Millist teraapiat kasutatakse akromioklavikulaarse liigese asendamiseks?
Nagu paljude vigastuste puhul, on ka akromioklavikulaarse liigese asendamiseks võimalik konservatiivne või kirurgiline protseduur. Otsus sõltub programmi raskusastmest akromioklavikulaarne liigese nihestus, patsiendi sümptomid ja aktiivsuse aste. Rockwood I või Tossy I vigastusi ravitakse alati konservatiivselt, kuna kapsli / sidemete aparaadi rebenemist pole toimunud.
Akromioklavikulaarse liigese hävitamise soovitatav ravi on vajaduspõhine, lühiajaline, valu ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nt diklofenak or ibuprofeen) koos kohalikega ka valu- jää töötlemise leevendamine (krüoteraapia) akromioklavikulaarse liigese. Tõsise liikumise korral valu, võib akromioklavikulaarse liigese mõneks päevaks immobiliseerida ka õlavarre sidemega (nt Gilchristi sidemega). Rockwood II ja Tossy II vigastuste ravisoovitused on vaieldavad.
Kui mõned pooldavad ülalkirjeldatud konservatiivset protseduuri, võib-olla mõnevõrra pikema immobiliseerimisega õlavarre sidemega (1-2 nädalat) ja järgneva füsioteraapiaga (füsioteraapia), viidates headele funktsionaalse ravi tulemustele, soovitavad teised akromioklavikulaarne liigese nihestus kuna nad usuvad, et järelejäänud väärareng viib akromioklavikulaarse liigese tekkeni artroos. Meie arvates tuleks otsused langetada patsiendiga igal üksikjuhul eraldi pärast plusse ja miinuseid. Kumbki ega teine lähenemine ei oleks põhimõtteliselt vale.
Kirurgiline teraapia
Akromioklavikulaarse dislokatsiooni operatsiooni näidustuse osas, mis algab Rockwood III või Tossy III vigastustega, ollakse üksmeelel, eriti noorematel, aktiivsetel patsientidel või patsientidel, kellel on sageli vaja oma ametis üldkulusid töötada. Nendel juhtudel tooks konservatiivne lähenemine kaasa õla funktsionaalsed piirangud. Et mitte riskida kirurgiliste komplikatsioonidega, soovitatakse vanematele patsientidele konservatiivset ravi.
Akromioklavikulaarse liigese asendamiseks kasutatakse mitmeid kirurgilisi protseduure. Need erinevad akromioklavikulaarse liigese stabiliseerumise viisist. Kõigil on oma eelised ja puudused.
Kapsli / sidemete aparaadi rekonstrueerimine on valikuline. Suundumus on jätta rebitud struktuurid enesetervendamiseks. Paljude inimeste arvates ei ole akromioklavikulaarse liigese stabiilsusel puudusi.
Teised eelistavad kapsli / sidemeaparaadi õmblust.
- Kinnitusõmblus: aeglaselt lahustuv, stabiilne niit (nt PDS-juhe) lastakse korakoidi alt läbi ja kinnitatakse kaelarihm seadistades õlaliigese. Eelis: metalli ei implanteerita.
Hea õlgade liikuvus. Puudus / oht: Reduktsiooni kadumine (rangluu uuenenud tõus). Närvikahjustus (N. musculocutaneus).
- Konksplaat: metallplaat on sisestatud selle kumera otsaga akromion ja selle sirge osa kinnitatakse külgmise rangluu otsale, keerates selle külge õla nurgaliigend.
Eelis: Stabiilsuse puudus / oht: õla liikumise piiramine. Võimalik impingendi sündroom. Metalli eemaldamine on vajalik 6 nädala pärast.
- Pingutusrihm: Liigendi stabiliseerimine saavutatakse ühe või kahe Kirschneri juhtme abil, mis sisestatakse akromion ja rangluu ning mille ümber seotakse kaheksa pöördega traatsilmus.
Eelis: stabiilne. Närvivigastus on ebatõenäoline. Puudus Oht: Metall luumurd.
Metallide ränne. Liikumise piiramine.
- Kruviühendus: kruvi külgsuunas kaelarihm ots korakoide stabiliseerib väljakujunenud akromioklavikulaarse liigese. Eelis: stabiilsuse puudus / oht: kruvide lõdvenemine.
kruvi luumurd. Liikumise piiramine. Kaelarihm luumurd võimalik.
Kõik selle sarja artiklid:
