Südame seiskumine: teraapia

Reanimatsioon (elustamine)

Esmaabi eest südame seiskumine, st katse elustamine Esimeste reageerijate poolt enne kiirabiarstide saabumist on suur mõju ellujäämise võimalusele. Ühe uuringu kohaselt proovisid patsiendid elustamine 30% juhtudest olid esimesed reageerijad 10.5 päeva pärast endiselt elus, samas kui patsiendid olid proovimata elustamine Esimesed reageerijad olid elus vaid 4% juhtudest. Märkus: A stabiilne külgne asend võib raskendada hingamise seiskumise kiiret tuvastamist ja südame käivitamist massaaž. Järeldus: stabiilne külgne asend takistab hingamisteede aktiivsuse hindamist. Kindral

• Kardiopulmonaalne elustamine (inglise keeles: cardiopulmonary resuscitation, CPR) on vajalik südame- ja / või hingamisseiskuse korral.
• Südame taaselustamine toimub südamemassaaži, defibrillatsiooni (šokigeneraator; eluohtlike südame rütmihäirete vastane ravimeetod) ja ravimite manustamise teel.
• Hingamise peatamise teraapia hõlmab hingamisteede puhastamist ja kunstlikku hingamist kopsude gaasivahetuse taastamiseks
• Elu põhitoetust saab eristada edasijõudnud elutoest (professionaalsete abistajate poolt).
• Pärast eelhaigla vereringe peatamist on ellujäämise tõenäosus suurem, kui patsiente lubatakse spetsiaalsetesse keskustesse (Südame seiskumine Keskus). See kehtib ka üksikutejooksmine elustamine.
• Püsiravimite ülevaade võimaliku mõju tõttu südame seiskumine.

Näidustused

• Südame seiskumine - peamiselt müokardiinfarkti tõttu (süda rünnak) ja südame rütmihäired.
• Hingamise seiskumine

Euroopa elustamisnõukogu (ERC) loetleb järgmised olukorrad, kus kutselised päästjad peaksid kaaluma laste ja täiskasvanute elustamist mitte:

• Esmaabitajate ohutus pole tagatud.
• On ilmselgelt surmaga lõppenud vigastus või on toimunud pöördumatu surm (ohutud surma tunnused).
• Kui asüstool ilma pöördumatu põhjuseta püsib enam kui 20 minutit hoolimata käimasolevatest edasijõudnud elustamismeetmetest.
• On kehtiv ja rakendatav elutahe.

Menetlus elustamisel

• Kontrollige teadvust, kutsuge abi, kinnitage AED (automatiseeritud väline Defibrillaator) kui vajalik.
• A - puhastage hingamisteed
• B - ventilatsioon
• C - vereringe (südamemassaaž)
• D - ravimid (ravimid)

Kontrolli teadlikkust (põhiline elutoetus)

• Aadress isik, raputage
• Kui vastust ei tule: helistage abi saamiseks, tagumine positsioneerimine

Puhas hingamisteed (põhiline elutugi).

• Kaela hüperekstensioon
• Lõua tõstmine
• Professionaalsed päästjad kasutavad imemisseadmeid, hingamisteede seadmeid, näiteks Güdeli toru (ülemise hingamisteede lahti hoidmiseks)

Väline rind kompressioonid (põhiline elutugi).

• Patsient lamab kõval pinnal lamavas asendis.
• Rõhupunkt asub keskpunktis rind.
• Surve tuleb asetada käte kontsadega.
• . rind tuleks vajutada vahemikus 5 kuni 6 sentimeetrit.
• Rõhu sagedus peaks olema vahemikus 100-120 / min.
• Rind peab pärast kokkusurumist olema täielikult koormamata, st ärge jätkake rinnak mahalaadimise etapis ("kallutamine"), kuna see võib lisaks täielikkusele mõjutada ka dekompressiooni, st mahalaadimise kiirust; aga käsi ei tõsteta. Tuleb märkida, et: Kompressioon: reljeef = 1: 1. Kardiopulmonaalse elustamise õnnestumiseks näib oluline tegur dekompressiooni saavutamise kiirus (südame kompressiooni vabastamise kiirus, CCRV).
• Päästja põlvitab patsiendi kõrvale; ülakeha on rõhupunkti kohal vertikaalselt; küünarnukid surutakse läbi.
• Abimees peaks vahetuma umbes 2 minuti pärast.
• Põhimõtteliselt alustatakse munade taaselustamist 30 kompressiooniga, millele järgneb 2 ventilatsiooni.
• Kompressioonidel on suurem väärtus kardiopulmonaalses elustamises kui ventilatsioon; esimestel minutitel pärast südame seiskumist, hapnik sisu veri on endiselt piisav.
• Elustamise kestus:
  • Vähemalt 20 minutit; mõned juhised ei anna konkreetseid soovitusi.
  • Struktureeritud hindamise läbiviimine pärast kolme kardiopulmonaalse elustamise ja rütmianalüüsi tsüklit.

Uuringus, milles osales enam kui 11,00 patsienti (ROC ja PRIMED uuringutest), oli elustamise keskmine kestus 20 minutit, 13.5 minutit patsientidel, kelle ringlus spontaanselt tagasi, 23.4 minutit nendes kohtades, kus seda ei olnud. Rindkere surumise ohud

• Ribi / ribi seeria murrud - eriti vale rõhupunkti või eakate patsientide puhul → ärge katkestage elustamist ega katkestage seda.

Ventilatsioon (põhiline elutugi)

• Ilma abivahendid: suusuust / suust suhunina ventilatsioon.
• Abivahenditega: professionaalsed päästjad kasutavad endotrahheaaltoru (hingamine toru, õõnes plastikust sond), kõri maskid (kõri mask, hingamisteede avatuna hoidmise vahendid) jne.
• Kaks ventilatsiooni ei tohiks ületada 5 sekundit.

Ventilatsiooni ohud

• Hüperventilatsioon (süvendatud ja / või kiirendatud hingamine, st kops ventilatsioon suurenenud üle nõudluse) võib vähendada heitmete osa süda.
• Hüperventilatsioon suurendab regurgitatsiooni riski (maosisu tagasivool neelu).
• Infektsioonirisk hingamisteedoonorluse ajal on äärmiselt väike.

Täiustatud elustamine (arenenud elutugi).

• Defibrillatsioon (ravimeetod /šokk generaator eluohtliku vastu südame rütmihäired) sisse ventrikulaarne fibrillatsioon ja pulsitu ventrikulaarne tahhükardia/ ventrikulaarne tahhükardiaMärkus: pulseerimata elektrilise aktiivsuse (PEA) või. Elektromehaaniline dissotsiatsioon (EMD), defibrillatsioon jääb ebaefektiivseks. Pärast edukat defibrillatsiooni ventrikulaarne fibrillatsioon väljaspool haiglat kordub ventrikulaarne virvendus peaaegu 2/3 patsientidest 1 minuti jooksul - enamikul juhtudel isegi 30 sekundi jooksul.
• Intubatsioon - hingetoru kinnitamiseks endotrahheaaltoru sisestamine; supraglotiliste hingamisteede seadmeid (SGA) peetakse alternatiivideks.
• Rakendamine ravimid (nt epinefriin).
• Vajadusel kehaväline kardiopulmonaalne elustamine (eCPR), st süda-kops masin käimasoleva kardiopulmonaalse elustamise ajal: a vein ja tuiksoon ja kehavälise algus ringlus ja membraani hapnikuga varustamine (masin võtab osaliselt või täielikult üle patsiendi hingamisfunktsiooni). Näidustus: valitud näidustused 60 minuti jooksul pärast elustamise algust. Siinkohal tuleks otsus eCPR-i kohta teha 20 minuti jooksul ja lähtuda määratletud parameetritest.

Pärast edukat elustamist

• Temperatuuri reguleerimine: teadvuseta patsiendid tuleb pärast vereringe peatumist jahutada temperatuurini 33 või 36 ° C vähemalt 24 tunni jooksul, hoolimata esialgsest südamerütmist. Palavik vältida tuleb ka hüperoksia (liigne hapnik) igal juhul 72 tundi.

Elustamine lastel

• Kardiovaskulaarse / ajalise seiskumisega lastel on esmane elustamine viis hingetõmmet; seejärel jätkub elustamine 15 rindkere kompressiooniga (rindkere kompressiooniga) vaheldumisi kahe hingetõmbega; tavakodanikud võivad alternatiivselt elustada suhtega 30: 2, nagu peaks olema tuttav täiskasvanute elustamisest.

Tulemus (ravi edukus)

• 102,000 XNUMX haiglaravivälise südameseiskumisega patsiendi tulemus:
  • Spontaanse vereringe püsiv tagasivool 31% (vähemalt 20-minutine pulss); spontaanse vereringe tagasitulek oli 30–45-aastaste gruppide suures osas püsiv, umbes 80%
  • 9.6% suutis haiglast elusalt lahkuda; alarühma analüüs: pärast elustamist said haiglast lahkuda:
    • Alla 16.7-aastastest 20%.
    • 1.7% elustatud väga vanadest inimestest
  • 7.9% -l ei olnud tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi (määratletud ühe või kahe punkti skoorina vastavalt ajuvõime kategooriale, CPC)
  • 88% -l edukalt elustatud alla 20-aastastest patsientidest ei olnud tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi
  • 70% elustatud väga vanadest patsientidest ei olnud tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi
• Patsiendid elustati tavalise elustamisega, kasutades automatiseeritud välist Defibrillaator (AED) absoluutne surmaoht või vajadus pikaajalise hoolduse järele oli ainult 2.0% (0.0–4.2). Risk oli isegi väiksem kui juhtudel, kui esmaabiarstid, kes saabuvad tavaliselt hiljem, tegid elustamist (3.7% ; 2.5-4.9).
• Patsientidel, keda südameseiskumise tõttu haiglas haiglas 15 minuti jooksul intubeeriti ("õõnes toru sisestamine hingetorusse"), oli suurem suremus (suremus) kui kontrollpatsientidel, keda ei intubeeritud (16.4% vs. 19.4%); see kehtis ka hea funktsionaalse tulemuse kohta (= maksimaalselt mõõdukas neuroloogiline defitsiit) (10.6% vs 13.6%). Patsientide rühm, kellel oli esialgu šokeeriv rütm, näitas paremat ellujäämist ilma intubatsioon (39.2% vs 26.8%).

Muud märkused

• Inimestel, kes on kannatanud südameseiskuse all ja kes olid võtnud statiine, on suurem tõenäosus sündmus üle elada kui isikutel, kellel pole eelnevat statiinravi:
  • 19% suurem tõenäosus pärast südameseiskumist elus haiglasse sattuda.
  • 47% suurem võimalus haiglast elusana välja kirjutada
  • 50% suurem võimalus elus olla veel aasta pärast sündmust
• Ühe uuringu kohaselt intubatsioon supraglottiliste abivahendite kasutamine ja südameseiskusega täiskasvanutel ei anna šokeeritava rütmiga patsientidele mingit kasu ja mittehokitava rütmiga patsientidele ainult väikest kasu. ventilatsioon.
• Rootsi registriandmed näitavad, et südamehaiguse eelse haigla korral päästab inimelu ainult rindkere kokkusurumine (rindkere surumine).
  • Ainult rindkere kompressioon (CO-CPR, ainult kompressiooniga kardiopulmonaalne elustamine) elas esimese 14.3 päeva jooksul üle 30 protsenti südameseiskusega patsientidest (2000. aastal oli see olnud vaid kaheksa protsenti; 2000. aastal CPR-i juhised (inglise keeles: cardiopulmonary resuscitation) Rootsis muudeti: isegi väljaõppinud esmaabitajatel lubatakse suust suhu elustada, kui nad tunnevad vastikust)
  • Klassikaline elustamine koos ventilatsiooniga (S-CPR): päästeti 16.2 protsenti patsientidest
  • Märkus: CO-CPR oli madalam kui klassikaline ventilatsiooniga elustamine, kui päästjad saabusid hiljem kui 10 minutit pärast südameseiskumist. See pole üllatav, kuna ülejäänud hapnik aasta veri ja kopsud tühjenevad 10 minuti pärast.
• Mõõdukas hüpotermia (kehapinna jahutamine 33 tunniks temperatuurini 24 ° C) põhjustas soodsat mõju koomasse haigete neuroloogilisele tulemusele pärast vereringe seiskumist ja edukat elustamist, kui neil oli algul rabamatu rütm: 90 päeva pärast oli 10.2% patsientidest hüpotermia rühm olid veel elus ja nende aju jõudluskategooria (CPC) skoor oli 1 või 2; hindeid 1 ja 2 peetakse soodsaks tulemuseks.

Võimalikud tüsistused

• Ribi murrud (ribi luumurrud: käsitsi elustamine versus mehaaniline elustamine: 77% versus 96%).
• Sisemised luumurrud (rinnaku luumurrud: käsitsi elustamine versus mehaaniline elustamine: 38% versus 80%)
• Pehmete kudede vigastused (käsitsi elustamine versus mehaaniline elustamine: 1.9% versus 10%; nende hulka kuulusid pehmete kudede vigastused, mis võivad olla eluohtlikud)

Südame äkksurma tagajärjel üle elanud patsientide ravi

• Südame äkksurma üle elanud patsientide jaoks on valitud teraapia implanteeritav südame defibrillaator (ICD)
• Püsivate ventrikulaarsete arütmiatega (vatsakest pärinevad arütmiad) patsientidel on kateetri ablatsioon väga paljutõotav ravimeetod.