Pärast infarkti peavad patsiendid esmalt saama intensiivset arstiabi. Sellele järgneb esmane perkutaanne pärgarteri sekkumine Infarkti (PCI) tuiksoon (= põhjuslik pärgarteri stenoos; vt allpool) STEMI korral. Ideaalis peaks PCIni jõudmise aeg olema alla 90 minuti. Otsustavaks teguriks on aeg, mil STEMI diagnoos tehti EKG leidude põhjal:
- Perkutaanne pärgarteri sekkumine* (PCI) või perkutaanne pärgarteri sekkumine (lühend PCI; sünonüüm: perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika, PTCA; inglise keeles: perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika) - kasutatakse steniseeritud (kitsenenud) või täielikult suletud koronaaride (arterite ümber, mis ümbritsevad süda pärja kujul ja varustada südamelihast veri) (= revaskularisatsioon; revaskularisatsioon). Protseduur on esimene ägeda müokardiinfarkti ravivõimalus ja seda saab lisaks kasutada ebastabiilse ägeda koronaarsündroomi raviks. Lisateavet PCI kohta leiate allpool.Perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) ”.
Võimalikud operatsioonid pärast müokardiinfarkti (südameatakk) on:
- Möödaviikoperatsioon * - kitsendatud või blokeeritud koronaararterite suunamine (pärgarterid) neid ühendades. Väikesed tükid vein alumisest või ülemisest jalg (aortokoronaarne vein möödaviik) või sisemise piimanäärme ümbersõit tuiksoon (piimaarteri sisemine möödaviik) kasutatakse selleks otstarbeks.
- Aortasisese ballooni vastupulseerimine (IABP) - see suurendab südame väljundit (HRV) 10-20%.
- Südamestimulaator - eest südame rütmihäired (vt allpool vastavaid südamerütmihäired).
* Vt ka pärgarteri alt süda haigus (CHD) / operatiivne ravi.
Muud märkused
- 30–40% kõigist müokardiinfarkti põdevatest patsientidest esineb lisaks põhjustavale pärgarteri stenoosile (= infarkt) ka mitme tuiksoon). Uuringud näitavad, et esmase perkutaanse koronaarse sekkumise (PCI) ajal on ennetaval täielikul revaskularisatsioonil märkimisväärseid eeliseid.
- Suuniste kohaselt tuleb trombi manuaalset aspiratsiooni kateetri abil (" veri ST-segmendi müokardiinfarkti (STEMI) ravis PCI ajal. Uuring TOTAL (randomiseeritud uuring manuaalse aspiratsiooni trombektoomia + PCI vs PCI üksi STEMI-s; 20 riigis 10,732 5,033 STEMI-ga patsienti) vaidlustab selle lähenemise. XNUMX patsiendil viidi esmase PCI osana rutiinselt läbi trombi manuaalne aspiratsioon. Tõsised sündmused (müokardiinfarkt, südamehaigus) šokk või raske süda rike /südamepuudulikkus, kardiovaskulaarne surm) selle protseduuriga oluliselt ei hoitud. 6.9% (trombektoomia) ja 7% (trombektoomiata kontrollrühm) korral ei erinenud sündmuste sagedus 6 kuu jooksul oluliselt. Siiski oli apopleksia määra osas oluline erinevus; see oli trombektoomia haru lõpus üllatavalt kaks korda kõrgem kui uuringu kontrollrühmas (üks protsent versus 0.5%, p = 0.002).
- DANAMI 3-PREMULTI uuringus, milles osales 627 ägeda STEMI-ga patsienti, avas primaarne PCI infarkti anuma (süüdlase kahjustuse) ainult 313 patsiendil. Ülejäänud 314 patsiendile tehti FFR-i juhitud täielik revaskularisatsioon. Pärast keskmist 27-kuulist jälgimisperioodi näitas patsientide rühm, kellel süüdlane kahjustus stentiti, 22% juhtudest tulemusnäitajat. Seevastu täieliku revaskularisatsiooniga rühm näitas tulemusnäitajat ainult 13% juhtudest (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004). Siin oli ka kordusinterventsiooni määr peaaegu 70% madalam. Siiski ei esinenud olulisi erinevusi ei kõigi põhjuste suremuse ega reinfarktsioonimäärade osas. Märkus: 3-veresoonelise koronaarhaigusega patsientidel oli täieliku revaskularisatsiooni kasu suurem kui 2- või 1-veresoonelise haigusega patsientidel.
- Norra After Eighty uuring kinnitab, et kliiniliselt stabiilsed, püsiva ST-tõusuta müokardiinfarktiga patsiendid, kes on vähemalt 80-aastased, saavad lisaks ravimile kasu ka perkutaansest koronaarse sekkumisest või ümbersõiduoperatsioonist ravi (NAGU, klopidogreel, madala molekulmassiga hepariin, beetablokaatorid ja statiinid). Seetõttu on kombineeritud lõpp-punkti jõudmise tõenäosus (müokardiinfarkt, erakorraline insultja surm) vähenes 47%.
Ägeda koronaarsündroomiga patsiendid
Ägeda koronaarsündroomiga (ACS; Äge koronaarsündroom) patsientidel on kasu varakult pärgarteri angiograafia (radioloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse kontrastaineid luumeni valendiku (sisemuse) visualiseerimiseks pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärgarteri kujul ja varustavad seda veri südamelihasesse)), millele järgneb revaskularisatsioon (ummistunud vere läbipääsu takistuse eemaldamine laevad) - tavaliselt perkutaanse koronaarse sekkumise abil (PCI; vt eespool) - on hästi dokumenteeritud. Uuring, milles analüüsiti Taani patsientide registritest (54,600 XNUMX inimest), kes olid haiglasse esmakordse ACS-i saamiseks, annavad selle kohta kehtivaid andmeid. Autorid klassifitseerisid patsiente angiograafia esimese 3 päeva jooksul haiglasse minekust võimalikult varakult ja ülejäänud konservatiivse invasiivse ravistrateegiaga patsientidel. Nad moodustasid igast rühmast kaks 10,000 20 patsienti. Mõlemas rühmas oli umbes XNUMX% ebastabiilsete patsientidega angiin ( "rind tihedus ”; ootamatu algus valu südame piirkonnas), umbes üks kolmandik müokardiinfarktiga (STST) ja viiendik müokardiinfarktiga (STEMI). Patsientide rühm, kellel on varajane sekkumine saadud strateegia angiograafia ühe päeva pärast. Tavapäraselt ravitud rühmas angiograafia keskmiselt viie päeva möödudes 58% patsientidest. Varases invasiivses staadiumis patsiendid ravi strateegiarühm läbis invasiivse revaskularisatsiooni 77% juhtudest; tavapäraselt ravitud patsientidel esines seda ainult 42% juhtudest. Tulemused:
- . varajane sekkumine strateegiarühm näitas oluliselt paremat kõigi põhjustatud suremust (suremus) kui hilisemat: 7.3 vs 10.6
- Eakad patsiendid said sellest eriti kasu varajane sekkumine: 60 päeva pärast haiglasse sattumist oli südameprobleemide tõttu surnud oluliselt vähem patsiente: 5.9 versus 7.6
- Müokardiinfarkti tõttu hospitaliseeriti uuesti varase sekkumise korral harvemini: 3.4 versus 5.0%; eriti kasu said sellest> 75-aastased patsiendid: 11.9 versus 17.3%, alla 75-aastased patsiendid said sellest vaevalt kasu: 3.4 versus 3.7
- Müokardiinfarkti põdevatel patsientidel oli ootuspäraselt kasulik ka varajane strateegia; südame suremus (südamega seotud suremus): 6.9 vs 9.3
- Ebastabiilse seisundiga patsiendid angiin ei näidanud olulisi erinevusi kahe rühma puhul: 2 vs 1.5
