24-tunnise vererõhu mõõtmine (sünonüüm: pikaajaline vererõhu mõõtmine) on diagnostiline meetod, mille käigus mõõdetakse vererõhku päeval ja öösel regulaarsete intervallidega, näiteks 15 või 30 minutiga. Vererõhu mõõtmine saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt. Ambulatoorset versiooni nimetatakse ka ambulatoorseks veri surve järelevalve (ABDM, ABPM).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
- Vererõhu kriisid
- Harjutage hüpertensiooni (valge karvkattega hüpertensioon)
- Hüpertensiivse ravi hindamine
- Võimaldab vahet teha kastmisvormidel:
- “Tavaline vanker” - tavaline öine veri rõhulangus:> 10% ja <20% päevasest keskmisest ABMD * -st.
- “Non-dipper” - öine langus veri rõhulangus: <0% ja <10% päevasest keskmisest ABMD * -st.
- “Äärmuslik kallur” või “üledipper” - ülepaisutatud öine vererõhk langus:> 20% päevasest keskmisest ABMD *.
- “Reverse dipper” (inglise keeles “inverted dipper”) - päeva-öö rütmi inversioon (ümberpööramine): öine vererõhk langus <0% päevasest keskmisest või öine vererõhk tõuseb päeva-öö rütmi inversiooni korral.
Muud näidustused
- Kui juhusliku vererõhu ja elundikahjustuse taseme vahel on ebaproportsionaalsus, näiteks kui aeg-ajalt diastoolse konstandi vererõhk on ≥ 105 mmHg (mõõdukas kuni raske hüpertensioon) ilma elundite kõrgsurve kahjustuseta või vahemikus 90–104 mmHg ( kerge hüpertensioon) koos elundikahjustusega, mõõdetakse praktikas
- Vererõhu isemõõtmisel (õige tehnikaga) mõõdetud väärtuste ja arsti poolt mõõdetud väärtuste erinevused> 20 mmHg süstoolses ja> 10 mmHg diastoolses väärtuses
- Öösel kõrgenenud vererõhu väärtuste või ööpäevase profiili kaotamise kahtlus, eelistatavalt sekundaarse hüpertensiooniga patsientidel, näiteks eriti tavaline neeru hüpertensioon, sealhulgas diabeetiline nefropaatia ja renovaskulaarne hüpertensioon neeruarteri stenoosis ja hüpertensiooni endokriinsetes vormides (näiteks hüperaldosteronism, feokromotsütoom)
- Hüpertensiooni kahtlustatav praktika - regulaarne jälgimine on näidustatud, kuna hüpertensiooni tekkeks on suurem risk
- Rasedus hüpertensioon, preeklampsia (isegi ainult kõrgendatud piiril vererõhk).
- Uneapnoe sündroom
- Neeru siirdamine
- Südame siirdamine
- Hüpertensiivsed patsiendid pöörlevas vahetuses
* ABMD (= ambulatoorne vererõhk järelevalve).
Protseduur
24 tunni jooksul vererõhu mõõtmine, nagu ka lihtsal mõõtmisel, mõõdetakse vererõhku õlavarrel manseti kaudu. See täisautomaatne mansett on ühendatud väikese makiga, mis registreerib ja salvestab igal juhul saadud väärtused. Patsient peaks oma tavapärase päevakava täitma. Samal ajal peetav logi võib hiljem näidata seoseid koormuse ja vererõhu muutuste vahel. Need andmed loetakse uuringu lõpus arvutist ette ja arst loeb need läbi. Hüpertensiooni künnisväärtuste määratlus pikaajalisel vererõhu mõõtmisel:
| Süstoolne (mmHg) | Diastoolne (mmHg) | |
| Pikaajaline vererõhu mõõtmine (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Öine keskmine | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24-tunnine keskmine | ≥ 130 | ≥ 80 |
Muud märkused
- Ühes uuringus jälgiti ligikaudu 2,600 aastat 6 normotensiivse või hüpertensiivse vererõhuga patsienti. Vererõhk määrati igal aastal 48-tunnise ambulatoorse mõõtmise teel, nagu ka osalejate aktiivsus. See näitas, et öine vererõhk oli tugev ennustaja diabeet haiguse risk. Mida madalam on öine vererõhk, seda suurem on vererõhu langus diabeet risk. Seevastu päeval mõõdetud vererõhk ei mõjutanud riski.
- Metaanalüüs suutis näidata: Neil, kes ei kastnud, oli oluliselt suurem kardiovaskulaarne risk. Neil, kes kastavad vaid veidi, oli ka kardiovaskulaarne prognoos kehvem. Sõltuvalt määratletud tulemusnäitajast (koronaarsündmused, apopleksid (insultid), kardiovaskulaarsest suremusest (suremus) ja kõigi põhjuste suremus) oli sündmuste määr kuni 89% kõrgem; isegi vähendatud kastjate puhul oli endiselt statistiliselt oluline 27% suurem risk.
- Pikaajalises rahvusvahelises uuringus oli öine vererõhk kõige olulisem tulevaste kardiovaskulaarsete haiguste või patsiendi surma riskitegur koos 24-tunnise keskmise vererõhuga: süstoolse vererõhu iga 20 mmHg tõus:
- Surmaoht 23% (HR 1.23; 95% usaldusintervall 1.17 kuni 1.28).
- Kardiovaskulaarse sündmuse risk 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Samuti kinnitati öise vererõhu languse (languse) prognoosilist olulisust:
- Äärmuslik langus (vererõhk langeb öösel üle 20% päevasest väärtusest): üle 10 aasta suri 3.73% patsientidest.
- Tavaline „kastmine“ (langus 10–20%): kümne aasta jooksul suri 10%.
- Mittekastmine (langus alla 10%): 10 aasta jooksul suri 4.62%
- Tagurpidi kastmine (öine vererõhu tõus): 10 aasta jooksul suri 5.76%
- Kohordi uuringus ennustas 24-tunnine ambulatoorne vererõhu mõõtmine suremust (suremust) paremini kui arsti tehtud individuaalsed vererõhu mõõtmised:
- Kõrgenenud süstoolne vererõhk 24-tunnises mõõtmises suurendas suremuse riski 58% võrra standardhälbe kohta (riskisuhe 1.58; 95% usaldusintervall, 1.56-1.60)
- Seevastu pärast ühekordset mõõtmist põllul suurenes suremusrisk standardhälbe kohta ainult 2% (riskisuhe, 1.02; 1.00-1.04)
- Kuna öösel on kõrgenenud vererõhk seotud suurema kardiovaskulaarsete sündmuste (kardiovaskulaarse surmaga, müokardiinfarktiga) (süda rünnak), apopleksia (insult), südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)) kui ainult päeval hüpertensioon, peaksid öösel kõrgenenud vererõhuga hüpertensiivsed patsiendid võtma antihüpertensiivset ravimit peamiselt enne magamaminekut.
24-tunnine vererõhu mõõtmine on oluline diagnoos ja parameeter hüpertensioon ja muud näidustused.
Hüpertensiooni krooniline ravi
Ravi sõltuvalt 24-tunnist vererõhu mõõtmisest:
-
Võtke hommikune annus koos tõusuga
- Tõestatud pikaajalise efektiivsusega komplitseerimata hüpertensiooni korral antihüpertensiivsed ravimid, millel on normaalne päeva-öö rütm (tavaline dipper)
- Hommikune ja õhtune annustamine kõrgenenud päevase vererõhu ja öösel ebapiisava vererõhu languse korral (“mitte-dipper” / ”invert-dip”).
- Õhtu annus antihüpertensiivse kombinatsiooni ravi ja täiendavad kaltsium antagonist, alfablokaator (nt doksasosiin) Või klonidiin (α2-retseptori agonist) tulekindlate öiste hüpertensioonide korral ("mitte-dipper" / "invert-dipper").
- Üksikõhtu annus normaalse päevase hüpertensiooni ja öise hüpertensiooni korral.
- Märkus. Tõsise öise hüpotensiooni korral („äärmine dipper“) ei tohi õhtust ravimit manustada.
Märkus: vahetustega töö korral asetage sissevõtuaeg alati aktiivse faasi algusesse.
