Granuleerimine on haavade paranemist milles haav on kindlalt suletud ja uus kude kordub. Granuleerimise ajal võib tekkida ka (probleemne) armistumine.
Mis on granuleerimine?
Granuleerimine on haavade paranemist mille jooksul haav on tihedalt suletud ja uus kude paljuneb. Verejooksev haav suletakse keha abil esialgu ajutiselt vereliistakute ja fibriin. Need on komponendid, mis esinevad veri tervislikke inimesi, et nad oleksid vajadusel kohe kättesaadavad. Esimeses etapis moodustab kleepuv fibriin võrgu, milles suur vereliistakute haaratakse kinni, moodustades haava tiheda sulguri niipea, kui struktuur kuivab. Granuleerimine algab umbes 24 tundi pärast esialgset haava sulgemist. 72 tunni jooksul pärast vigastust ja haava moodustumist on granuleerimine lõpuks oma tipus. Selles etapis haavade paranemist, on keha võtnud piisavalt ettevalmistusi meetmed haava varjestamiseks väljastpoolt, nii et veresooni moodustavad rakud (endoteelirakud) kogunevad nüüd haava piirkonda, eriti haava servadesse. Sealt edasi, vigastatud laevad on uuesti ühendatud ja moodustuvad uued laevad ja laevade segmendid. Igasugune sissetungija bakterid makrofaagid muudavad kahjutuks, nii et haavainfektsioon ei saa areneda. See on ka põhjus, miks haav tundub granuleerimise ajal soe, võib paisuda ja nahk selle ümber võib tunduda punetav. See on normaalne ja tervislik immuunvastus ja see ei põhjusta muret, välja arvatud juhul, kui need nähud on liiga ilmsed või seotud halva enesetundega. Fibroblastid tagavad haavakoore all uue koe moodustumise. Seejuures toituvad nad kogunenud jaotusest vereliistakute, põhjustades haavakoore iseenesest kukkumise, kui moodustub piisavalt uusi kudesid. Seetõttu pole vaja haava moodustunud koort ise eemaldada. See kipub peenet granuleerimist häirima ja viivitama.
Funktsioon ja ülesanne
Granuleerimine on haava paranemise ülioluline etapp, kuid selline, mille käigus võivad tekkida haavade paranemise häired. Esiteks töötab keha haava ajutiseks sulgemiseks nii hästi kui võimalik. Seda teeb kleepuv fibriinivõrk, mis moodustub haava kohal, et kinni hoida trombotsüüte, mis moodustavad väliselt tiheda tihendi. All uus nahk ja kaadris saab uuesti luua uusi koestruktuure, mis ei oleks võimalik, kui haav oleks endiselt lahti. Granuleerimisel taastab keha vigastuses kaotatud koe. Kordamine nahk, laevad ja sidekoe pole probleem; isegi väikseid organistruktuuride osi saab sel viisil korrata. Ilma selle olulise granuleerimisetapita kestaks vigastus kogu elu, kuid trombotsüütidest tehtud ajutine haavasulgemine ei saa nii kaua kesta. See on habras ja pehmendab vedelikes. Lastel toimib koe ülesehitamine granulatsioonis sageli endiselt väga hästi - sageli pole paranenud haav enam pärast nähtav. Täiskasvanutel toimub seevastu haavade paranemine endiselt tõhusalt, kuid pärast granuleerimist jääb neile tõenäoliselt nähtav arm. See on tingitud asjaolust, et uus kude taastub vanemas eas aeglasemalt ja on mõnevõrra ebastabiilsem.
Haigused ja kaebused
Granuleerimine on haava paranemise otsustav etapp; selles faasis võivad siiski tekkida haavade paranemise häired. Esialgu võivad hüübimishäired tekkida näiteks hemofiilia või ravimite kõrvaltoimena, aga ka suurte ja raskete haavad. Kui hüübimist ei saa tekkida, ei saa toimuda ka granuleerimine, kuna selle tekkimiseks peab haav olema stabiilselt suletud. Granuleerimise enda ajal on probleemse armide moodustumise suurim oht. Granuleerimisfaasis on suures koguses kollageen on uuenenud sidekoe. Seetõttu ei vasta äsja regenereeritud kude nagunii enam varasemale struktuurile. Väikestes haavad ja noorena ei erine arm sageli ümbritsevast nahast. Vanuse kasvades, aga ka suurte või ebasoodsalt arenenud haavadon granulatsioon keha jaoks raskem. Teine võimalik granuleerimise komplikatsioon on fibriini püsivus. Haavale kogunev fibriin laguneb tavaliselt uuena kollageen haava paranemise ajal. Kui seda aga ei juhtu, nagu võib juhtuda krooniliste haavade korral, ladestub järelejäänud fibriin haava pinnale. Lisaks nendele tüsistustele võivad armijäljed pärast granuleerimist siiski tekkida, mis on tingitud asjaolust, et koe replikatsioon granuleerimise ajal ei ole toimunud piisavalt stabiilses kvaliteedis. See juhtub tõenäolisemalt vanusega, kuid võib juhtuda ka raskete haavaservadega, liiga hilja või valesti haavade hooldus. Haavainfektsioonid häirivad tugevalt ka granuleerimist. Mõnel juhul on need isegi ise tekitatud. Suletud haav on hädavajalik jätta üksi, kuna granuleerimine võib toimuda juba 24 tundi pärast vigastust. Kui haav selle aja jooksul lahti kriibitakse, peab haav uuesti sulgema ja juba moodustunud uus kude võib hävida.
