Väikerakuline kopsuvähk: kirjeldus
Väikerakuline bronhiaalkartsinoom on levinuim kopsuvähi vorm (mitteväikerakulise bronhiaalkartsinoomi järel) osakaaluga umbes 12–15 protsenti – haigus esineb sageli vanuses 60–80.
Väikerakk-kopsuvähi lähtepunkti moodustavad nn APUD-rakud bronhide limaskestas. Need on rakud, mis sisaldavad erinevaid väikeseid valgutükke (peptiide) ja nende prekursoreid (APUD = Amine Precursor Uptake and Decarboxylation).
Kui vaatate mikroskoobi all väikerakulist bronhiaalkartsinoomi, näivad vähirakud väikesed, lamedad ja üksteise lähedal. Kuna rakud meenutavad visuaalselt ka kaerahelbeid, nimetatakse seda vähivormi ka "kaerarakk-kartsinoomiks". Kliinilistes tingimustes nimetavad arstid väikerakulist kopsuvähki sageli lihtsalt "väikerakuks".
Kuidas väikerakuline kopsukartsinoom kasvab?
Lisaks levib väikerakk-kopsuvähk varakult vere- ja lümfikanalite kaudu teistesse kehaosadesse, kus tekivad siis tütarkasvajad (metastaasid).
Kiire kasv ja varajane metastaas muudab väikerakk-kopsuvähi agressiivseks ja raskesti ravitavaks – diagnoosimise ajaks on see tavaliselt juba kaugelearenenud.
Väikerakuline kopsuvähk: sümptomid
Kopsuvähk (nagu väikerakuline bronhiaalkartsinoom) avaldub tavaliselt ainult mittespetsiifiliste sümptomitega. Nende hulka kuuluvad näiteks püsiv köha, valu rinnus ja väsimus. Paljud patsiendid ei võta neid sümptomeid tõsiselt. Näiteks suitsetajad panevad sellised kaebused lihtsalt suitsetamise arvele. Teised kahtlustavad püsivat külmetust või bronhiiti.
Kuna väikerakuline bronhiaalkartsinoom levib kiiresti, lisanduvad peagi muud sümptomid. Nende hulka võivad kuuluda õhupuudus, verine röga, palavik, kiire kaalulangus ja öine higistamine.
Kopsuvähi üldsümptomite ja väikerakk-kopsuvähi spetsiifiliste sümptomite kohta loe lähemalt tekstist Kopsuvähk: sümptomid.
Väikerakuline kopsuvähk: põhjused ja riskitegurid
Väikerakulise kopsuvähi (ja üldse kopsuvähi) peamine riskitegur on suitsetamine. Eriti inimestel, kes alustasid suitsetamist varakult ja/või suitsetavad tugevalt, tekib kergesti pahaloomuline kopsukasvaja. Kuid mitte ainult aktiivne suitsetamine, vaid ka passiivne suitsetamine suurendab kopsuvähi riski.
Lisaks on ka teisi kopsuvähi riskitegureid. Nende hulka kuuluvad näiteks kokkupuude asbestiga ja kõrge saasteainete sisaldus õhus.
Lisateavet bronhiaalkartsinoomi võimalike vallandajate kohta saate lugeda kopsuvähi all: põhjused ja riskitegurid.
Väikerakuline bronhiaalkartsinoom: uuringud ja diagnoosimine
Sellele järgneb füüsiline läbivaatus ja mitmesugused instrumentaalsed uuringud. Arst teeb rindkere röntgenpildi (rindkere röntgen). Patoloogilisi muutusi saab sageli juba sellel tuvastada. Kompuutertomograafia (CT) annab üksikasjalikke pilte. Edasised uuringud võivad kinnitada kopsuvähi kahtlust ja aidata kindlaks teha kasvaja levikut.
Täpsemalt saab kopsuvähi all lugeda erinevatest bronhiaalkartsinoomi uuringutest ja analüüsidest: uuringud ja diagnostika.
Väikerakuline kopsuvähk: ravi
Üldiselt on väikerakulise bronhiaalkartsinoomi (ja muude kopsuvähi vormide) peamised ravimeetodid järgmised:
- kasvaja kirurgiline eemaldamine
- kasvaja kiiritusravi (kiiritusravi =
- keemiaravi rakkude jagunemist pärssivate ravimitega
Üksikuid ravimeetodeid saab kombineerida erineval viisil, kusjuures kõige olulisem on kopsuvähi staadium ja patsiendi üldine seisund. Nii saab iga patsient individuaalselt sobiva teraapia.
Ravi väga varases staadiumis (väga piiratud haigus)
Harvadel juhtudel on väikerakk-kopsuvähk diagnoosimise ajal veel väga varases staadiumis: kasvaja on piiratud kopsu väikese alaga ega ole veel metastaase kaugematesse kohtadesse. Arstid nimetavad seda "väga piiratud haiguseks".
Selles haiguse väga varases staadiumis on väikerakk-kopsuvähk endiselt opereeritav ja seega põhimõtteliselt ravitav. Kuid ohutuse mõttes saavad patsiendid ka keemiaravi. See võib toimuda kas enne operatsiooni (neoadjuvantne keemiaravi), et vähendada kasvaja suurust operatsiooni jaoks. Või tehakse pärast operatsiooni keemiaravi, et eemaldada kõik allesjäänud vähirakud (adjuvantne keemiaravi).
Kui lümfisõlmedest on vähirakke juba võimalik tuvastada, saavad patsiendid tavaliselt ka kiiritusravi. Igal juhul tehakse kraniaalset kiiritust ettevaatusabinõuna, sest väikerakk-kopsuvähk moodustab sageli ajus metastaase.
Ravi keskmises staadiumis (piiratud haigus)
Tavaliselt pole selles etapis kirurgia enam võimalik. Selle asemel ravitakse patsiente tavaliselt keemiaravi ja kiiritusravi (radiokemoteraapia) kombinatsiooniga. Ettevaatusabinõuna kiiritatakse alati ka kolju.
Ravi kaugelearenenud staadiumis (laiaulatuslik haigus)
Enamikul patsientidest on kopsukasvaja diagnoosimise ajal juba jõudnud "ulatusliku haiguse" staadiumisse. See tähendab, et kasvaja on juba metastaase teistesse kehaosadesse. Tavaliselt pole ravi enam võimalik. Patsiendid saavad nn palliatiivset ravi, mille eesmärk on leevendada sümptomeid ja pikendada patsiendi elulemust nii palju kui võimalik.
Selleks saavad patsiendid keemiaravi – st ravimeid, mis blokeerivad vähirakkude kiiret kasvu (tsütostaatikumid). Tavaliselt võib see kasvaja ajutiselt tagasi lükata.
Lisaks kiiritatakse kolju: see on ette nähtud aju metastaaside vältimiseks või olemasolevate metastaaside vastu võitlemiseks. Teatud juhtudel kiiritatakse ka kopsu primaarset kasvajat.
Uus terapeutiline lähenemine
Alates 2019. aastast on kaugelearenenud staadiumis väikerakk-kopsuvähi jaoks olemas ka teine ravivõimalus – standardse keemiaravi kombinatsioon immunoteraapiaga:
Lisaks tsütostaatikumidele saavad patsiendid ka immunoterapeutilist ravimit atesolisumab. See on nn immuunkontrollpunkti inhibiitor: see blokeerib vähirakkude poolt toodetud valgu PD-L1. See takistab immuunsüsteemil vähivastast toimet.
Blokeerides PD-L1, võib atesolisumab seega immuunkaitse allasurumise tagasi pöörata – organismi kaitsesüsteem suudab kasvajat tõhusamalt rünnata. Kuid ravi immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoritega ei toimi kõigi patsientide puhul.
Atesolisumabi võib kasutada ka kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi, mis on kõige levinum kopsuvähi vorm, raviks.
Väikerakuline kopsuvähk: prognoos
Harvematel juhtudel, kui väikerakk-kopsuvähk avastatakse varajases staadiumis, on kohese ja õige ravi korral siiski võimalus paraneda.
Lisateavet bronhiaalkartsinoomi prognoosi ja ravivõimaluste kohta leiate tekstist Kopsuvähk: oodatav eluiga.
