Terapeutiline sihtmärk
- Katse vähendada kahju ja vältida korduvaid (korduvaid) sündmusi.
Ravi soovitused *
- Sekundaarse profülaktika alustamine atsetüülsalitsüülhape (75-81 mg / d) ja klopidogreel (algselt 300 mg; 75 mg / päevas) peaks ilmnema vähemalt 24 tundi pärast esimese tekkimist insult sümptomeid ja peaks jätkuma 10–21 päeva (vt allpool jaotist „Kahe trombotsüütide inhibeerimise praktikasoovitus“).
- Vt ka vererõhku alandavaid ravimeid ravi ägeda isheemilise solvangu korral.
- Sekundaarne profülaktika
* S. u. Apopleksia (insult) / ravim ravi.
Teisene ennetamine
- Varasemate randomiseeritud kliiniliste uuringute uuesti analüüsimine Lancet'is näitas, et atsetüülsalitsüülhape (Tiib) ravi patsientidel, kellel on mööduv isheemiline atakk (TIA) või apopleksia võib olla kõige tõhusam sekundaarne ennetusmeede. Siit selle kinnitava uuringu tulemuste juurde:
- 2 6,691 patsiendist (0.03 protsenti), keda raviti ASA-ga vahetult pärast seda, kui TIA kannatas veel ühe suurema haiguse all insult järgmise kahe nädala jooksul; kontrollgrupp: 23 5,726 patsiendist 0.4 (XNUMX protsenti)
- Varajane algatamine atsetüülsalitsüülhape (ASA) teraapia pärast apopleksiat, st esimese kuue nädala jooksul kannatas 84 ASA-d saanud patsiendist 8,452-st (0.9 protsenti) teist isheemilist apopleksiat. ASA-ta võrdlusrühm: 175 7,326 patsiendist (2.3 protsenti).
- Detsember 2018 praktika soovitus kahekordse trombotsüütidevastase ravi antikoagulandiga ravimid atsetüülsalitsüülhape ja klopidrogreel on avaldatud. Saksamaa Neuroloogia Selts (DGN) ja Saksa Insuldi Selts (DSG) kiitsid selle praktikasoovituse heaks 2019. aastal.
- Kui patsiendid saavad topelttrombotsüütidevastast ravi (klopidogreel ja aspiriin) TIA / apopleksia sekundaarseks ennetamiseks peaks see olema suunatud ainult esimese 3 nädala jooksul pärast isheemilist sündmust ja seejärel üle monoteraapiale. See vähendab raskete isheemiliste sündmuste esinemissagedust esimese 30 päeva jooksul ja võtab samal ajal arvesse, et raske verejooks on sagedamini nädala pärast.
- THALESi uuring: kahekordne trombotsüütidevastane ravi antikoagulandiga ravimid atsetüülsalitsüülhape ja klopidrogreel võivad korduvate invaliidistavate insultide või surma ohu ennetamisel olla efektiivsemad kui ASA monoteraapia. Uuringu ülesehitus: Kõik patsiendid alustasid ravi ASA-ga (300. päeval 325-1 mg, järgnevatel päevadel 75-100 mg) 24 tunni jooksul. tundi ja pooled said ka tikagreloor 180 mg / päevas. Tulemused: Kombineeritud rühmas vähenes insuldi või surma põhjustav insult 17% ja insuldi puudumise korral 20%; invaliidistavat isheemilist insult esines 22% harvemini - ka mittemidagiütlevate solvangute osakaal vähenes 21%.