1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.
- Väike vereanalüüs [normokroomne aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia]
- Diferentsiaalne vereanalüüs
- Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr) [↑↑↑]
- Kaltsium [↑]
- Uriini seisund (kiirtest: pH, leukotsüüdid, nitrit, valk, veri), sete, vajadusel uriinikultuur (patogeeni tuvastamine ja resistogramm, see tähendab sobiv testimine) antibiootikumid tundlikkuse / takistuse jaoks).
- Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, kui vajalik tsüstatiin C or kreatiniini kliirens [neerupeetuse parameetrite suurenemine].
- 24-tunnine uriini kogumine vabade kergete ahelate määramiseks (kerge ahela müeloomis).
- Beeta-2-mikroglobuliin (β2-mikroglobuliin; torulise reabsorptsioonifunktsiooni markervalk).
- Valgu üldkogus veri seerum; albumiin.
- LDH
- Immunofiksatsiooni elektroforees aastal veri seerum ja uriin - avastamiseks ja kvantifitseerimiseks.
- Immuunglobuliini kvantitatiivne määramine (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) ning vabad κ- ja λ-kerged ahelad vereseerumis.
- Valgu elektroforees vereseerumis (nn M gradiendi tuvastamiseks).
- Kvantitatiivne kappa-lambda kerge ahela määramine [prerenaalne proteinuuria / valgu suurenenud eritumine uriiniga].
- Seerumi vaba kerge ahela (FLC) mõõtmine (sFLC); tundlikum tuvastamine
- Kerge ahela müeloom (LCMM) kui monoklonaalse valgu uriinianalüüsidega.
- Ravi reaktsioon ja prognoos.
- Luuüdi diagnostika: tsütoloogia (rakkude uurimine) ja / või histoloogia (peenkoe uuring); tsütogeneetilised uuringud (kromosoomianalüüs ja FISH) ebasoodsate tsütogeneetiliste kõrvalekallete avastamiseks.
Labori parameetrid 2. järjekorras - sõltuvalt anamneesi tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.
- Bence-Jonesi valgud uriinis
- Valkude eristamine uriinis
- Kusihappe
Plasmakütoomi diagnoos põhineb Ossermanni kriteeriumidel (kolm kardinaalset sümptomit), millest kaks peavad olema täidetud:
- Monoklonaalse välimus immunoglobuliinid plasmas ja / või uriinis.
- Plasmarakud pesitsevad aastal luuüdi ja / või plasmarakkude protsent luuüdis> 15%.
- Osteolüütilised kolded luus või Osteoporoosi (luukadu) koos vererakkude samaaegse suurenemisega luuüdi või radioloogilised tõendid osteolüüsi (luukadu) kohta.
Labori parameetrid 2. järjekord (järelkontroll /ravi kontrollida).
- CRP (C-reaktiivne valk)
- LDH
- Immunoelektroforees (monoklonaalsed immunoglobuliinid)
- Beeta-2 mikroglobuliin
Sümptomaatilise hulgimüeloomi (MM) diferentsiaaldiagnostika diagnostilised kriteeriumid alates “hõõguvast (asümptomaatilisest) MM-ist” ja ebamäärase tähtsusega monoklonaalsest gammopaatiast (MGUS):
| MGUS * | Hõõguv MM (hõõguv müeloom) | Hulgimüeloom (MM) | |
| Plasma monoklonaalsete rakkude protsent luuüdis. | <10% | ≥ 10% | > 10% või plasmotsütoom |
| Seerumi M-valk | <30 g / l seerumis | ≥ 30 g / l VÕI | sisalduvad seerumis ja / või uriinis |
| Uriini M-valk | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| CRAB kriteeriumid (vt allpool). | CRAB-kriteerium puudub | CRAB-kriteerium puudub | ≥1 KRABI kriteeriumODER |
| ≥ 1 SLiM-kriteerium |
* MGUS (vt allpool) progresseerub plasmacytoomaks umbes 1% juhtudest. Legend
- MGUS: monoklonaalne gammopaatia ebakindla tähendusega.
- KRAB: vt allolevat tabelit
- M-valk: monoklonaalne valk
- SLiM-kriteerium: vt allolevat tabelit.
Diagnostiliselt kinnitatud MM-i korral on müeloomiravi näidustatud, kui on täidetud mõni järgmistest CRAB-kriteeriumidest; lühend CRAB tähistab:
| hüperkaltseemia | C (hüperkaltseemia) | Seerum kaltsium > 0.25 mmol / l üle normi ülemise piiri või> 2.75 mmol / l (> 11 mg / dL) |
| Neerupuudulikkus | R (neerupuudulikkus) | GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) <40 ml / min või seerum kreatiniin > 177 umol / l. |
| Aneemia | A (aneemia) | > 2.0 g / dl madalamast normivahemikust või <10 g / dL |
| Luu kahjustused (osteolüüs ja / või Osteoporoosi). | B (luukahjustused) | ≥ 1 kahjustus radiograafia, CT või PET-CT järgi. |
Lühend SLiM tähistab:
| Kuuskümmend | 60% monoklonaalseid plasmarakke luuüdis |
| Kerge kett | Kaasatud vaba kerge ahela ja kaasamata vaba kerge ahela suhe ≥ 100, kus kontsentratsioon vaba kerge ahela sisaldus peab olema ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Luukahjustuse puudumisel kogu keha MRT-l rohkem kui üks vähemalt 5 millimeetri suurune fokaalne kahjustus |
Ägenenud müeloomi kriteeriumid on:
| Kordumise kliinilised kriteeriumid | Uue algusega pehmete kudede plasmatsütoom või osteolüüs |
| Hüperkaltseemia (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Seerumi suurenemine kreatiniin ≥ 2 mg / dl (müeloomiga seotud). | |
| Sisse astuma hemoglobiin ≥ 2 g / dl, seotud müeloomiga. | |
| Olemasolevate plasmatsütoomide või osteolüüsi suuruse suurenemine (≥50%) | |
| Hüperviskoossus nõuab ravi. | |
| Oluline biokeemiline kordumine patsientidel, kes ei vasta kliinilise taastekke kriteeriumidele | M-valgu kahekordistamine kahes järjestikuses mõõtmises kahe kuu vahega kontrollväärtusega 5 g / l ja / või uriini suurenemine ≥25% või absoluutarv ≥ 200 mg / 24 h |
Kahe järjestikuse mõõtmise korral suureneb üks järgmistest:
|
Veel vihjeid
- Monoklonaalne gammopaatia ebakindla tähendusega (MGUS) - vähieelne seisund lümfoproliferatiivsete häirete korral, nagu hulgimüeloom või Waldenströmi tõbi; paraproteineemia monoklonaalsete IgM-globuliinidega ilma luuüdi histoloogilise infiltratsioonita plasmarakkudega või lümfoom rakud (st ei esine plasmatsütoomi / hulgimüeloomi ega Waldenströmi tõbe); Ameerika Ühendriikides, monoklonaalne gammopaatia ebaselge tähendusega (MGUS) esineb 3.2% -l üle 50-aastastest ja 5.3% -l üle 70-aastastest; progresseerub lümfoproliferatiivseks haiguseks 1.5% juhtudest aastasMärkus: MGUS võib püsida rohkem kui 30 aastat enne kliinilise haiguse tekkimist; nende patsientide puhul võib gamma-globuliini piirkonnas näha täiendavat jag, “M gradient”. See näitab rakukloonide levikut luuüdis.
