Sissejuhatus
Diagnoos munandivähk hõlmab mitmeid üksikuid samme ja eksameid. Esimene samm on kliiniline diagnoos, mis hõlmab tavaliselt primaarse kasvaja avastamist munandist, millele järgneb selle võimaliku leviku ja levimise uurimine teistesse elunditesse ja kudedesse. Seejärel viiakse läbi kirurgiline diagnostika.
Selle protseduuri käigus eemaldatakse kahjustatud munand ja viiakse läbi histoloogiline (peenkoe) uuring. Ainult nende kahe osalise sammu kokkuvõtte abil saab piisavat ravi munandivähk alustama.
- Kliiniline diagnoos: 97% munandivähk saab tuvastada munandid arsti poolt.
Selle eest vastutav spetsialist on uroloog. Uroloog uurib hoolikalt mõlemat munandid ja võrdleb kõigepealt nende suurust ja seisund. Mõjutatud, tavaliselt suurenenud munandis võib kasvajat tavaliselt palpeerida puidukõva kasvajana.
Uroloog oskab eristada epididümis ja munandist pärinevat spermaatilist nööri ning uurige neid võimalike suuruse või koe struktuuri muutuste osas. Lisaks lümf palpeeritakse ka kubemes ja kubekanali ümbruses olevad sõlmed lümfisõlmed kubeme piirkonnas munandikasvaja leviku märgiks.
Järgmine samm on ultraheli mõlema uurimine munandid. Niinimetatud kõrge eraldusvõimega munandikotsa sonograafia abil on võimalik tuvastada üle 98% kõigist kasvajatest.
Näiteks kui harvadel juhtudel palpeerimisel munandikasvajat varajases staadiumis veel ei tuvastata, võib esialgseid etappe siiski tuvastada ultraheli läbivaatamine. Seda meetodit kasutatakse munandis palpeeritud kõvenemise konsistentsi edasiseks määramiseks. Siin eristatakse tsüstilisi (veepeetusega õõnsusi) ja tahkeid (tahkeid) kahjustusi.
Sugurakkude kasvajate varaseid vorme saab hõlpsasti tuvastada ultraheli, kuna munandikoes leidub niinimetatud mikrokaltsifikatsioone, mis on ultrahelipildil tähistatud kui „lumetuisked” või „tähistaevas”. On oluline, et mõlemad munandid oleksid uuringusse kaasatud, kuna munandid vähk esineb mõlemal poolel 1% juhtudest. Lisateavet selle teema kohta leiate siit: Munandi ultraheli
- Diagnostika levitamine: selles diagnostikasektsioonis mis tahes metastaasid tuvastatakse ja määratakse primaarse kasvaja suurus ja levik munandis.
Seda saab eriti hästi tuvastada kontrastainega arvutitomogrammil, mistõttu munandites on selline uuring kohustuslik vähk. Rindkere kompuutertomograafia tehakse (rind), kõht (ülemine ja alakõhus) ja vaagen. Selle pildistamise abil saavad arstid otsustada, kas operatsioon nõuab ka kahjustatud inimeste eemaldamist lümf sõlmed.
Lisaks sellele maks ja kopsud, elundid, mis peale lümf sõlmed, mõjutavad peamiselt munandites hajumine vähk, saab hinnata. Kui metastaasid leidub seal, see on oluline kriteerium munandivähi staadiumiks määramiseks (agressiivsusastmeteks liigitamine) ja ravimeetmete valikul.
- Kasvaja markerid: spetsiifiliste määramine hormoonid ja valgud aasta veri on järgmine samm munandivähi diagnoosimisel. Sõltuvalt koe päritolust vabastavad kasvajarakud neist ainetest erinevaid.
Kasvaja markerite üldreegel on see, et nende kontsentratsiooni suurenemine veri näitab kasvaja aktiivsust. Kui need tasemed aja jooksul jätkuvalt tõusevad, tuleb eeldada munandivähi progresseerumist. Seega on munandivähi kasvaja markerid olulised järelevalve haiguse progresseerumise ja ravi edukuse hindamiseks.
Alguses keemiaravi or kiiritusravi, võivad kasvaja markerid samuti suureneda, kuid see on pigem positiivne märk, kuna see näitab kasvajarakkude surma, mis viib nende ainete suurema vabanemiseni veri. Munandivähi kõige olulisemad markerid on apha-fetoproteiin (AFP) ja inimese kooriongonadotropiin (HCG) mitte-seminaroomide jaoks ning platsenta leeliseline fosfataas (PLAP) seminaroomi jaoks. Kuid a kasvaja marker koetüübi määramiseks ei piisa kunagi ainult määramisest, kuna see uuring pole piisavalt spetsiifiline.
See on ainult soovituslik koos teiste diagnostiliste testidega.
Munandi puudumine võib meestele olla psühholoogiliselt väga problemaatiline, isegi kui meditsiiniliselt ei tähenda see mingit mõju tugevusele ega viljakusele. Seetõttu on võimalus kompenseerida kaotus vähemalt kosmeetiliselt, sisestades plastikust kunstliku munandi munandikotti teise operatsiooniga pärast operatsioonihaava paranemist. Seega pole optiliselt ega puudutades meditsiiniliste võhikute jaoks äratuntav, et munand on eemaldatud.
- Kirurgiline diagnostika: munandivähi operatsioon on nii terapeutiline kui ka diagnostiline meede. Selle protseduuri korral eemaldatakse kahjustatud munand alati ja teisest munandist võetakse proov väikese sisselõikega, kuna on väike tõenäosus, et vähk tekib mõlemas munandis korraga (umbes 1%).
Enamikul juhtudel eemaldatakse kasvajast mõjutatud munand kubemes väikese sisselõike kaudu. Munandikotti seetõttu jääb vigastamata. Ebakindla diagnoosi korral, näiteks ultrahelis nähtav tükk, mille pahaloomulisust ei saa kindlalt hinnata, paljastatakse kõigepealt munand ja uuritakse seda lähemalt.
Lisaks viib patoloog operatsiooni käigus läbi kõnealuse sõlme proovi histoloogilise uuringu. Pärast otsustatakse, kas munandit saab säilitada või on vaja seda eemaldada. Sõltuvalt sellest, kas lümfisõlmed kubemes või ka kubeme piirkonnas kaelarihm või kõhuõõnes on kahjustatud, eemaldatakse need ka operatsiooni ajal.
Eemaldatud munand ja vajadusel lümfisõlmed ja koeproovid saadetakse mikroskoobi all uurimiseks ja hindamiseks patoloogiaosakonda. Patoloogi leiud tehakse paar päeva hiljem. Alles seejärel on selge, mis tüüpi munandivähk on seotud, kui pahaloomuline ja arenenud see on ning kuidas seda vastavalt ravida.
