsiendi haigusloo kohta. Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:

• Kui kaua sümptomid on olnud?
• Kas valu tekib närimisel, neelamisel või suu avamisel?
• Kas tonsilliit on uus (äge tonsilliit) või on see korduv probleem (krooniline tonsilliit)?

Füüsiline läbivaatus

Seejärel kontrollib arst, kas kurgus ja mandlitel on punetust, turset või kattekihti. Ta katsub ka lümfisõlmi, eriti kõri ja pea tagaosas. Tonsilliidi korral võivad need olla paistes.

Kurgutampoon

Edasised uuringud

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks täiendavad uuringud. Näiteks kapseldunud mädakolde (abstsessi) kahtluse korral teeb arst ultraheliuuringu. Mõnel juhul võib abi olla ka vereanalüüsidest, näiteks teiste haiguste välistamiseks.

Tonsilliit: haiguse kulg ja prognoos

Ägeda tonsilliidi korral vähenevad sümptomid tavaliselt mõne päeva pärast oluliselt. Ühe kuni kahe nädala jooksul kaovad sümptomid täielikult. Mandlite turse taandumine võib võtta veidi kauem aega.

Bakteriaalse tonsilliidi korral, mida ravitakse antibiootikumidega, lüheneb haiguse kestus.

Tonsilliidi tüsistused

Pealegi tekivad tüsistused sageli siis, kui bakteriaalset mädast tonsilliiti üldse ei ravita või raviti antibiootikumidega liiga lühidalt. Samuti suureneb raseduse ajal tüsistuste oht.

Siin on ülevaade mädase tonsilliidi olulistest tüsistustest:

Keskkõrv ja sinusiit

Peritonzillaarne abstsess

Peritonsillaarse abstsessiga tonsilliidi korral kapseldub põletikukolle mandli ja ümbritseva sidekoe vahele (peritonsilliit). Enamikul juhtudel paisub neelu sein kahjustatud poolel oluliselt sissepoole. Mõjutatud isikutel on sageli ka tugev kurgu- ja neelamisvalu ning nad saavad oma suud avada minimaalselt (lukklõug). Muud sümptomid on

• ebakindel kõne
• suurenenud süljeeritus
• "torticollis" ühele küljele kallutatud peaga
• võimalik õhupuudus koos suureneva turse ja seeläbi hingamisteede ahenemisega

Inimestel, kes suitsetavad tonsilliidi ajal, tekib suurem tõenäosus abstsessi tekkeks. Teine riskitegur on halb suuhügieen.

Reumaatiline palavik

Äge reumaatiline palavik võib mõjutada ka närvisüsteemi ja avalduda nn väikese koreana. See häire ilmneb mitu nädalat kuni kuud pärast tonsilliidi taandumist. Sümptomiteks on käte, kõri ja neelu välgulaadsed liigutused. Need tõmblused tekivad ootamatult ja neid ei saa kontrollida.

Neerurakkude põletik (äge poststreptokokk-glomerulonefriit).

• Külgvalu
• Vähenenud urineerimine uriini vähenemise tõttu
• Kõrge vererõhk (nt peavaluga)
• Tursed
• Tunnen ennast halvasti

Umbes pooltel haigestunutest puuduvad sümptomid, kuid mõnel juhul tekib siiski püsiv neerukahjustus.

Streptokoki tonsilliit võib lastel põhjustada ka neerupõletikku. Rasketel juhtudel võib neer isegi täielikult ebaõnnestuda. Lapsed paranevad aga tavaliselt mõne päevaga.

sepsis