Haavandiline koliit: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Remissiooni esilekutsumine (haiguse rahunemise saavutamine ägeda ägenemise korral) ja hooldus.
  • Limaskesta paranemine peaks olema suunatud.

Ravi soovitused

Ravi soovitus sõltuvalt faasist (vt eespool) ja intensiivsusest:

  • Remissiooni induktsioon:
    • Äge ägenemine:
      • Kerge ägenemine: mesalasiin/ 5-ASA (põletikuvastane, st põletikuvastane soole terapeutiline ravim), suukaudne; distaalses koliit (vasakpoolne painutus / soole painutamine vasakul küljel; vasakpoolne koliit): aktuaalne ravi.
      • Mõõdukas retsidiiv: täiendavad steroidid suukaudselt (prednisolooni ekvivalendid; glükokortikoidid); distaalse koliidi korral (vasakpoolne painutamine; vasakpoolne koliit): lokaalne ("lokaalne") ravi
      • Raske / fulminantne retsidiiv: süsteemne steroid ravi iv) steroidide refraktaarsuse korral (steroididele mittevastamine /glükokortikoidid) lisaks tsüklosporiin (tsüklosporiin A) või anti-TNF-a antikehade; kui vajalik. ka takroliimus; vajadusel ka ustekinumab (monoklonaalne antikeha; interleukiini (IL) -12/23 inhibiitor) Kui see kuulub tsüklosporiin (tsüklosporiin A) - või anti-TNF-a antikeha ravi hiljemalt seitsme päeva pärast, kui ravile ei reageeritud, kolektoomia (kogu operatsiooni kirurgiline eemaldamine) koolon) tuleb arutada.
      • Märkus. Steroidist sõltuva ravikuuri korral, st kui steroide ei saa kolme kuu jooksul järk-järgult lõpetada, peaks toimuma ravi laienemine immunosupressandiks või bioloogiliseks aineks.
  • Remissiooni säilitamine või ägenemise profülaktika (kordumise vältimise meetmed):
    • Süsteemseid glükokortikosteroide ei tohiks pikaajaliselt kasutada ägenemiste profülaktikaks!
    • Kerge haavandiline koliit: patsiendid, kellele on mesalasiin / 5-ASA saanud remissiooni, peaksid saama vähemalt kaks aastat remissiooni säilitavat ravi mesalasiiniga:
      • 5-ASA aeglase / viivitatud vabanemisega preparaatide puhul vähemalt 1.5 g / päevas.
      • 5-ASA-MMX preparaatide puhul vähemalt 2.4 g / d

      Proktiidi korral või vasakpoolne koliit, Peamiselt tuleks kasutada 5-ASA tsüüme või ravimküünlaid; 5-ASA talumatuse korral võib anda probiootilise E. coli tüve Nissle 1917.

    • Mõõdukas ja raske haavandiline koliit: steroidsõltuvuse või rohkem kui ühe steroidi vajava ägenemise korral aastas: asatiopriin või 6-merkaptopuriinile (6-MP); teraapia kestus vähemalt 2-3 aastat)); vajadusel ka probiootikumid (toidulisandid probiootiliste kultuuridega).
    • Raske iv-steroid-refraktaarne haavandiline koliit: peamiselt anti-TNF-a antikehad (siin: infliksimab, adalimumab ja golimumab) või tsüklosporiin A; võib-olla ka ustekinumab (monoklonaalsed antikehad; interleukiini (IL) -12/23 inhibiitor), tofatsitiniib (JAK-i inhibiitor).
      • Infliksimab ja kaltsineuriini inhibiitoreid saab kasutada raskekujuliste raskesti ravitavate ravimite korral võrdselt haavandiline koliit või ilma asatiopriin.
      • Soolevälistes ilmingutes (haiguse esinemine väljaspool soolestikku), näiteks liigesnähud, kasutatakse pigem TNF-i antikehade.

    Remissiooni säilitav ravi 5-ASA-ga peaks efektiivsuse korral olema vähemalt 2 aastat.

Muud märkused

  • Haiguse ägenemise korral on haldamine of glükokortikoidid võib olla vajalik ka ajal rasedus. Lapseekspertide risk liigitatakse prednisooni nii madal.
  • Raske haavandilise koliidi (potentsiaalselt eluohtlik) määratlus vastavalt ECCO juhistele:
    • ≥ 6 verist kõhulahtisust (kõhulahtisust) ja
    • Raske süsteemse haiguse tunnused (palavik > 37.8 ° C, tahhükardia > 90 / min, hemoglobiin <10.5 g / dl, ESR-i tõus> 30 mm / h).

    → vajalik statsionaarne ravi!

  • Infektsioonirisk süsteemse steroidravi korral, kui päevane annus ületab 10 mg, kumulatiivne annus on üle 700 mg või ravi kestus on üle 2 nädala.
  • Märkus: IBD-ga seotud tavaline põhjus aneemia (aneemia) on rauapuudus. Rauavaegusaneemia: rasedad naised ≤ 11 g / dl, rasedad naised ≤ 12 g / dl, mehed ≤ 13 g / dl) Rauavaegusaneemia (hemoglobiin ≥ 10 g / dl):
    • suuline raud asendamine; kui see on talumatu või ei reageeri suukaudsele asendamisele või on raske aneemia (hemoglobiin <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenoosne haldamine of raud.
    • Vitamiin B 12 asendamine peaks olema parenteraalne ("soolestikust mööda minnes") tõestatud B 12-vitamiini puuduse korral aneemia.
  • Pärast TNTα-blokaatorravi lõpetamist (plaaniline või UAW tõttu või ülalt-alla strateegia tõttu) oli kordumise (haiguse kordumine) esinemissagedus 17% patsiendiaasta kohta. Keskmine aeg haiguse taastumiseni pärast ravi lõpetamist oli üksteist kuud. Pärast retsidiivi saavutati kliiniline remissioon 69–79% -l, töödeldes sama TNF-α blokaatoriga uuesti (infliksimab79%; adalimumab: 69%).
  • Pikaajalist süsteemset kortikosteroidravi kui retsidiivi profülaktikat ei tohiks läbi viia. Märkus: Steroidist sõltuva progresseerumise korral, see tähendab, et kui steroidide kasutamist ei saa kolme kuu jooksul katkestada, peaks toimuma ravi laienemine immunosupressandiks või bioloogiliseks aineks.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

  • Probiootikumid nagu näiteks E. coli Nissle ja teised

    • .

  • Omega-3 rasvhapped
  • Gammalinoleenhape - oomega-6 rasvhape

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.