Hambaravis on antimikroobne konditsioneerimine antibakteriaalse kaitselaki pealekandmine valitud hambapindadele suurema riskiga kaaries eesmärgiga vähendada bakterite aktiivsust pikema aja jooksul.
Kaitselaki koostis ja toimeviis
Näiteks kloorheksidiin (CHX) ja tümooli kasutatakse antibakteriaalsete toimeainetena Cervitec Plus kaitselakis 1% kontsentratsioonis, kuigi kontsentratsioon on kümme korda suurem, kui seda regulaarselt kasutada pärast hambapinnal kuivamist. Need kaks komponenti avaldavad üksteisele sünergistlikku efekti, st mõlemad toimivad kombinatsioonis tõhusamalt kui kloorheksidiin ja tümooli üksi. Toimeainete kombinatsioonil on redutseeriv toime
- Gram-positiivne mikroobe (Streptococcus mutaanid, Streptococcus sobrinus, Lactobacilli).
- Gramnegatiivsed mikroobid (Actinomyces)
- Pärmseened (Candida albicans)
Idude vähendamine vähendab tõhusalt hammaste lagunemine ennetamine (ettevaatusabinõud) igemepõletik (igemepõletik). Mida kõrgem on kontsentratsioon toimeaineid, seda tõhusam on idude vähendamine. Katsetes 40% kloorheksidiinlakiga on tõestatud, et
- Pärast lõhedele kandmist (tagumiste hammaste oklusaalse reljeefi süvendid) vähenes bakteriaalne aktiivsus pärast 22. nädalat endiselt märkimisväärselt
- Pärast pealekandmist avatud juurepindadele vähenes mineraliseerunud kõvakoe kadu ligikaudu 80%. Seetõttu on antimikroobsed lakid loodud ideaalse materjalina kiiresti progresseeruvate juurte ennetamiseks kaaries.
Lisaks kasutatud toimeainete efektiivsusele on määravaks laki peetusaeg (laki viibeaeg) töödeldud hambapindadel. Cervitec Plus näites on tegemist polüvinüülbutüraal-lakipõhjaga, millega optimaalset pealekandmistehnikat eeldades saab saavutada suurepärase lakipidamise aja. Isegi optimaalse lakipidavuse korral eraldub see hiljemalt mõne päeva pärast. Kestev kaitse ei ole seetõttu tingitud laki sama pikast nakkuvusest; pikaajaline antimikroobne toime avaldub pigem kaua pärast selle koorumist järgmiste toimemehhanismide tõttu:
- Lakk omab afiinsust orgaaniliste struktuuride suhtes, nagu näiteks rakus (vahvliõhuke hambapinna membraan, mis moodustub koheselt sülg pärast harjamist). Selles pikaajalise toimega toimeaine ladustamine.
- Toimeainetel on otsene bakteritsiidne (germitsiidne) toime naast bakterid, mis kinnituvad pellikule (hamba epidermis või nimetatakse ka “pellicula dentis”; see on õhuke kile valgud of sülg), va esmaspäeval kaaries põhjus Streptococcus mutaanid.
- Kloorheksidiin difundeerub pellulite kaudu aluseks olevate hammaste kõvadeks aineteks emailiga, dentiin (dentiin) ja juure ning moodustab seal depoo.
- Kloorheksidiin difundeerub sülg ja vabaneb seal pikema aja jooksul kõvade ainete hoidlatest.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kuigi nii suuri toimeainete kontsentratsioone praktikas ei kasutata, väheneb bakterite aktiivsus ka madalamate kontsentratsioonide korral. Seega on tootja andmetel Cervitec Plus järgmistel eesmärkidel
- Vähendada suurt kaarieseriski (nt juba olemasoleva sileda pinnaga kaariese korral) ebapiisava korral suuhügieen.
- Kserostoomias (kuiv suu), mis on alati seotud kaariese suurenenud riskiga.
- Patsiendi nõuetele mittevastavuse (koostöövõime) puudumise korral, nt motoorsete või vaimsete piirangute tõttu.
- Implantaatidega
- Intensiivseks kaitseks paljastatud juurepindade ja avatud dentiini tuubulite korral dentiin, mis on tselluloosiga ühendatud).
- Lõhede kaitseks
- Rakendamiseks ligikaudsetele pindadele (hambapinnad hambavahedesse).
- Ortodontilise ravi ajal fikseeritud seadmetega.
- Kaitseks võra marginaalse kaariese eest.
Enne ravi
Enne töötlemist on soovitatav töödeldavaid riskipindu professionaalselt puhastada, kuigi puhastamine pole kohustuslik, kuna värv võib tungida ka õhukese kihina naast.
Protseduur
Pärast puhastamist tühjendatakse hambad, näiteks nelinurga kaupa (hamba üks külg) ülemine lõualuu ja üks külg alalõug). Piisab suhtelisest kuivatamisest puuvillarullide, väikese süljeviskuriga ja õhudüüsiga kuivatamisest. Seejärel kantakse lakk riskipiirkondadele täpse täpsusega, kasutades mikroharja (väikest harja). Pärast seda tuleb jälgida 30-sekundilist kuivamisaega ilma õhudüüsi abita. Patsient ei tohi kohe pärast manustamist loputada.
Pärast ravi
Vastavalt tootja juhistele ei tohi patsient ühe tunni jooksul pärast ravi süüa ega juua. Varasemad soovitused olid üsna piiravamad ja välistasid isegi ühe päeva jooksul hammaste pesemise ja kolm päeva hambaniidi kasutamise. Kuna soovitav on võimalikult pikk lakkide säilitamise periood, võib neid vanemaid hooldusjuhiseid siiski mõistlikuks pidada.
