Sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia)

Koletsüstektoomia on sapipõie eemaldamise kirurgiline protseduur, mida saab kasutada peamiselt sümptomaatilise koletsüstolitiaasi (sümptomite ilmnemisega sapikivitõbi) korral. Koletsüstektoomiat saab teha laparoskoopiliselt (minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille käigus endoskoop ja kirurgilised instrumendid sisestatakse kõhuõõnes olevate avade kaudu kõhuõõnde) või avalikult, laparoskoopilise meetodiga, mida kasutatakse enam kui 90% -l operatsioonidest. Ainult 25% inimestest, kellel on sapikivid tekkida sümptomeid või tüsistusi 25 aasta jooksul, nii et kui neil pole sümptomeid, pole tavaliselt ravi näidustusi.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Koletsüstolitiaas (sapikivitõbi).
    • Koletsüstolitiaasi esinemine koos tüsistustega kujutab endast absoluutset kirurgilist näidustust, samas kui eranditult sümptomaatiline koletsüstolitiaas esindab suhtelist kirurgilist näidustust.
    • Koletsüstolitiaasi sagedaste komplikatsioonide hulka kuuluvad korduvad koolikud. Äge koletsüstiit (sapipõie põletik) või obstruktsioon sapi kanalid võivad tekkida ka koletsüstolitiaasi tagajärjel.
    • Asümptomaatilised sapipõie kivid ei tähenda tavaliselt koletsüstektoomiat. Erandiks on portselanist sapipõie olemasolu, suur onkoloogiline operatsioon koos lümfadenektoomiaga lümf sõlmed) või suuroperatsioon peensoolde.
    • Sapipõie kivid läbimõõduga üle 3 cm ja sapipõie polüübid mille suurus on 1 cm või rohkem, on suhteline näidustus operatsiooniks vaatamata sümptomite puudumisele. Asümptomaatilised kivid sapi Samuti saab eemaldada kanalid, tavaliselt nn pruunid pigmendikivid.
  • Kivi perforatsioon - kui tekib kivi perforatsioon, sapikivid rändavad külgnevatesse elunditesse. Kui nad rändavad soolekanalisse, võib see olla obstruktsioon (täielik sulgemine) peensoolde sapikivide iileusega (mehaaniline obstruktsioon soolesisalduse staasiga). Lisaks on võimalik perforatsioon kõhtu (kõhuõõnde), mille tulemuseks on peritoniit (põletik kõhukelme). Lisaks koletsüstektoomiale on vajalikud muud ravimeetmed.
  • Krooniline korduv koletsüstiit - sapipõie kroonilise põletiku käigus võib tekkida kahanenud sapipõis või portselanist sapipõis. Portselanist sapipõie iseloomustab seinakonstruktsioonide kõvenemine suurenenud koguse tõttu sidekoe. Kartsinoomi suurenenud riski tõttu on koletsüstektoomia absoluutne näidustus isegi koletsüstiidi sümptomite puudumisel.
  • Sapipõie kartsinoom (sapipõie vähk) - peamiselt koletsüstolitiaas ja krooniline sapipõie põletik riskitegurid sapipõie kasvaja tekkeks. Koletsüstektoomiast piisab ainult juhuslikult avastatud kasvaja varajases staadiumis. Arenenud staadiumis on hädavajalik eelnevalt kontrollida, kas kirurgiline ravivastus ravi (täieliku raviga) on teostatav.

Vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused

Absoluutne vastunäidustus

  • Vere hüübimishäire
  • Raske üldine haigus

Enne operatsiooni

  • Ajalugu ja diagnoos - koletsüstolitiaasi on mõnikord raske diagnoosida, kuna erinevad seisundid põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Eelkõige pankreatiit (pankrease põletik) on oluline diferentsiaaldiagnoos sest see võib esineda ka koletsüstolitiaasi komplikatsioonina ja nõuab kiiret ravi. Kõige tundlikum ja kiireim meetod on sonograafia (ultraheli).
  • Antikoagulantide (antikoagulantide) kasutamise lõpetamine - näiteks atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite katkestamine lühikese aja jooksul vähendab märkimisväärselt sekundaarse verejooksu riski, ilma et patsient suureneks. Kui esinevad haigused, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteem ja patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti.

Toimimisprotseduurid

Koletsüstektoomia võimaldab kõiki täielikult eemaldada sapikivid kohal. Lisaks viib kirurgilise protseduuri kasutamine kordumise riski minimeerimisele (kordumise oht). Koletsüstektoomia tüübid

  • Laparoskoopiline koletsüstektoomia - laparoskoopilises kirurgias saab eristada erinevaid protseduure. Uue standardoperatsioonina võib nimetada transumbilaalset (kõhunupu kaudu) ühepordilist koletsüstektoomiat, mis erinevalt teistest laparoskoopilistest protseduuridest nõuab ainult ühte juurdepääsu kõhuõõnde. Protseduuri saab kasutada nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral sapi kanaliprotsessid. Muude laparoskoopiliste protseduuride korral pärast sisselõike tegemist nahk - naba kohal või all - laparoskoop (endoskoop) sisestatakse kõhuõõnde. Lõikamis- ja haaramisinstrumendid sisestatakse teise pääsupunkti kaudu. Sõltuvalt protseduurist on juurdepääsude arv erinev. Sapipõie eemaldamiseks pannakse see päästekotti ja eemaldatakse. Teine - mitte tavaline - protseduur on “loomulik ava-transluminaalne-endoskoopiline kirurgia (MÄRKUSED) -CCE / operatsioonitehnik”, mille käigus patsienti opereeritakse. looduslike kehaaukude kaudu valitud juurdepääsude kaudu.
  • Avatud koletsüstektoomia - avatud juurdepääsu kasutamine võimaldab kirurgil käsitsi palpeerida (palpatsiooniuuring). Lisaks on kirurgiliste instrumentide valik suurem, kuna juurdepääsu tõttu pole suuruse piiranguid. Sellest hoolimata kasutatakse protseduuri tänapäeval väga harva, kuna sellel on eriti kõrge invasiivsus (läbitungiv või kahjustav protseduur), mida eriti vanemad patsiendid vähem taluvad. Sapipõie eemaldamine toimub pärast a nahk sisselõige rannikukaarel, mille kaudu hiljem elundistruktuure visualiseeritakse.

Võimalikud tüsistused

  • Postkoletsüstektoomia sündroom - see on ülemise esinemine kõhuvalu pärast operatsiooni tegemist, mis võib olla tingitud näiteks tähelepanuta jäetud stenoosist (ahenemisest) või hambakivide (kivide) olemasolust koledoksaalses kanalis (ladina keeles ductus "kanal", choledochus "sapi vastuvõtmine"); sapijuha).
  • Hematoom (verevalumid) kirurgilises piirkonnas.
  • Kirurgilised armid
  • Operatsioonijärgsed põletikulised reaktsioonid / haavainfektsioonid (1.3–1.8%)
  • Operatsioonijärgne verejooks (0.2–1.4%)
  • Sapileke (leke, ductus cysticus / kõrvalekalle) sapijuha) (0.4–1.3%)
  • Sapijuha vigastused (0.2-0.4%).
  • Suremus (suremus): 0.4% (Saksamaa; periood. 2009-2013).

Muud märkused

  • . \ T põis seina paksus ultraheli peegeldab aegunud põletikulisi ja / või fibrootilisi protsesse. Ühe uuringu kohaselt on seina paksus seotud operatsiooni kestuse või intraoperatiivsete komplikatsioonide arvuga:
    • Seina paksus <3 mm: operatsioon on lõppenud mediaaniga 84 minutit.
    • Seina paksus 3-7 mm: operatsioon on lõpetatud pärast mediaani 94
    • Seina paksus> 7 mm: operatsioon on lõpule viidud pärast keskmist 110 minutit

    Põis seina paksus korreleerus ka haiglas viibimise kestusega.