Hambaproteeside sidumine - lühidalt nimetatakse sidumiseks - parandab olemasoleva hambaproteesi sobivust, tuge ja funktsionaalsust, kohandades seda ümber ümbritsevate pehmete kudede ja toestuse muutunud tingimustele lõualuu. Suuline limaskest ja lõualuu selle katted on hambaproteeside abil pidevalt survestatud. Seetõttu peab hambaprotees selle rõhu võimalikult laiali jaotama hambaproteesialusele selle nn aluse kaudu, säästes seeläbi koormuse all kõvasid ja pehmeid kudesid. Sellest hoolimata lõualuu reageerib rõhukoormusele taandudes. See viib järk-järgult alveolaarse harja atroofiani (lõualuu osa langus, mis varem toetas hambaid), mis on eriti kahjulik alalõualuu proteeside säilitamisele. Hambaproteesi aluse ja proteesilaagri kuju ei ühti enam. Samuti muutuvad ümbritsevad pehmed koed. Kaalukõikumised, aga ka põse lihaste kaotus ja huule lihased, viima hambaproteesimarginaalide kehvemale sulgemisele pehmete kudede poolt, nii et sissetungiv õhk vähendab proteesi imemis adhesiooni või toidujäägid põhjustavad ärritust. Vajadus vooderdamise järele võib tekkida mitte ainult kokku proteesid (täisproteesid), vaid ka limaskest-klambriga proteeside toetatud osa või a kombineeritud protees näiteks teleskoopprotees. Sellisel juhul põhjustab lõualuu atroofia liigset stress ülejäänud hammastel, mis võivad selle tagajärjel lahti minna. Vaba ots proteesid vajuda liiga kaugele ja niiviisi tugihambad liialt kõrvale juhtida. Nimetatud põhjustel on oluline hambaprotees uuesti ja uuesti kohaneda muutunud olekutega. Hambumusekompleks (akrüülis püstitatud hambaread) jääb mõjutamata. Ainult hambaproteesi alus (proteesi külg, mis on suunatud lõualuule) kohandatakse suuõõne olukorraga.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Korduvad (korduvad) survehaavandid.
- Kehv proteesi fikseerimine ümbritsevate pehmete kudede poolt
- Toidujäätmete kinnihoidmine (lad. Retinere = "tagasi hoidmiseks") proteesi ääre all.
- Protees lõdvestub närimisel või rääkimisel - liiga väike imemisvõime.
- Kaasas olevate hammaste lõtvumine traksid, teleskoopkroonid või manused.
- Valu tugihammastes - suureneva koormuse tõttu, sest proteesipiirkonnad toetavad limaskest on halvemini toetatud.
- Pärast proteeside pikendamist väljatõmmatud (tõmmatud) hammaste piirkonnas.
Vastunäidustused
- Vajalik on muuta lõualuu suhet (mõlema lõualuu asendisuhe üksteisega) - nii liiga kõrge kui ka liiga madala suhte korral, viimane tugevalt hõõrdunud (maha hõõrutud) hambaproteeside hammaste korral on viide uue protees
- Märkimisväärselt ülepingutamata (liiga lühikesed) proteesimarginaalid - uus pakkumine.
- Proteesieelse operatsiooni vajadus (proteesikoha kirurgilised korrektsioonid enne reprovisiooni).
- Metüülmetakrülaadi talumatus - alternatiivid: polükarbonaadid, polüatsetaalid, polüamiidid, kumm.
Protsess
I. Otsene relineerimine
Seda tüüpi ümbertegemisel on II osas mainitud kaudse meetodiga võrreldes märkimisväärseid puudusi. Kuna tardumisreaktsioon toimub ilma surveta, on tahkestunud materjal materjalist poorne ja seetõttu vastuvõtlikum toidujäänuste ja bakterid, muutes selle vähem hügieeniliseks. Kuna kõvenemine peab toimuma kehatemperatuuril, jääb materjali veel monomeerijääke, mis suurendab proteesivaigule allergia tekkimise ohtu. Lisaks on plastfaas, milles materjali veeriseid saab funktsionaalselt kujundada, ainult väga lühike. Otsene sidumine on seetõttu tavaliselt ainult ajutine (ajasildamine) meede, kuni proteesi funktsionaalne võimekus saab taastada aeganõudvama kaudse sidumise abil. Menetlus:
- Proteesi ettevalmistamine - proteesi aluse puhastamine ja karestamine (proteesi külg limaskesta poole).
- Segamine külm polümeriseeriv (kõvenev) PMMA-põhine vaik (polümetüülmetakrülaat).
- Rakenduse külm polümeer proteesi alusele.
- Sisestamine suu ja fikseerimine lõppasendis, kuni vaik kõveneb.
- Funktsionaalne mulje proteesimarginaalide ümberkujundamiseks - Enne vooderdise materjali kõvenemist tehakse aktiivseid ja passiivseid funktsionaalseid liikumisi, et kohandada hambaproteesimarginaalid ümbritseva pehme koega närimise, neelamise ja kõne ajal.
- Varude ümbertöötamine
II. Kaudne relineerimine
Kaudseks sidumiseks tehakse hambaprotees hambalaboris pärast sobivat eeltööd hambaarsti juures. Protseduuri hambaarst:
- Proteesi ettevalmistamine - puhastamine
- Vajadusel funktsionaalne servakujundus - Termoplastiline materjal kantakse liiga lühikestele proteesi servadele ja kohandatakse pehmete kudede olukorraga.
- Jäljendmaterjali segamine - tavaliselt täiendavalt kõvenev silikoon või polüeeter.
- Jäljendmaterjali kandmine proteesi alusele.
- Sisestamine suhu
- Fikseerimine lõppasendisse kuni jäljendmaterjali kõvenemiseni - kas hambaarsti poolt (suu avamise tehnika) või patsiendi poolt, kui hambad on suletud (suu sulgemise tehnika)
- Funktsionaalne jäljend - aktiivsed ja passiivsed funktsionaalsed liikumised enne jäljendmaterjali kõvenemist (vrd I.)
Laboratoorium:
- Mulje valamine krohviga
- Vertikaalse suhte (hammustuskõrguse) tagamiseks pistikupesad abiseadmes (tugiseade, fiksaator või liigend)
- Letturi valmistamine - suulise valamine (näoga) suuõõne) pool proteesi ka koos krohv. Loendur on abiseadme abil proteesiga selgelt fikseeritud.
- Jäljendmaterjali eemaldamine
- Hambaproteesi aluse lihvimine (proteesi lõualuu pool).
- Õõnesalade täitmine - kas külm polümeer (vt I.) ja sellele järgnev polümerisatsioon (kõvenemine) survepotis või kuumpolümeer koos järgneva rõhu all kõvenemisega a vesi vann.
- Proteesi eraldamine krohv baas.
- Piiritsoonide viimistlemine ja kogu proteesi lõplik poleerimine.
Hambaarst:
Relineeritud proteesi uuesti paigaldamisel kontrollitakse ja korrigeeritakse vajadusel järgmisi parameetreid:
- Oklusioon (viimane hammustus ja närimisliigutused).
- Liikumisvabadus huulte, põskede ja keel.
- Funktsionaalsete piiride kinnistamine ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.
III. pehme vooderdamine
Protseduur on sama mis kaudne pealekandmine, kus hambalabor kohandab pehme vooderdava materjali kihipaksusi vastavalt erinevatele laadimistsoonidele. Eriti ebasoodne proteesivoodi, nagu ka alalõualuu atroofia korral (alalõug luuosa tõsise vähenemisega, mida varem kasutati hamba toetamiseks), on selle tagajärjel väiksem survestuspunktide oht. PMMA (polümetüülmetakrülaat) baasil valmistatud pehme kattematerjal sisaldab nn plastifikaatoreid, mis tagavad hambaproteesi aluse kokkusurumise. Eriti välised (lisatud) plastifikaatorid lenduvad keskpikas perspektiivis, nii et plast muutub kuue kuni kaheteistkümne kuu pärast habras. Kui materjal on oma olemuselt elastne, säilitab see oma elastsuse kauem, kuid on värvi poolest vähem stabiilne. Nende materjalide idu koloniseerimine on lihtsam kui kõvade vaigudega, nii et see omakorda võib põhjustada limaskesta ärritust. Polüsiloksaanil baseeruvad ühendused on oluliselt vastupidavamad ja seetõttu eelistatavad.
Pärast protseduuri
Reeglina lepitakse aeg kokku survepunktide kontrollimiseks.
Võimalikud tüsistused
- Rõhupunktid
- Muudetud oklusioon (lõplik hammustus ja närimisliigutused) vertikaalsuhte relineerimise põhjustatud muutuse tõttu (hammustuse kõrgus).
