Treemor: määratlus, sümptomid, põhjused

Lühiülevaade

Põhjused: Näiteks põnevus, külm, aga ka mitmesugused haigused (nagu Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, insult, närvikahjustus, kilpnäärme ületalitlus, Wilsoni tõbi, Alzheimeri tõbi, maksapuudulikkus), alkohol ja ravimid
Sümptomid: Treemor avaldub regulaarsete, rütmiliste lihaskontraktsioonide kaudu. Kursus varieerub sõltuvalt värisemise tüübist
Millal pöörduda arsti poole: kui lihasvärin püsib pikka aega ja sellele pole selget seletust
Ravi: sõltuvalt värisemise vallandajast, nt ravimitega, tegevusteraapiaga, ajustimulaatoritega, lõdvestusharjutustega
Diagnostika: patsiendi küsitlus, füüsiline ja neuroloogiline uuring, vereanalüüs, elektromüograafia (EMG), kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), tserebrospinaalvedeliku uuring

Mis on värisemine?

Olukord on erinev, kui värin on tugevam ja muudab teatud toimingud raskemaks. Siis muutub värin mõjutatud isikute jaoks olulisemaks. See võib juba nii olla, kui külmast väriseme, põlved erutusest “värisevad” või lihased kurnatusest värisevad. Samas võime väriseda ka mõne (tõsise) haiguse tõttu.

Treemor väljendub tahtmatus ja rütmilises pea, jäsemete või kogu keha raputamises.

Mõned inimesed kannatavad värisemise all niivõrd, et see häirib oluliselt igapäevatoiminguid, nagu söömine või kirjutamine. Teiste jaoks on treemor nii kerge, et sellel pole patoloogilist väärtust.

Treemori tüübid

Arstid eristavad puhkevärinat, mis tekib siis, kui vastav kehaosa on lõdvestunud, ja nn tegevustreemorit. Viimaseid saab omakorda jagada kolme kategooriasse:

Liikumisvärin tekib liigutustega, mida tehakse tahtmatult, st mitte teadlikult või sihilikult, näiteks tassist joomine.
Kavatsusvärin tekib siis, kui on sihitud väga konkreetne eesmärk, näiteks kui soovite sõrmega oma ninaotsa puudutada. Inimestel, kellel on kavatsuslik värin, suureneb amplituud ehk värina amplituud, mida lähemale käsi sihtobjektile jõuab. See on liikumisvärina erivorm.

Seetõttu võib värin tekkida teatud olukordades, kui sooritate konkreetset tegevust, nagu kirjutamine (ülesandepõhine treemor) või teatud kehahoiaku (asendispetsiifiline treemor).

Treemor jaguneb sõltuvalt sagedusest ja intensiivsusest ka erinevatesse vormidesse:

Madala sagedusega, suhteliselt ulatuslik värin sagedusega alla nelja löögi sekundis (kaks kuni neli Hz)
Kõrgsageduslik värin, mis väljendub peenvärinana kuni 15 Hz

Treemori võib lokaliseerimise järgi jagada ka järgmisteks osadeks: pea-, käte- või jalavärin.

Erinevad treemori tüübid hõlmavad essentsiaalset treemorit, düstoonilist treemorit, ortostaatiline treemor ja psühhogeenne treemor.

Treemori tüüp annab arstile vihjeid lihaste värina põhjuse kohta.

Kuidas essentsiaalne treemor areneb?

Essentsiaalne (mõnikord nimetatakse ka "oluliseks") treemor on kõige levinum treemor ja seda esineb igas vanuses. Essentsiaalse treemoriga patsiendid võivad värina tõttu töökohta vahetada või olla töövõimetud, mis tähendab, et nad peavad pensionile jääma.

Sõltuvalt selle vormist võib treemor avalduda aga erineval viisil. Selle näited on

Ortostaatiline treemor: tüüpiline on jalalihaste kõrgsageduslik treemor, mis ei ole alati nähtav. Mõjutatud isiku hoiak muutub ebakindlaks. Neil on aeg-ajalt ka ebakindel kõnnak koos vastava kalduvusega kukkuda.
Treemor Parkinsoni tõve korral: Parkinsoni tõvega patsiendid kannatavad peamiselt rahuolekus treemori all (värin tekib näiteks siis, kui käsi puhkab süles). Lihaste treemor paraneb osaliselt liikumise ajal.
Holmesi treemor: Tekib aeglane, mitterütmiline treemor.
Pehmesuulae treemor: see väljendub pehme suulae (= suulae pehme osa) rütmilistes liigutustes.
Psühhogeenne treemor: Tavaliselt esineb treemor ainult vahelduvalt ja erineval määral. See vaibub ka siis, kui mõjutatud inimese tähelepanu hajub.

Mis on võimalikud põhjused?

Erijuhtum on nn psühhogeenne treemor, mis tekib massilise emotsionaalse stressi tagajärjel. Näiteks võivad kannatada saada traumeeritud sõdurid – varem nimetati neid “sõjavärinateks”.

Tihtipeale tekitatakse väikeajus tahtlikku treemorit, mistõttu seda nimetatakse ka väikeaju treemoriks.

Treemori füüsilised põhjused

Mõnel juhul on lihaste värisemise põhjuseks füüsiline haigus. Näited on

Essentsiaalne / oluline treemor: pole teada, mis selle käivitab, kuid oletatakse, et see on geneetiline põhjus. Essentsiaalne treemor esineb perekondades, kuid esineb ka ilma perekondliku eelsoodumuseta.
Ortostaatiline treemor: Ortostaatilise treemori põhjus pole teada. See võib tekkida nn sekundaarse ortostaatilise treemorina Parkinsoni tõve korral või pärast ajutüve väiksemat kahjustust.
Düstoonia: aju motoorsete keskuste häired. See põhjustab lihaste patoloogilist, tahtmatut pinget, mille tagajärjeks on vale kehahoiak. Näiteks kallutavad haiged oma pead ebaloomulikult ühes suunas (düstooniline tortikollis). Düstooniaga kaasneb värin või teatab end sellisena.
Hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus): hüpertüreoidismi korral toodab kilpnääre liiga palju hormoone. Tulemuseks on psühhomotoorne agitatsioon: patsiendid on närvilised, närvilised ja neil on sageli sõrmed värisevad.
Gravesi tõbi (autoimmuunne hüpertüreoidism): Gravesi tõbi on kilpnäärme autoimmuunne põletik. See põhjustab hüpertüreoidismi, millega võib kaasneda värinad.
Sclerosis multiplex: sclerosis multiplex'iga inimesed kannatavad sageli ka treemori all. Selle käivitab põletik patsiendi ajus.
Lisaks vallandab insult mõnikord nn Holmesi värina, mis on põhjustatud ajutüvelt keskajusse ülemineku kahjustusest. Hiljutised uuringud on seostanud insuldi ka Parkinsoni tõve tekkega.
Ajupõletik (entsefaliit): ajupõletik, näiteks leetrite, punetiste või puukentsefaliidi infektsiooni tagajärjel, on seotud närvirakkude kahjustusega. See võib vallandada värina.
Wilsoni tõbi: selle haiguse korral on vase metabolism maksas häiritud. Selle tulemusena talletab organism rohkem elutähtsat mikroelementi maksas, silmades ja ajus, mis toob kaasa funktsionaalsed häired ja värinad.
Alzheimeri tõbi: Alzheimeri tõve korral degenereeruvad aju närvirakud. Lisaks mälu- ja mõtlemisvõime kadumisele on tagajärjeks ka motoorsed häired ja värinad.
Maksapuudulikkus: maks on keha kõige olulisem võõrutusorgan. Kui see ebaõnnestub, kogunevad toksilised ainevahetusproduktid, mis võivad samuti põhjustada neuroloogilisi ja motoorseid häireid. Treemor on üks maksapuudulikkuse sümptomeid.
Närvikahjustused: närvikahjustused (neuropaatiad), näiteks mürgiste ainete, diabeedi või teatud nakkushaiguste põhjustatud, võivad ilmneda ka värinana. Seejärel räägivad eksperdid neuropaatilisest värinast.
Palataalne treemor (pehmesuulae treemor): see tekib muuhulgas pärast väikeaju kahjustust (sümptomaatiline pehme suulae treemor). Essentsiaalse pehme suulae treemori põhjus on ebaselge. Sageli kaasneb sellega kõrvas kostuv klõps.
Ravimite kõrvaltoimed: Teatud ravimid võivad kõrvaltoimena põhjustada värinat. Nende hulka kuuluvad näiteks neuroleptikumid, mida arstid kasutavad psühhoosi raviks, ja antidepressandid, mida kasutatakse nii depressiooni kui ka obsessiiv-kompulsiivsete häirete, ärevushäirete ja paanikahoogude raviks.
Mürgistus: Raskmetallide mürgistus (elavhõbe, arseen, plii jne) põhjustab lisaks muudele sümptomitele sageli ka värinat.

Millal arsti juurde pöörduda?

Värinad ei vaja alati arstiabi. Pöörduge aga arsti poole, kui lihasvärin püsib pikka aega ja sellele pole selget seletust, näiteks palavik, šokk või külmetus. Värin võib sel juhul olla märk (tõsisest) haigusest, mida arst vajab ravi.

Treemor: ravi

Narkoravi

Paljudel juhtudel saab värinat (nt essentsiaalset treemorit) ravida ravimitega, isegi kui ravi ei ole alati võimalik. Näiteks kasutatakse järgmisi

Beetablokaatorid: Essentsiaalse treemori ravi hõlmab beetablokaatorite manustamist. Arstid määravad neid ravimeid sageli ka kõrge vererõhu korral.
Krambivastased ained: need on eriti kasulikud suure amplituudiga lihasvärinate korral.
L-Dopa: Parkinsoni tõve põhjustatud värinaid parandab L-Dopa manustamine.
Botoxi süstid: need aitavad paljudel juhtudel hääle värisemise ja pea värisemise korral. Botuliintoksiin vähendab erutuse ülekandumist lihastesse. Sel viisil lihaste kokkutõmbumine väheneb või peatub täielikult.

Aju südamestimulaator

Tööteraapia

Tegevusteraapia osana õpivad patsiendid värinaga paremini toime tulema. Kui värin segab oluliselt näiteks kirjutamist, võib abi olla sagedastest pausidest kirjutamisel, ainult trükitähtedega kirjutamisest või käe pindala suurendamisest. Söömise ajal on värinatega kergem toime tulla, kui toetad süües küünarnukid lauaplaadile.

Värin: mida saate ise teha

Isegi kui lihaste treemor on orgaaniline, suureneb see sageli vaimse pingega. Lõõgastusharjutused nagu autogeenne treening, Jacobsoni järgi progresseeruv lihaste lõdvestamine, jooga või meditatsioon võivad seega mõjuda soodsalt. Lõõgastusmeetodi õppimine on seetõttu treemoriga inimestele väga kasulik.

Treemori diagnoos: mida arst teeb?

Kõigepealt vestleb arst patsiendiga, et selgitada välja tema haiguslugu (anamnees). Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:

Kui kaua olete värisemise all kannatanud?
Millised kehaosad värisevad?
Kas lihasvärin tekib puhkeolekus või peamiselt liikumise ajal?
Mis on värina sagedus?
Kui tugev on amplituud ehk kui laialt levinud on värinad?
Kas teil on mõni põhihaigus (nt diabeet, maksahaigus)?
Kas te võtate mingeid ravimeid? Kui jah, siis milliseid?

Eksamid

Vajadusel järgnevad haigusloo küsitlusele erinevad uuringud – eesmärgiga selgitada välja teatud haigused värina põhjusena. Need sisaldavad

Füüsiline läbivaatus: see aitab tuvastada muid kaasnevaid haigusi. Arst keskendub eelkõige sümptomitele, mis viitavad hormonaalsele düsfunktsioonile, nagu hüpertüreoidism või neerupealiste talitlushäire.
Vereanalüüsid: vereväärtused annavad muuhulgas teavet maksa, neerude ja kilpnäärme funktsiooni kohta. Vereanalüüsid annavad teavet ka teatud infektsioonide ja mürgistuste kohta.
Elektromüograafia (EMG): see testib lihase loomulikku elektrilist aktiivsust. See annab teavet lihaste ja aju funktsioonide kohta. EMG abil saab värinat täpselt dokumenteerida.
Magnetresonantstomograafia (MRI): seda uuringut, mida tuntakse ka kui magnetresonantstomograafiat (MRI), saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on ajukahjustus (nt pärast insulti) või kasvaja.
Kompuutertomograafia (CT): see aitab tuvastada ka värisemise erinevaid põhjuseid (nt insult).
Tserebrospinaalvedeliku uuring: arst võtab lülisambakanalist tserebrospinaalvedeliku proovi (nimmepunktsioon), et lasta seda laboris uurida – näiteks hulgiskleroosi kahtluse korral.

Korduma kippuvad küsimused värisemise kohta

Mis on treemor?

Treemor on kehaosa tahtmatu ja rütmiline värisemine või värisemine. Tavaliselt esineb see kätes, kuid võib mõjutada ka käsi, jalgu, pead või muid kehaosi. Kõige tavalisem vorm on essentsiaalne treemor, mis tekib ilma teadaoleva põhjuseta.

Miks teil värin tekib?

Treemor tekib siis, kui lihaseid kontrollivad ajupiirkonnad ei tööta korralikult. Käivitajad on närvisüsteemi haigused, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine või liigne kofeiini tarbimine. Stress ja ärevus põhjustavad ka värinat. Lisaks võivad teatud ravimid esile kutsuda või intensiivistada värinat.

Millised haigused põhjustavad treemorit?

Kas värinat saab ravida?

Ei, haigusega seotud värinat ei saa tavaliselt ravida. Selle saab aga näiteks ravimitega kontrolli alla saada ja sümptomeid leevendada. Muudel värinajuhtumitel, nagu liigne kofeiini tarbimine, saab selle põhjuse ja seega ka värina kõrvaldada.

Kas treemor on ohtlik?

Treemor ise on kahjutu, kuid võib viidata tõsistele haigustele, näiteks Parkinsoni tõvele. Samuti muudab see igapäevased tegevused raskemaks, mis omakorda halvendab elukvaliteeti. Kui tekib värin, tuleb pöörduda arsti poole, et selgitada põhjus ja vajadusel ravida.

Mis on värinahoog?

"Treemori hood" on kõnekeelne termin. See tähendab, et värisemine ehk treemor esineb teatud aja jooksul sagedamini. Kuni järgmise krambini aga värin taas väheneb või kaob täielikult. See suureneb näiteks stressi korral ja paraneb puhkeperioodidel.

Essentsiaalne treemor on kõige levinum treemori vorm, mis esineb peamiselt vanematel inimestel. Stress ja emotsioonid intensiivistavad seda värinavormi. Täpne põhjus on teadmata. Siiski näib, et geneetilised tegurid mängivad rolli.

Mida saab värisemise raviks teha?

Treemori täpne ravi sõltub selle põhjusest. Teatud südame arütmia (beetablokaatorid) või epilepsia (epilepsiavastased ravimid) ravimid võivad värinat vähendada. Abiks võivad olla ka sihipärased harjutused, füsioteraapia, vähem kofeiini ja vähem stressi. Rasketel juhtudel võib aju sügav stimulatsioon olla kasulik. Küsige arstilt nõu, mida saate oma värisemise raviks teha.