Sissejuhatus
. luumurd välimisest pahkluu (distaalne fibula luumurd = alumise fibula murd) on üks hüppeliigese murd, mida esineb inimestel suhteliselt sageli, eriti spordivigastused. Enam kui 80% juhtudest on an välimine pahkluu murd toimub traumaatilise vigastuse tagajärjel hüppeliigese nihestusena (subluksatsioon või luksatsioon) hüppeliigese kahvlilt, millega see moodustab pahkluu liiges. Selle põhjuseks on tavaliselt vale samm või kukkumine, st an pahkluu vigastusi.
Sõltuvalt jala asendist vigastuse ajal ja sellele mõjuvatest jõududest võivad tekkida erinevad vigastuste mustrid. Kõige tavalisem on klassifikatsioon Danis-Weberi järgi, mis liigitab luumurrud vastavalt nende asukohale sündesmoosi suhtes. Sündesmoos kui sidemete ühendus on võltsliide, mis hoiab sääreluu ja sääre koos.
An välimine pahkluu murd saab täpsemalt kirjeldada voolu abil AO klassifikatsioon, kuhu kõik luumurd tüüpe saab täpselt klassifitseerida. Sõltumata luumurdude tüübist prognoositakse välimine pahkluu murd on pidevalt hea. Eelduseks on siiski see, et luuosad asetseksid täpselt oma anatoomilises, füsioloogilises asendis (reduktsioon).
Konservatiivne teraapia
Põhimõtteliselt on võimalik nii konservatiivne (mitteoperatiivne) kui ka kirurgiline ravi. Kuid konservatiivset ravi saab pakkuda ainult seni, kuni luumurd ei ole nihkunud (nihkunud) ja sündesmoos pole vigastatud. See kehtib näiteks lihtsa välise kohta pahkluu luumurrud sündesmoosi all või nihkumata välise pahkluu murrud sündesmoosi tasemel ilma vigastusteta.
Seejärel koosneb teraapia tavaliselt a kandmisest krohv valatud kuus nädalat. Aeg täieliku paranemiseni on patsienditi erinev. Kui palju saab mõjutatud inimestele kaalu panna jalg pärast kipsi eemaldamist sõltub individuaalsest paranemisprotsessist, mida arst kontrollib röntgenikiirte abil.
Reeglina pingutavad aga intensiivselt sellised spordialad nagu tennis or jooksmine võib jätkata umbes 3–6 kuu pärast. Isegi konservatiivse ravi korral tekivad tüsistused, ehkki väga harva, mis võib paranemist oluliselt edasi lükata. Mõnel juhul võib luumurd libiseda (sekundaarne dislokatsioon), mis tuleb seejärel tavaliselt kirurgiliselt parandada.
Lisaks kandmine krohv valatud võib põhjustada survekahjustusi, mis veelgi piirab seadme funktsionaalsust pahkluu liiges. Peale selle võib luumurdude osade vahel tekkida valeliiges pseudoartroos. Pseudoartroos on see, kui sõltuvalt kahjustatud luust pole kuud pärast murdumist veel luu fragmentide vahel kindlat luust ühendust tekkinud.
Tagajärjed on pikaajalised valu, vastava luustiku funktsionaalsed piirangud ja ebanormaalne liikuvus. Sudecki tõbi on veel üks komplikatsioon, mis võib tekkida luumurdude taustal pehmete kudede ja närvide vigastuste tagajärjel. Suuresti tundmatu mehhanism viib ebaregulaarse paranemiseni, mille sümptomiteks on valu rahuolekus, lihasnõrkus, värisemine, liigne higistamine või tursed.
Need komplikatsioonid tekivad aga äärmiselt harva välise inimese konservatiivsel ravimisel pahkluu murd. Kaebused nagu tuimus või turse võivad püsida mitu kuud, kuid tavaliselt kaovad. Kroonilised kaebused, näiteks püsivad valu või funktsionaalset häiret pole enamikul juhtudel oodata.
Enamikul juhtudel pahkluu liiges luumurrud nagu välimine pahkluu murd tuleb kirurgiliselt ravida. See hõlmab kõiki nihutatud hüppeliigese murdusid või luumurde, milles sündesmoos on vigastatud. Teraapia edukuse jaoks on ülioluline, et hüppeliigese telg, pikkus ja pöörlemine oleks võimalik täpselt taastada.
Selleks tuleks operatsioon teha esimese kuue tunni jooksul pärast vigastust. Erandiks on lahtised luumurrud, mis on kirurgilise ravi hädaolukorra näidustus, ja tohutu turse, mille tagajärjel tuleb operatsioon mõneks päevaks edasi lükata. Sõltuvalt vigastuse mustrist viiakse kirurgiline ravi läbi kruvi- või plaadimeetoditega või mõlema kombinatsiooniga.
Sellisel juhul on anatoomiliste hüppeliigese seisundite millimeetri täpsel taastamisel suur tähtsus, sest muidu võib vale koormamine põhjustada liigese enneaegset kulumist (posttraumaatiline pahkluu) artroos). Pärast haavatorude (äravoolude) eemaldamist operatsioonijärgsel 2. päeval esimene Röntgen tavaliselt tehakse kontrollpilt. Pisted eemaldatakse umbes 10 kuni 14 päeva pärast.
Kui operatsioon oli edukas, tuleb patsiendile pakkuda varajast funktsionaalset välist ravi pahkluu murd. Hüppeliigese funktsionaalsust ja liikuvust opereeritakse, samal ajal kahjustatud leevendades jalg. Patsient peaks kasutama kargud mobilisatsiooniks vähemalt 6 nädalat.
Vooditugi koos a krohv valatud on vajalik ainult väga harvadel juhtudel. Pärast u. 6 nädalat pärast Röntgen kontrollimisel saab koormuse kogumist alustada.
Sellisel juhul on väga soovitatav toetada füsioterapeutilisi harjutusi. Pärast u. 8 nädala jooksul tuleks saavutada vedeliku kõnnak.
Hiljemalt 3–6 kuu möödudes isegi intensiivselt pingutavad spordialad nagu tennis or jooksmine on jälle võimalikud. Umbes 1 aasta pärast eemaldatakse tavaliselt plaadid ja kruvid. Lisaks konservatiivsest ravist tulenevatele tüsistustele võib kirurgiline sekkumine põhjustada veel täiendavaid viivitusi paranemises.
Seega laevad, Kõõlused or närve võivad operatsiooni käigus vigastada. Lisaks kaasneb iga kirurgilise sekkumisega teatud nakkusoht, mis võib mõnel juhul drastiliselt piirata haava paranemist ja murdumist. Harvadel juhtudel võivad implantaadid lõdveneda ja need tuleb järgmise operatsiooni käigus õigesti ümber paigutada. Kuna risk tromboos või sellest tulenev kopsu emboolia on suhteliselt kõrge, eriti hüppeliigese ja hüppeliigese murdude korral, piisav tromboos profülaktika (nt hepariin süstid) tuleb võtta nii kirurgilise kui ka konservatiivse ravi ajal. Kuid kõik need tüsistused on haruldased, nii et isegi pärast kirurgilist ravi väline pahkluu murd, võib eeldada täielikku paranemist.
