Lühiülevaade
- Sümptomid: valdavalt asümptomaatiline infektsioon; vastsündinutel on sümptomiteks kollatõbi, retiniit, elundite turse, mille tagajärjeks on raske puue; immuunpuudulikkusega inimestel on võimalikud rasked sümptomid
- Põhjused ja riskitegurid: Inimese tsütomegaloviiruse HCMV (HHV-5) infektsioon; ülekanne läbi kõigi kehavedelike; risk rasedatele ja immuunpuudulikkusega inimestele.
- Diagnoos: haiguslugu, sümptomite põhjal, antikehade tuvastamine veres, viiruse genoomi PCR-uuring
- Ravi: tavaliselt pole ravi vaja; rasketel juhtudel viirust inhibeerivad ravimid (viirusevastased ravimid); antikehade manustamine
- Prognoos: enam kui 90 protsendil juhtudest ilma tagajärgedeta; rasked tagajärjed võimalikud püsivate kahjustustega enne sündi nakatumise korral; kui immuunpuudulikkust ei ravita, on võimalik surmaga lõppev kulg
- Ennetamine: Vaktsineerimine pole võimalik; immuunpuudulikkusega ja nakatumata rasedad väldivad kontakti väikelastega (muuhulgas töökeeld lasteaiaõpetajatele); antikehade manustamine.
Mis on tsütomegaalia?
Pärast CMV-nakkuse paranemist jäävad need viirused kehasse kogu eluks. Seda nimetavad eksperdid latentsuseks või püsivuseks. Kui immuunsüsteem on tugevalt nõrgenenud näiteks mõne muu tõsise haiguse tõttu, on võimalik, et viirused aktiveeruvad oma latentsusest uuesti. Siis on võimalik, et need põhjustavad tsütomegaalia sümptomaatilise kliinilise pildi. Enamikul juhtudest on CM-viirusega nakatumine aga täiesti asümptomaatiline.
Tsütomegaloviirused on levinud kogu maailmas. Nakatumise taseme ja rahvastiku jõukuse vahel on seos. Nn arengumaades on enam kui 90 protsendil elanikkonnast tsütomegaloviiruste vastased antikehad. Läänemaailma tööstusriikides on kuni kuueaastaste laste nakatumise määr 30–70 protsenti ja tõuseb alates puberteedieast koos seksuaalkontaktide suurenemisega kuni XNUMX protsendini täiskasvanueas.
Mis on tsütomegaalia raseduse ajal?
Tsütomegaalia on kõige levinum kaasasündinud viirusnakkus, kuna seda mõjutab 0.3–1.2 protsenti vastsündinutest. Nakatumine toimub juba emalt lapsele platsenta kaudu. Peamiselt juhtub see aga siis, kui ema esimest korda raseduse ajal haigusetekitajasse nakatub. See ilmneb ka siis, kui varjatud infektsioon taasaktiveerub immuunsüsteemi nõrgenemise tõttu raseduse ajal. Esmase nakatumise korral on nakatumise oht palju suurem (20–40 protsenti esimesel ja teisel trimestril, 40–80 protsenti kolmandal versus XNUMX–XNUMX protsenti taasaktiveerimisel).
Vaid ühel kümnest juba kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga lapsest ilmnevad sümptomid. Siiski on neljal kuni kuuel kümnest sümptomaatiliselt nakatunud lapsest mõnikord tõsised hilised tagajärjed, sealhulgas raske puue.
Raseduse esimesel kahel trimestril on aga võimalikud väärarengud, samuti suureneb enneaegse sünnituse oht.
Millised on sümptomid?
Tsütomegaalia sümptomid on inimestel väga erinevad. Otsustavaks teguriks on organismi enda immuunsüsteemi tugevus. Enamikul juhtudel ei ilmne immuunpuudulikkusega nakatunud inimestel mingeid sümptomeid. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni korral on mõnikord selle tagajärjel võimalikud tõsised puuded.
Seega tehakse vahet sõltuvalt nakatumise ajast ja haige inimese vanusest:
Kaasasündinud (konnataalsed) tsütomegaloviiruse sümptomid.
Kui sündimata lapsed nakatuvad tsütomegaaliasse juba emakas, on 90 protsenti neist sündides asümptomaatilised.
Siiski on oht, eriti kui infektsioon esineb raseduse esimesel kahel trimestril, loote tõsiste väärarengute tekkeks. See mõjutab näiteks südame-veresoonkonna süsteemi, luustikku ja muid piirkondi. Enneaegse sünnituse risk suureneb ka CMV-nakkusega raseduse ajal.
Kümnel protsendil juhtudest ilmnevad sümptomid sünnist saati, mõnel juhul alles nädalaid või kuid pärast sündi. Kümnel kuni 15 protsendil kõigist CMV-ga nakatunud inimestest ilmnevad hilisemas elus alles hilised kahjustused, näiteks kuulmishäired.
- Madal sünnikaal
- Kollatõbi (ikterus)
- Suurenenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia)
- Hüübimishäired
- Hüdrosefaloos
- Retiniit (võrkkesta põletik)
- Mirkotsefaalia (liiga väike kolju)
- Hemorraagiad ajus
Hilisemas elus on lastel sageli vaimne ja füüsiline puue, näiteks õpiraskused või kuulmisprobleemid. Nägemishäired on ka võimalikud püsivad tagajärjed.
Sümptomid tervetel lastel
Tervetel lastel on CMV-nakkus tavaliselt asümptomaatiline. See tähendab, et tavaliselt puuduvad haigusnähud üldse.
Sümptomid tervetel täiskasvanutel
Muidu tervetel täiskasvanutel on tsütomegaloviiruse infektsioon enam kui 90 protsendil juhtudest asümptomaatiline või patsiendid kaebavad ebatüüpiliste gripitaoliste sümptomite üle, näiteks:
- Väsimus nädalaid
- Lümfisõlmede turse (lümfadenopaatia)
- @ Kerge maksapõletik (hepatiit)
Sümptomid immuunpuudulikkusega patsientidel
- Palavik
- Lihased ja liigesevalu
- Raske kopsupõletik (kopsupõletik)
- Maksapõletik (hepatiit)
- sapiteede põletik (kolangiit)
- Ajupõletik (entsefaliit)
- Retiniit (võrkkesta põletik)
- Koliit (jämesoole põletik)
- Neerupõletik (eriti pärast siirdamist)
Põhjused ja riskifaktorid
Tsütomegaloviirus (CMV) on tsütomegaloviiruse põhjustaja. See on patogeen, mis koosneb eranditult kapsliga ümbrisest ja selles sisalduvast geneetilisest materjalist. Kui viirus satub kehasse määrdunud infektsioonide, seksuaalse kontakti, veretoodete või hingamisteede kaudu, tungib see üksikutesse rakkudesse ja paljuneb neis. Selle käigus need rakud kahjustuvad ja arenevad hiiglaslikeks rakkudeks. Sellest saigi haiguse nimetus: kreeka sõna "cytos" tähendab "rakku" ja "megalo" tähendab "suurt".
Tsütomegaloviirus ründab peaaegu kõiki elundeid, eelistatavalt süljenäärmeid. Asukoht kehas, kuhu viirused jäävad kogu eluks, pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Tõenäoliselt jäävad mõned neist ellu verd moodustavates tüvirakkudes.
Kuna viirus jääb nakatunud inimeste kehasse tavaliselt elu lõpuni, siis on põhimõtteliselt võimalik, et viirused väljuvad ja seega edasi kanduvad igal ajal. Viiruse latentsusaja täpseid mehhanisme ei ole veel lõplikult selgitatud.
Tsütomegaalia riskifaktorid
Rasedus on eriline riskiolukord: kui naine nakatub raseduse ajal esimest korda tsütomegaloviirusesse, nakatub 40 protsendil juhtudest ka sündimata laps. On tõsi, et 90 protsenti haigestunud lastest on sündides asümptomaatilised. Kuid kümnel kuni 15 protsendil neist lastest tekivad elu jooksul hilised tüsistused, näiteks kuulmishäired. Ülejäänud kümnel protsendil tsütomegaaliaga sündinud lastest on sündides pooled ebaspetsiifilised, kerged sümptomid, teisel poolel rasked haigusnähud.
Uuringud ja diagnoosimine
Tsütomegaalia diagnoosimiseks küsib arst teilt üksikasjalikult teie haiguslugu (anamneesi). Näiteks esitab ta teile järgmised küsimused:
- Kui kaua olete end haigena tundnud?
- Kas te olete rase?
- Kas teil on mõni põhihaigus, näiteks vähk või AIDS?
- Kas sa hingad hästi?
- Kas tunnete survet ülakõhus?
Järgneva füüsilise läbivaatuse ajal kuulab arst teie kopse ning palpeerib teie kaela ja kõhu lümfisõlmi. Lisaks sellele peegeldatakse teie silma tagaosa (fundoskoopia/oftalmoskoopia), et tuvastada mis tahes võrkkestapõletik.
Näidisuuring
Lisaks võtab arst teie kehavedelikust proovi, mida uuritakse laboris tsütomegaloviiruste suhtes. Selleks sobivad veri, uriin, bronhiaalvedelik, lootevesi või nabaväädiveri. Verd uuritakse, et teha kindlaks, kas see sisaldab tsütomegaloviiruste geneetilist materjali või pinnavalke või nendevastaseid antikehi. Viiruse geneetiline materjal tuvastatakse laboris PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon).
Kuulmistestid lastel
Lapsed, kes on raseduse ajal nakatunud tsütomegaloviirusesse, läbivad ideaaljuhul regulaarsete ajavahemike järel kuulmisuuringuid, kuna kuulmishäireid võidakse mõnikord diagnoosida hilja.
Uuringud raseduse ajal
Rasedatel naistel, kes ei ole veel CMV-nakkusega põdenud (st on seronegatiivsed), on võimalik raseduse ajal regulaarselt veres antikehi testida. Tavaliselt on see aga lisateenus, mida kohustuslik ravikindlustus ei kata.
Loote võimalikud väärarengud CMV-nakkuse tagajärjel raseduse ajal on tuvastatavad tavaliste ultraheliuuringute käigus.
Ravi
Tsütomegaloviiruse ravi oleneb eelkõige immuunsüsteemi tugevusest ja sümptomite tõsidusest. Tervetele täiskasvanutele, kellel on hästi toimiv immuunsüsteem ja sellest tulenevalt tavaliselt ainult mitteiseloomulikud haigusnähud nagu väsimus, tavaliselt ravimeid ei anta.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidele antakse virustaatikume ja hüperimmunoglobuliine.
Virustaatika
Tsütomegaaliat ravitakse viirusliku ravimi gantsükloviiriga. Sellel on tugevad kõrvalmõjud, kuna sellel on toksiline toime neerudele ja luuüdile. Olenevalt gantsükloviiri reaktsioonist kasutatakse alternatiivina teisi viirusravimeid. Nende hulka kuuluvad valgantsükloviir, mis on eelistatud ravi retiniidi korral, tsidofoviir, foskarnet ja fomivirseen. Sageli kombineerivad arstid erinevaid viirusevastaseid ravimeid, et vältida resistentsust.
Rasedaid ja imetavaid emasid nende ravimitega tavaliselt ei ravita. Tsütomegaaliaga vastsündinuid ravitakse ainult spetsiaalsetes asutustes, kellel on selle haigusega kogemusi.
Hüperimmunoglobuliinid
Hüperimmunoglobuliin koosneb antikehadest (biokonstrueeritud), mis on tõhusad konkreetse patogeeni vastu. Tsütomegaalia korral kasutatakse CMV hüperimmunoglobuliini seerumit. Neid kasutatakse nii immuunpuudulikkusega patsientidel kui ka rasedatel naistel, kellel kahtlustatakse esmakordset CMV-nakkust.
Haiguse kulg ja prognoos
Nakatumise ja tsütomegaalia puhangu (inkubatsiooniperiood) vaheline aeg on umbes neli kuni kaheksa nädalat. Tsütomegaloviirused jäävad kehasse kogu eluks pärast haigusest üle saamist. Seetõttu, eriti kui immuunsüsteem on nõrgenenud, võib haigus ikka ja jälle puhkeda.
Terve immuunsüsteemiga patsientidel on prognoos hea ja tsütomegaalia paraneb tavaliselt ilma tagajärgedeta. Kõigil teistel patsientidel sõltub haiguse tulemus esinevate sümptomite tüübist ja raskusastmest.
Näiteks vastsündinute tsütomegaalia paraneb sageli ilma tagajärgedeta, kuid mõnel juhul põhjustab see pimedaksjäämist, kuulmiskahjustust või vaimset alaarengut. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib generaliseerunud infektsioon (st paljude erinevate organsüsteemide infektsioon) lõppeda surmaga. Pneumoonia tsütomegaloviiruse infektsiooni taustal on eriti ohtlik: umbes pooltel juhtudel lõpeb see surmaga.
Ennetamine
Haiguse kulg ja prognoos
Nakatumise ja tsütomegaalia puhangu (inkubatsiooniperiood) vaheline aeg on umbes neli kuni kaheksa nädalat. Tsütomegaloviirused jäävad kehasse kogu eluks pärast haigusest üle saamist. Seetõttu, eriti kui immuunsüsteem on nõrgenenud, võib haigus ikka ja jälle puhkeda.
Terve immuunsüsteemiga patsientidel on prognoos hea ja tsütomegaalia paraneb tavaliselt ilma tagajärgedeta. Kõigil teistel patsientidel sõltub haiguse tulemus esinevate sümptomite tüübist ja raskusastmest.
Näiteks vastsündinute tsütomegaalia paraneb sageli ilma tagajärgedeta, kuid mõnel juhul põhjustab see pimedaksjäämist, kuulmiskahjustust või vaimset alaarengut. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib generaliseerunud infektsioon (st paljude erinevate organsüsteemide infektsioon) lõppeda surmaga. Pneumoonia tsütomegaloviiruse infektsiooni taustal on eriti ohtlik: umbes pooltel juhtudel lõpeb see surmaga.
Ennetamine
Rasedatel, kes ei ole varem tsütomegaloviirusesse nakatunud, soovitatakse väikelastega kokkupuutel järgida ranget kätehügieeni. Lapsed eritavad tsütomegaloviiruseid uriini või süljega, sageli ilma haigusnähtudeta. Käte pesemine seebi või alkoholipõhise käte desinfitseerimisega võib nakkusohtu minimeerida. Lisaks annavad arstid nakatunud imikute seronegatiivsetele rasedatele emadele järgmisi näpunäiteid:
- Ärge suudelge oma lapsi suule.
- Ärge kasutage samu lauahõbedaid ega nõusid nagu teie lapsed.
- Ärge kasutage samu rätikuid ega pesulappe.
- Desinfitseerige oma käed pärast lapse nina pühkimist või mänguasjade puudutamist, mis tal on varem suus olnud.
Nende sammude võtmine vähendab rasedate naiste tsütomegaloviirusesse nakatumise ohtu.