Köhleri II tõbe kirjeldatakse aseptikuna nekroos luu (peamiselt metatarsaalne luu või segmendid II kuni IV). Erinevalt Köhleri I tõvest esineb Köhleri II tõbi peamiselt noortel tüdrukutel.
Mis on Köhleri tõbi II?
Köhleri II haigus esindab aseptiline luu nekroos 2. päevast metatarsaalne juhataja. See mõjutab peamiselt tüdrukuid, kes on vanuses 12 kuni 18 aastat. Haiguse põhjuseid ei ole veel piisavalt selgitatud. Seda haigust tuntakse ka sünonüümidena Köhler-Freibergi tõbi, Freiberg Köhleri tõbi, alaealiste osteokondroos metatarsa või osteokondroosi metatarsaalne pead.
Põhjustab
Köhler II haiguse arengu põhjuseid pole veel selgitatud. Kuid arstid eeldavad, et mõnikord võivad liiga kitsad või kõrgete kontsadega kingad haigust väga hästi soodustada. Kuid seda teooriat pole veel selgelt tõestatud. Mõnikord on esindatud ka ülekoormuse teooria. Kui luu on püsivalt ülekoormatud, on see Köhler II haiguse soodustav tegur. Trauma, mis hiljem põhjustab jala väärasendit, võib mõnikord vallandada ka Köhler II haiguse. Need on siiski ainult teooriad; põhjust, miks Köhleri tõbi I tekib, pole samuti veel sada protsenti selgitatud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mõjutatud isik kaebab esialgu valu jalas. The valu tekib valdavalt siis, kui raskus pannakse jalale. Vanemad ja meditsiinitöötajad ei pruugi siiski märgata väliseid vigastusi ega muutusi; mõnikord on ainsaks näidustuseks turse kahjustatud piirkonnas. Turse võib esineda ka eesmises piirkonnas; turse muutub tõsisemaks, kui kaalu asetatakse jalale, kuigi see põhjustab valu. Mõjutatud isikud väidavad, et veerevad liikumised põhjustavad valu; Köhler II haiguse kaugelearenenud staadiumis tekib klassikaline valulik lonkamine, mis viib hiljem kaitsva asendi või kõnnakuni.
Haiguse diagnoos ja kulg
Köhler II haiguse kahtluse korral peab arst tegema kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks mitmesuguseid uuringuid. Selleks tuleb röntgen jalast võetakse. Jala tehakse röntgenikiirgus üks kord küljelt ja seejärel ülevalt. Kui Köhleri tõve I korral on nähtav navikulaarse luu ahenemine ja kokkusurumine, siis II Köhleri tõve puhul tunneb arst pöialuu luu lamenemist ja ka lühenemist. Kui Köhleri II tõbi on juba kaugelearenenud staadiumis, saab arst ära tunda kõik muutused nn metatarsofalangeaalne liiges. See muutus põhjustab ka kõndimisel või veeremisel tekkivat tugevat valu. On oluline, et - kui esimesed muudatused metatarsofalangeaalne liiges on juba äratuntavad - siin viiakse läbi ravimeetodeid, et oleks võimalik vältida edasisi kahjustusi. Ainult nii saab patsiendist säästa püsivaid kahjustusi. Haiguse käik sõltub ennekõike sellest, kas ja kui kiiresti toimub luu nn revaskularisatsioon. Sel põhjusel on kasulik, kui diagnoos pannakse varem. Operatsioon on tavaliselt vajalik; seda ka seetõttu, et Köhleri II tõbi diagnoositakse tavaliselt suhteliselt hilja. Paljudel juhtudel ei saa kahjustusi parandada nii, et originaal seisund saavutatakse nii, et patsiendil on kogu elu kerge vaevus. Erandjuhtudel peab jalatald olema jäigastunud, mis mõnikord tähendab liikumispiiranguid.
Tüsistused
Enamasti põhjustab Koehler II haigus peamiselt tugevat valu ja muid ebameeldivaid ebamugavusi jalgades. Valu võib olla põletamine või pussitamine ja võib viima unehäirete, eriti öösel. Harvad pole juhtumid, kui unekaebused seda teevad viima patsiendi ärrituvusele ja võib oluliselt vähendada toimetulekuvõimet stress. Mõjutatud tunnevad end haiguse tagajärjel väsinuna ja väsinuna ning tavaliselt elus aktiivselt ei osale. Valu tekib eriti siis, kui jalgadele pannakse kaal, mille tagajärjeks on liikumise ajal märkimisväärsed piirangud ja ebamugavused. Lapsed ei saa enam spordiga tegeleda ja Köhleri II tõbi põhjustab arenguhäireid. Harva on ka tugev jala turse, mis muudab patsiendi igapäevaelu palju raskemaks. Köhleri II tõve ravis pole erilisi tüsistusi. Sümptomeid saab suhteliselt hästi piirata ja vähendada kirurgilise sekkumise või erinevate ravimeetodite abil. Reeglina ei tohi mõjutatud isik aga enam oma jalale palju raskusi panna. Kuid see haigus ei vähenda eluiga.
Millal peaks arsti juurde minema?
Tüdrukud vanuses kaheteistkümne kuni kaheksateist aastat põevad Köhler II haigust peamiselt. Kui tervis selles riskirühmas kannatanutel ilmnevad muutused või ebakorrapärasused, tuleks külastada arsti. Valu jalas, jala või varvaste visuaalseid kõrvalekaldeid ja liikumisvõime muutust peaks uurima arst. Kuni konsulteerimiseni raviarstiga tuleks täielikult vältida valuravimite kasutamist. Haigusele on iseloomulik, et sageli pole väliseid vigastusi võimalik tuvastada. Sellest hoolimata on tursed või kerged paksenemised a tervis väärtuse langus. Arsti külastamine on soovitatav kohe, kui füüsiline jõudlus on vähenenud või sportlikke tegevusi ei saa enam tavapäraselt teha. Kui kannatanu võtab kaebuste tõttu kergendava kehahoia, kui keha muutub üldiselt kõveraks või kui tekib lonkamine, on vaja arsti. Kui lisaks füüsilistele sümptomitele ilmnevad ka emotsionaalsed või vaimsed kõrvalekalded, on soovitatav külastada arsti. Kuigi kahjustatud inimene elab läbi puberteediea, on ta seltsielust eemaldunud, käitumuslikud muutused või meeleolumuutused võivad viidata ka täiendavale tervis häire, mida tuleks uurida ja selgitada.
Ravi ja teraapia
Koehler II haiguse korral on meditsiinitöötajal kaks ravivõimalust: konservatiivne ja kirurgiline. Kui arst otsustab konservatiivse otsuse ravi, pööratakse tähelepanu peamiselt reklaamimisele veri ringlus ja ka leevendab survet jalale. Kui Koehleri tõbi II avastatakse varajases staadiumis või kui on vaid väiksemaid sümptomeid ja kaebused on nii kerged, et tegelikke piiranguid pole, võib spordi ja jala liikumatuks muutmise keeld (nt sidemeid leevendades) olla positiivne . Mõnikord võib arst rakendada ka madalamat jalg valatud, mis eemaldatakse kuue nädala pärast. Muud võimalused konservatiivse osana ravi hõlmata sisetalla liitmikke või füsioterapeutilisi meetmed. Meetodid, mis propageerivad veri ringlus, näiteks teatud salvidvõib samuti leevendada Köhleri II tõve sümptomeid ja otsest ravi. Kui aga konservatiiv ravi ei õnnestu või kui Köhleri II haigus diagnoositi alles kaugelearenenud staadiumis, peab arst kaaluma kirurgilist ravi. Alles paar aastat tagasi tehti puurimine; täna teab meditsiin, et see kirurgiline tehnika ei andnud veenvaid tulemusi. Liigendi väiksema kulumise korral kasutatakse peamiselt ühistualetti. Kui pöialuu ülaosas on degeneratiivsed muutused juhataja, viiakse läbi fikseeritud dorsaalne kiilu osteotoomia. See meetod on püsinud ja eelistatavalt kasutatakse seda juhul, kui arst usub, et ainult kirurgiline sekkumine võib patsiendi elukvaliteeti tegelikult parandada.
Väljavaade ja prognoos
Köhler II haigus diagnoositakse tavaliselt hilises staadiumis, mis tähendab väheseid ravivõimalusi. Mõjutatud isikud peavad seetõttu piirangutega toime tulema. Operatsioon toimub tavaliselt, kuid see ei võimalda arstidel originaali taastada seisund. Seetõttu on prognoos segane. Teatud liiki sport ja püsiv stress tagantjärele tuleb vältida. Teisest küljest ei põhjusta Köhleri II haigus lühemat eluiga. Haigus esineb peamiselt tüdrukutel. Statistiliste uuringute kohaselt on iga meespatsiendi kohta neli naispatsienti. Suurim sümptomite oht on vanuses 12–18 aastat. Kui ravist keeldutakse, osteoartriit areneb regulaarselt täiskasvanueas. Pingutusvalu, aga ka puhkeolekus on igapäevane nähtus. Paljud patsiendid peavad seda kasutama abivahendid nagu sisetallad, et realiseerida valuvaba liikumisjärjestus. Parimad väljavaated tekivad niivõrd, kui Köhleri II haigus diagnoositakse enne artroos. Kõigil juhtudel ei saa jäigastusi parandada. Üldiselt tuleb eelistada konservatiivseid protseduure. Need võimaldavad parimat ravi edukust varases staadiumis ilma kirurgilise sekkumiseta.
Ennetamine
Tulenevalt asjaolust, et seni pole teada ühtegi põhjust, pole ennetavat meetmed saab Köhler II haiguse ärahoidmiseks. Kui esimesed tunnused viitavad juba Köhler II tõve esinemisele, tuleks soovitavalt viivitamatult pöörduda arsti poole. Mida varem diagnoos pannakse, seda suurem on haiguse positiivse kulgu ja hea prognoosi tõenäosus.
Järelkontroll
Pärast ravi lõppu usaldatakse patsiente jalgade regulaarsele uurimisele. Ortopeediline kirurg kontrollib pöialuude pea leevendust, palpeerides pöialuud (palpatsioon) ja kasutades selliseid pildistamistehnikaid nagu röntgen. Kui haigus on põhjustanud luud pehmendamiseks kontrollib arst ka pärast luu struktuuri konsolideerumist. Arst võib teha ka a veri loendama, et tuvastada bakterid. Enamasti jäetakse see samm siiski välja. Palju olulisem on regulaarselt kontrollida, kas ettenähtud pehme polsterdus või kingakinnitus a kujul liblikas rull annab siiski piisavalt leevendust. Kuna pehme polster tihendab aja jooksul püsivalt stress, vajavad Köhler II tõvega patsiendid oma kingade jaoks regulaarselt uusi sisetaldasid või uut pehmet polsterdust. Kui polster on liiga kulunud, on oht, et pöialuude otsad satuvad taas liigse stressi alla. Seda saab viima hoolimata lõpetatud ravist haiguse kordumiseni. Püsivaks täiustamiseks ringlus jalgadele antakse patsientidele sageli ka mitmeid koduseid harjutusi, mis aitavad neil jalgu liigutada ja stressi leevendada. See on täiendav viis jalgade tervise parandamiseks.
Siin on, mida saate ise teha
Köhler II haiguse puhul on kannatanute jaoks põhirõhk jalale leevenduse pakkumine. Seda saab aidata kingade paigaldamisest, mida nimetatakseliblikas rull ”, milles valuliku pöialuu alune ala luud on väga pehmelt polsterdatud. See tähendab, et kõndimisel survet ei esine ja jalad saavad kergemini veereda. Kingade pehmed padjad sisetallad võivad samuti survet leevendada. Jalgade vereringe edendamiseks luud, jalaharjutused on väga olulised. Massaaž sellised seadmed nagu siilipall on populaarsed vereringe stimuleerimiseks väikeste rõhupunktide kaudu luude all olevate lihaste harjutamisel. Patsiendid saavad oma kodus mugavalt teha väikseid harjutusi, kuna need nõuavad vähe aega ega vaeva. Samuti võivad aidata jalavannid ja kohupiimakompressid. Kõige olulisem on aga see, et kannatajad ei tekitaks oma jalgadele asjatut stressi. Kuni luude vereringe on paranenud, tuleks hoiduda sportimisest või püsivast seismisest. Naiste jaoks on oluline ka mitte kanda kõrge kontsaga kingi, vaid pigem lameda kontsaga kingi. Lisaks tuleks Koehler II haiguse ägenemise vältimiseks jalgu sagedamini tõsta või leevendada neid lühikese aja jooksul istudes.
